{"id":7472,"date":"2020-10-21T12:49:49","date_gmt":"2020-10-21T17:49:49","guid":{"rendered":"https:\/\/countycare1.wpenginepowered.com\/?page_id=7472"},"modified":"2025-07-15T10:44:57","modified_gmt":"2025-07-15T15:44:57","slug":"incidents-reporting","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/countycare.com\/es\/incidents-reporting\/","title":{"rendered":"Salud, Seguridad, Bienestar, Notificaci\u00f3n y Seguimiento de Incidentes"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"7472\" class=\"elementor elementor-7472\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-11b3328 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"11b3328\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;,&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-decfeb2 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"decfeb2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Salud, Seguridad, Bienestar, Notificaci\u00f3n y Seguimiento de Incidentes<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ddb239a elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ddb239a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<p class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Los incidentes relacionados con la salud, la seguridad y el bienestar de los miembros est\u00e1n definidos por la ley del estado de Illinois. Implican acciones que pueden poner en riesgo la salud, la seguridad y el bienestar de los adultos vulnerables al causar da\u00f1o o crear un riesgo grave de da\u00f1o a una persona por parte de su cuidador u otra persona de confianza, ya sea que el da\u00f1o sea intencional o no.<\/p>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b19b24e e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"b19b24e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c4d3c51 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c4d3c51\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h5 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Incidentes<\/h5>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-32e99c3 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"32e99c3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<section id=\"critical-incidents\" class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-10 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>Los incidentes relacionados con la salud, la seguridad y el bienestar de los miembros est\u00e1n definidos por la ley del estado de Illinois. Implican acciones que pueden poner en riesgo la salud, la seguridad y el bienestar de los adultos vulnerables al causar da\u00f1o o crear un riesgo grave de da\u00f1o a una persona por parte de su cuidador u otra persona de confianza, ya sea que el da\u00f1o sea intencional o no.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section id=\"critical-incidents-examples\" class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-1 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\">\u00a0<\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-10 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p><strong>Los tipos de incidentes incluyen:<\/strong><\/p><ul><li><em>Abuso f\u00edsico<\/em>\u00a0- la imposici\u00f3n intencional de dolor o lesiones f\u00edsicas, o la privaci\u00f3n intencional de los servicios necesarios para la seguridad f\u00edsica de un individuo<\/li><li><em>Abuso emocional<\/em>\u00a0- un acto que inflige da\u00f1o emocional, invoca miedo o verg\u00fcenza o que impacta negativamente en la salud o seguridad mental de un individuo<\/li><li class=\"nitro-offscreen\"><em>Negligencia<\/em>\u00a0- la falla de una agencia, instalaci\u00f3n, empleado o cuidador para brindar servicios importantes necesarios para mantener la salud f\u00edsica o mental de un adulto vulnerable<\/li><li class=\"nitro-offscreen\"><em>Abuso financiero<\/em>\u00a0- el uso indebido o la apropiaci\u00f3n de la propiedad o el recurso del adulto vulnerable mediante influencia indebida, incumplimiento de una relaci\u00f3n fiduciaria, enga\u00f1o, acoso, coerci\u00f3n criminal, robo u otros medios ilegales o inapropiados<\/li><\/ul><p class=\"nitro-offscreen\">\u00a0<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-07c11eb e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"07c11eb\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;,&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-84b2608 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"84b2608\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Requisitos de notificaci\u00f3n de incidentes<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f3b3877 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"f3b3877\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;,&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ccd5194 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ccd5194\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h5 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Los incidentes que involucren abuso, negligencia y explotaci\u00f3n financiera de miembros deben informarse a las autoridades correspondientes, seg\u00fan lo exige la ley estatal.<\/h5>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-29ace32 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"29ace32\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;,&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4407262 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4407262\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong><em>C\u00f3mo informar un incidente<\/em><\/strong><\/p><p>Los incidentes relacionados con los miembros de CountyCare se pueden informar a CountyCare por tel\u00e9fono, fax o correo electr\u00f3nico. Deber\u00edas usar esto\u00a0<a href=\"https:\/\/cmis.cookcountyhealth.org\/criticalincident.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">formar<\/a>.<\/p><ul><li>Llame a Servicios para proveedores al\u00a0<a href=\"tel:+13128648200\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">312-864-8200<\/a>\/<a href=\"tel:+18554441661\">855-444-1661<\/a>\/711 TTD\/TTY<\/li><li>Fax: 312-637-8312<\/li><li>Correo electr\u00f3nico:\u00a0<a href=\"mailto:countycarequalityofcare@cookcountyhhs.org\">countycarequalityofcare@cookcountyhhs.org<\/a><\/li><\/ul><p>Tambi\u00e9n puede informar Incidentes a la agencia estatal adecuada, de la siguiente manera:<\/p><ul><li>Para miembros de 18 a 59 con una discapacidad o de 60 a\u00f1os o m\u00e1s que viven en la comunidad: N\u00famero de tel\u00e9fono de la l\u00ednea directa del Departamento de Servicios de Protecci\u00f3n para Adultos Mayores de Illinois:\u00a0<strong><u>866-800-1409 (voz) TTY: 888-206-1327<\/u><\/strong><\/li><li>Para miembros menores de 18 a\u00f1os: N\u00famero de tel\u00e9fono de la l\u00ednea directa del Departamento de Servicios para Ni\u00f1os y Familias de Illinois (DCFS):\u00a0<strong><u>800-252-2873 (voz) TTY: 800-358-5117.<\/u><\/strong>\u00a0<strong><em>Para miembros que no pertenecen al DCFS.<\/em><\/strong><\/li><li>Para miembros en centros de enfermer\u00eda: Departamento de salud p\u00fablica N\u00famero de tel\u00e9fono de la l\u00ednea directa para quejas de hogares de ancianos:\u00a0<strong><u>800-252-4343<\/u><\/strong><\/li><li>Para miembros de 18 a 59 a\u00f1os que reciben servicios de salud mental o para discapacidades del desarrollo en programas operados, autorizados, certificados o financiados por el DHS: Departamento de Servicios Humanos de Illinois Oficina del Inspector General N\u00famero de tel\u00e9fono:\u00a0<strong><u>800-368-1463 (voz y TTY)<\/u><\/strong><\/li><li>Para miembros en instalaciones de vivienda de apoyo: Departamento de atenci\u00f3n m\u00e9dica y servicios para la familia N\u00famero de tel\u00e9fono de la l\u00ednea directa para quejas de SLF:\u00a0<strong>800-226-0768<\/strong><\/li><\/ul><p>Si usted o un miembro de la familia presenciaron, informaron o sospecharon de un incidente de abuso, negligencia, abuso financiero o cualquier otro evento que pueda poner al miembro en riesgo o los servicios para miembros en riesgo, es importante informar la acusaci\u00f3n de inmediato. Abajo hay algunos ejemplos:<\/p><p><strong>Se\u00f1ales de abuso f\u00edsico que debe buscar:<\/strong><\/p><ul><li>Pu\u00f1etazos, golpes, golpes<\/li><li>Bofetadas, bofetadas<\/li><li>Empujar, empujar, temblar<\/li><li>Pellizcar, cortar, rebanar<\/li><li>Restricci\u00f3n f\u00edsica inadecuada<\/li><\/ul><p><strong>\u00a0<\/strong><\/p><p><strong>Se\u00f1ales de abuso sexual que debe buscar:<\/strong><\/p><ul><li>Violaci\u00f3n<\/li><li>Violaci\u00f3n en una cita<\/li><li>Intento de violaci\u00f3n<\/li><li>Toques inapropiados<\/li><li>Agresi\u00f3n o agresi\u00f3n sexual<\/li><li>Desnudez forzada<\/li><li>Contenido sexualmente expl\u00edcito<\/li><\/ul><p><strong>\u00a0<\/strong><\/p><p><strong>Se\u00f1ales de abuso emocional que debe buscar:<\/strong><\/p><ul><li>Insultar<\/li><li>Gritando, intimidando<\/li><li>El rid\u00edculo, los insultos<\/li><li>Amenazas<\/li><li>Coerci\u00f3n, manipulaci\u00f3n<\/li><\/ul><p><strong>\u00a0<\/strong><\/p><p><strong>Descuidar los signos que debe buscar:<\/strong><\/p><ul><li>Lesi\u00f3n que no ha sido atendida adecuadamente<\/li><li>Deshidrataci\u00f3n o desnutrici\u00f3n sin causa relacionada con la enfermedad<\/li><li>Mala coloraci\u00f3n, ojos o mejillas hundidos<\/li><li>Ropa o cama sucias<\/li><li>Falta de necesidades como comida, agua o servicios p\u00fablicos La misma ropa todo el tiempo<\/li><li>Pulgas, piojos en el individuo<\/li><li>Descuidado, sucio<\/li><li>Cabello enmara\u00f1ado, enredado o despeinado<\/li><\/ul><p><strong>\u00a0<\/strong><\/p><p><strong>Se\u00f1ales de abuso financiero que debe buscar:<\/strong><\/p><ul><li>Acceder a los fondos de otra persona sin consentimiento<\/li><li>Cambio de propiedad de los activos<\/li><li>Firma falsificada para transacciones financieras<\/li><li>Cambiar documentos legales, como testamentos<\/li><li>Usar el dinero de otra persona por motivos personales<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-db3b71b e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"db3b71b\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-59b1987 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"59b1987\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Integridad del programa (fraude, despilfarro, abuso, mala gesti\u00f3n y mala conducta)<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3f844bf elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3f844bf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"vc_col-sm-6 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>CountyCare se toma muy en serio la detecci\u00f3n, investigaci\u00f3n y enjuiciamiento de fraude, despilfarro, abuso, mala administraci\u00f3n y mala conducta. Los esfuerzos de Integridad del Programa de CountyCare operan bajo pol\u00edticas, procedimientos y pautas para asegurar el cumplimiento de todas las leyes y regulaciones federales y de Illinois.<\/p><p>Los esfuerzos de integridad del programa de CountyCare incluyen la realizaci\u00f3n de auditor\u00edas iniciales y finales para garantizar que el proveedor cumpla con las regulaciones de facturaci\u00f3n.<\/p><p>Una Unidad de Investigaci\u00f3n Especial (SIU) realiza un monitoreo interno de rutina y una auditor\u00eda de back-end de los riesgos de cumplimiento de la integridad del programa y las investigaciones de cualquier problema identificado. CountyCare responde r\u00e1pidamente a los problemas de cumplimiento detectados, incluida la correcci\u00f3n de problemas a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n y la implementaci\u00f3n de planes de acci\u00f3n correctiva de acuerdo con los requisitos relacionados con la integridad del programa. En algunos casos, esto puede resultar en tomar las acciones apropiadas contra aquellos que, individualmente o como pr\u00e1ctica, cometen fraude, despilfarro, abuso, mala administraci\u00f3n o mala conducta, incluyendo pero no limitado a:<\/p><ul><li>Educaci\u00f3n y \/ o capacitaci\u00f3n correctiva para intentar eliminar la acci\u00f3n atroz<\/li><li>Proceso de revisi\u00f3n de utilizaci\u00f3n cada vez m\u00e1s estricto<\/li><li>Recuperaci\u00f3n de dinero pagado previamente de un proveedor \/ pr\u00e1ctica<\/li><li>Terminaci\u00f3n del contrato de proveedor u otros arreglos contractuales<\/li><li>Procesamiento civil y \/ o penal<\/li><li>Cualquier otro recurso disponible para rectificar el problema identificado.<\/li><\/ul><p>CountyCare SIU tambi\u00e9n puede realizar revisiones de prepago de reclamos de proveedores como resultado de sospecha de fraude, despilfarro, abuso, mala administraci\u00f3n o mala conducta, lo que puede requerir que el proveedor presente registros o documentaci\u00f3n adicional.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-6 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>Algunos de los problemas m\u00e1s comunes de fraude, despilfarro, abuso, mala administraci\u00f3n o mala conducta identificados son:<\/p><ul><li>Separaci\u00f3n de c\u00f3digos<\/li><li>Codificaci\u00f3n<\/li><li>C\u00f3digos adicionales sin CPT principal<\/li><li>El c\u00f3digo de diagn\u00f3stico y \/ o procedimiento no coincide con la edad \/ sexo del miembro<\/li><li>Uso de c\u00f3digos de exclusi\u00f3n<\/li><li>Uso excesivo de unidades<\/li><li>Uso indebido de beneficios<\/li><li>Reclamaciones por servicios no prestados<\/li><li>Reclamaciones por servicios no cubiertos<\/li><\/ul><p>Si sospecha o es testigo de que un proveedor factura de manera inapropiada los servicios de Medicaid o que un miembro recibe servicios inapropiados, llame a nuestra l\u00ednea directa an\u00f3nima y confidencial al 844-509-4669.<\/p><p>Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el proceso y los esfuerzos de integridad del programa de CountyCare, consulte la\u00a0<a href=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/2025-Provider-Manual-011425-2.pdf\">Manual del proveedor<\/a>.<\/p><p>Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la Ley de Reclamaciones Falsas y otras leyes federales y estatales, incluidos los recursos administrativos, civiles y penales para reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones a los denunciantes con respecto al papel de dichas leyes en la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n de fraude, despilfarro, abuso, mala administraci\u00f3n y mala conducta en los programas federales de atenci\u00f3n m\u00e9dica, consulte la Pol\u00edtica de salud FWA del condado de Cook.<\/p><p>CountyCare espera que sus proveedores cooperen con todas las agencias federales y estatales apropiadas en la detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n de fraude, despilfarro, abuso, mala administraci\u00f3n y mala conducta, as\u00ed como todas las investigaciones o enjuiciamientos por cualquier agencia debidamente autorizada.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f136f08 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"f136f08\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8635431 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8635431\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Quejas de proveedores, disputas, quejas formales de miembros y apelaciones de miembros<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1d0a779 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1d0a779\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>CountyCare ha establecido un sistema que permite a los miembros y proveedores comunicarnos sus inquietudes. Consulte a continuaci\u00f3n para obtener informaci\u00f3n adicional sobre las quejas de los proveedores, las quejas formales y las apelaciones de los miembros.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3a4e70b elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-n-accordion\" data-id=\"3a4e70b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;default_state&quot;:&quot;all_collapsed&quot;,&quot;max_items_expended&quot;:&quot;one&quot;,&quot;n_accordion_animation_duration&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;ms&quot;,&quot;size&quot;:400,&quot;sizes&quot;:[]}}\" data-widget_type=\"nested-accordion.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"e-n-accordion\" aria-label=\"Accordion. Open links with Enter or Space, close with Escape, and navigate with Arrow Keys\">\n\t\t\t\t\t\t<details id=\"e-n-accordion-item-6110\" class=\"e-n-accordion-item\" >\n\t\t\t\t<summary class=\"e-n-accordion-item-title\" data-accordion-index=\"1\" tabindex=\"0\" aria-expanded=\"false\" aria-controls=\"e-n-accordion-item-6110\" >\n\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-header'><div class=\"e-n-accordion-item-title-text\"> Quejas de proveedores <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-icon'>\n\t\t\t<span class='e-opened' ><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t<span class='e-closed'><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-6110\" class=\"elementor-element elementor-element-4a2b176 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"4a2b176\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bd66959 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bd66959\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>CountyCare ha establecido un sistema de quejas de proveedores que le permite a un proveedor disputar las pol\u00edticas, procedimientos o cualquier aspecto de la funci\u00f3n administrativa. Nos tomamos muy en serio todas las quejas y todas las quejas de los proveedores se investigar\u00e1n a fondo. CountyCare ha designado un Coordinador de quejas de proveedores (PCC) para procesar estas quejas de proveedores. El PCC notificar\u00e1 por escrito la resoluci\u00f3n al proveedor dentro de los treinta d\u00edas posteriores a la fecha de la decisi\u00f3n.<\/p><p>Las quejas del proveedor se pueden enviar por escrito a:<\/p><p><strong>Plan de salud CountyCare<\/strong><br \/>PO Box 21153<br \/>Eagan, MN 55121<\/p><p>O puede llamar a Servicios para proveedores al 312-864-8200 \/ 855-444-1661 (l\u00ednea gratuita) \/ 711 (TTD \/ TTY).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t<details id=\"e-n-accordion-item-6111\" class=\"e-n-accordion-item\" >\n\t\t\t\t<summary class=\"e-n-accordion-item-title\" data-accordion-index=\"2\" tabindex=\"-1\" aria-expanded=\"false\" aria-controls=\"e-n-accordion-item-6111\" >\n\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-header'><div class=\"e-n-accordion-item-title-text\"> Disputas de proveedores <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-icon'>\n\t\t\t<span class='e-opened' ><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t<span class='e-closed'><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-6111\" class=\"elementor-element elementor-element-6f900b3 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"6f900b3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f1f67c4 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f1f67c4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Los proveedores tienen derecho a someter una disputa a las decisiones tomadas por CountyCare. Los proveedores pueden presentar una disputa a trav\u00e9s del Sistema de disputas de proveedores de CountyCare. Las disputas de proveedores pueden presentarse por cualquiera de las siguientes razones: pago \/ reclamos, contrataci\u00f3n, elegibilidad, autorizaci\u00f3n previa, inscripci\u00f3n de proveedores o problemas del sistema. Todas las solicitudes de disputas deben recibirse dentro de los 60 d\u00edas calendario a partir de la fecha de la Explicaci\u00f3n de pago (EOP) o el Aviso de pago. Una vez que se haya recibido toda la informaci\u00f3n necesaria del proveedor, todos los tipos de disputas ser\u00e1n investigados y respondidos en no m\u00e1s de 30 d\u00edas h\u00e1biles a partir de la recepci\u00f3n de la disputa, ya sea con una resoluci\u00f3n completa O una respuesta sustantiva detallando las acciones y el plazo para resolver el problema. disputa. Tenga en cuenta que los representantes de Servicios para miembros y Relaciones con proveedores no podr\u00e1n crear tickets en nombre de los proveedores.<\/p><p>La\u00a0<a href=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/CCR_ProviderDisputeSystemUserGuide_English.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Gu\u00eda del usuario del sistema de disputas de proveedores<\/a>\u00a0est\u00e1 disponible para obtener instrucciones sobre c\u00f3mo acceder, registrarse y enviar una disputa de proveedor.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t<details id=\"e-n-accordion-item-6112\" class=\"e-n-accordion-item\" >\n\t\t\t\t<summary class=\"e-n-accordion-item-title\" data-accordion-index=\"3\" tabindex=\"-1\" aria-expanded=\"false\" aria-controls=\"e-n-accordion-item-6112\" >\n\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-header'><div class=\"e-n-accordion-item-title-text\"> Quejas formales de los miembros <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-icon'>\n\t\t\t<span class='e-opened' ><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t<span class='e-closed'><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-6112\" class=\"elementor-element elementor-element-9d34100 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"9d34100\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4ecc7a4 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4ecc7a4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Una queja de miembro es una queja sobre cualquier asunto que afecte a un miembro que no sea un servicio o art\u00edculo denegado, reducido o terminado. El proceso de quejas le permite al miembro o al representante designado por el miembro (tutor, cuidador, pariente, PCP u otro m\u00e9dico tratante) que act\u00faa en nombre del miembro, presentar una queja verbalmente o por escrito. CountyCare acusar\u00e1 recibo de una queja dentro de cuarenta y ocho (48) horas e intentar\u00e1 resolver todas las quejas tan pronto como sea posible, pero no m\u00e1s tarde de noventa (90) d\u00edas desde la recepci\u00f3n de la queja.<\/p><p>CountyCare valora a sus proveedores y no tomar\u00e1 medidas adversas contra los proveedores que presenten una queja en nombre de un miembro.<\/p><p>Para obtener informaci\u00f3n adicional sobre c\u00f3mo presentar una queja en nombre de un miembro, consulte la\u00a0<a href=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/2024-Provider-Manual-071524-2.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Manual del proveedor<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t<details id=\"e-n-accordion-item-6113\" class=\"e-n-accordion-item\" >\n\t\t\t\t<summary class=\"e-n-accordion-item-title\" data-accordion-index=\"4\" tabindex=\"-1\" aria-expanded=\"false\" aria-controls=\"e-n-accordion-item-6113\" >\n\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-header'><div class=\"e-n-accordion-item-title-text\"> Member Appeal <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-icon'>\n\t\t\t<span class='e-opened' ><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-minus\"><\/i><\/span>\n\t\t\t<span class='e-closed'><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-plus\"><\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-6113\" class=\"elementor-element elementor-element-f4cea2e e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"f4cea2e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4664b5d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4664b5d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Una apelaci\u00f3n es una solicitud para revisar una denegaci\u00f3n o autorizaci\u00f3n limitada de un servicio solicitado para un miembro. El proceso de apelaciones permite que el miembro o el representante designado por el miembro (tutor, cuidador, pariente, PCP u otro m\u00e9dico tratante) act\u00fae en nombre del miembro para presentar una apelaci\u00f3n ya sea verbalmente o por escrito dentro de los sesenta (60) d\u00edas siguientes a la fecha de la decisi\u00f3n (o determinaci\u00f3n adversa de beneficios) que genera la apelaci\u00f3n.<\/p><p>Todas las apelaciones deben registrarse inicialmente con CountyCare y apelar ante el Departamento de Atenci\u00f3n M\u00e9dica y Servicios Familiares cuando el proceso de CountyCare se haya agotado. CountyCare valora a sus proveedores y no tomar\u00e1 medidas adversas contra los proveedores que presenten una apelaci\u00f3n en nombre de un miembro.<\/p><p>Para obtener informaci\u00f3n adicional sobre c\u00f3mo presentar una apelaci\u00f3n en nombre de un miembro, consulte la\u00a0<a href=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/2024-Provider-Manual-071524-2.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Manual del proveedor<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-857e589 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"857e589\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3081ceb elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3081ceb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">HCBS or LTSS Waiver Providers \u2013\nCommunication with Care Coordination<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6e9e664 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6e9e664\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La comunicaci\u00f3n y la colaboraci\u00f3n entre los proveedores de exenci\u00f3n de HCBS y la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n son esenciales para garantizar la salud, la seguridad y el bienestar de los miembros de HCBS de CountyCare.<\/p><p>Utilice el\u00a0<a href=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/CCR_HCBSMemberCommsForm_English_050818.pdf\">Formulario de comunicaci\u00f3n para miembros de HCBS<\/a>\u00a0comunicar las necesidades, los cambios y los problemas de los miembros para garantizar que se aborden a tiempo, incluidos:<\/p><ul><li>Fecha de inicio de los servicios<\/li><li>Cu\u00e1ndo es necesario suspender los servicios, con la fecha y el motivo<\/li><li>Cuando se reanudan los servicios<\/li><li>Cambios en la situaci\u00f3n de vida del miembro (proporcione una nueva direcci\u00f3n \/ tel\u00e9fono si corresponde)<\/li><li>Cambios en la condici\u00f3n y \/ o circunstancias del miembro<\/li><li>Rechazo o falta de cooperaci\u00f3n del miembro con los servicios<\/li><\/ul><p>La\u00a0<a href=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/CCR_HCBSMemberCommsForm_English_050818.pdf\">Formulario de comunicaci\u00f3n para miembros de HCBS<\/a>\u00a0debe ser enviado a\u00a0<a href=\"mailto:countycarewaivers@cookcountyhhs.org\">countycarewaivers@cookcountyhhs.org<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6bab25d e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"6bab25d\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7d5f52b elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7d5f52b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Capacitaci\u00f3n en incidentes cr\u00edticos<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-67a2147 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"67a2147\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ac33540 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"ac33540\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"446\" src=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/CI-TitlePage-1024x571-1.webp\" class=\"attachment-large size-large wp-image-23305\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/CI-TitlePage-1024x571-1.webp 1024w, https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/CI-TitlePage-1024x571-1-300x167.webp 300w, https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/CI-TitlePage-1024x571-1-150x84.webp 150w, 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