{"id":9248,"date":"2020-12-09T11:58:34","date_gmt":"2020-12-09T17:58:34","guid":{"rendered":"https:\/\/countycare1.wpenginepowered.com\/?page_id=9248"},"modified":"2025-06-11T14:50:36","modified_gmt":"2025-06-11T19:50:36","slug":"qapi-program","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/countycare.com\/es\/qapi-program\/","title":{"rendered":"Programa de Evaluaci\u00f3n de la Calidad y Mejora del Desempe\u00f1o (QAPI)"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"9248\" class=\"elementor elementor-9248\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ad1d68e e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"ad1d68e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;,&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f1d8565 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f1d8565\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Programa de Evaluaci\u00f3n de la Calidad y Mejora del Desempe\u00f1o (QAPI)<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-48d2f3c e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"48d2f3c\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;,&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-33fb150 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"33fb150\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"832\" src=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/65_HEDIS_Compliance_Audit_2023_Medicaid-985x1024.jpg\" class=\"attachment-large size-large wp-image-19546\" alt=\"NCQA HEDIS Compliance Audit 2023\" srcset=\"https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/65_HEDIS_Compliance_Audit_2023_Medicaid-985x1024.jpg 985w, https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/65_HEDIS_Compliance_Audit_2023_Medicaid-288x300.jpg 288w, https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/65_HEDIS_Compliance_Audit_2023_Medicaid-12x12.jpg 12w, https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/65_HEDIS_Compliance_Audit_2023_Medicaid-192x200.jpg 192w, https:\/\/countycare.com\/wp-content\/uploads\/65_HEDIS_Compliance_Audit_2023_Medicaid-scaled.jpg 423w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-87f40eb e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"87f40eb\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b27219b elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b27219b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Prop\u00f3sito del programa<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-66e2d51 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"66e2d51\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: left;\">El programa CountyCare Quality Assessment and Performance Improvement (QAPI) respalda nuestra misi\u00f3n de brindar atenci\u00f3n y servicios m\u00e9dicos de alta calidad. El prop\u00f3sito del programa QAPI es:<\/p><ul><li style=\"text-align: left;\">Mejorar la atenci\u00f3n, el servicio, el acceso y la seguridad de los miembros;<\/li><li style=\"text-align: left;\">Mejorar el servicio a proveedores y partes interesadas internas y externas.<\/li><li style=\"text-align: left;\">Improve CountyCare\u2019s operations.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2db7675e e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"2db7675e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;jet_parallax_layout_list&quot;:[]}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-460178e1 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"460178e1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h4>Alcance del programa<\/h4>\n<p>El programa QAPI incluye una amplia gama de actividades para:<\/p>\n<ul>\n<li>Quejas, quejas y apelaciones<\/li>\n<li>Acceso y disponibilidad de proveedores de la red, incluida la salud del comportamiento<\/li>\n<li>Continuidad, coordinaci\u00f3n y transici\u00f3n de la atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Credencializaci\u00f3n y renovaci\u00f3n de credenciales<\/li>\n<li>Supervisi\u00f3n de la delegaci\u00f3n (supervisi\u00f3n de entidades contratadas por CountyCare)<\/li>\n<li>Salud y Bienestar<\/li>\n<li>Registrar revisiones y encuestas del sitio<\/li>\n<li>Derechos y responsabilidades de los miembros<\/li>\n<li>Satisfacci\u00f3n de los miembros<\/li>\n<li>Seguridad del paciente<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n (servicios m\u00e9dicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios)<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Estrategia de calidad impulsada por los miembros<\/h4>\n<p>CountyCare wants to provide quality health care coverage for members. CountyCare members want care and service to be the best they can be. Members also want easily available appointments and a broad selection of providers, resulting in efficient, effective care.&nbsp; Health care providers desire a good relationship with CountyCare so that they can best support members. CountyCare\u2019s QAPI program is designed to address all these needs.<\/p>\n<p>Comprender las percepciones y expectativas de los miembros es fundamental para lograr una alta calidad. CountyCare aprende sobre los miembros y otras partes interesadas importantes a trav\u00e9s de:<\/p>\n<ul>\n<li>Encuestas de satisfacci\u00f3n de miembros y proveedores (cada a\u00f1o)<\/li>\n<li>Comentarios del Comit\u00e9 Asesor de Miembros (cada tres meses)<\/li>\n<li>Informes de resultados de salud (todos los meses)<\/li>\n<li>Datos de gesti\u00f3n de uso (diarios e informes mensuales)<\/li>\n<li>Datos de quejas y apelaciones (diarios e informes cada tres meses)<\/li>\n<li>Informes de progreso sobre los objetivos del Plan de trabajo de mejora de la calidad (cada tres meses)<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Identificaci\u00f3n de oportunidades de mejora<\/h4>\n<p>CountyCare eval\u00faa el espectro completo de la atenci\u00f3n cl\u00ednica, incluidos los servicios para pacientes hospitalizados, ambulatorios, auxiliares, de farmacia, de emergencia, de salud en el hogar y de enfermer\u00eda especializada. Para identificar oportunidades de mejora, CountyCare debe enfocarse en prioridades que incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Miembros de riesgo alto y moderado<\/li>\n<li>Servicios de gran volumen<\/li>\n<li>\u00c1reas propensas a problemas que pueden exponer a los miembros a riesgos<\/li>\n<\/ul>\n<p>CountyCare analyzes information from numerous sources including claims and utilization data for medical, behavioral and pharmacy services, to member complaints and appeals, to member and practitioner satisfaction surveys. &nbsp;Key measures includes HEDIS (Health Plan Effectiveness Data and Information Set) rates, Consumer Assessment of Health Plan Satisfaction (CAHPS) survey results and reports from the State such as the Illinois Medicaid Plan Report Card.&nbsp; Health risk assessments and clinical performance improvement studies also provide valuable data, as well as internal performance measures and audit results.<\/p>\n<p>Cuando surge una oportunidad de mejora potencial, CountyCare considera estos factores:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfQu\u00e9 importancia tiene la mejora para nuestra poblaci\u00f3n de miembros?<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1l es nuestra capacidad para generar un impacto?<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1l es el potencial de integraci\u00f3n con otros programas?<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1les son las leyes y regulaciones aplicables?<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1les son los posibles costos del programa y las necesidades de recursos?<\/li>\n<li>\u00bfHay puntos de referencia regionales o nacionales disponibles para el establecimiento de objetivos?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez que se selecciona una oportunidad, CountyCare establece metas medibles contra las medidas de referencia actuales y vuelve a medir peri\u00f3dicamente para evaluar la eficacia de la mejora.<\/p>\n<h4>M\u00e9todo de mejora de la calidad (QI)<\/h4>\n<p>CountyCare utiliza el modelo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) para identificar e implementar estrategias y actividades de QI:<\/p>\n<ul>\n<li>Planificar: evaluar datos, identificar oportunidades de mejora y determinar estrategias de intervenci\u00f3n apropiadas basadas en las mejores pr\u00e1cticas y barreras conocidas.<\/li>\n<li>Hacer: Implementar programa (s) para abordar las necesidades y barreras identificadas.<\/li>\n<li>Estudiar: medir los efectos de la mejora y evaluar su efectividad.<\/li>\n<li>Actuar: Continuar la intervenci\u00f3n si es eficaz. Realice los ajustes necesarios para lograr los objetivos. Repita el ciclo si la intervenci\u00f3n no logra el resultado deseado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El proceso de PDSA contin\u00faa hasta que logramos nuestras metas o hasta que los resultados muestran que necesitamos enfocar los recursos de otra manera.<\/p>\n<h4>Plan de trabajo anual<\/h4>\n<p>CountyCare prepara un Plan de trabajo de mejora de la calidad anual que describe las actividades clave de mejora de la calidad para el a\u00f1o. Las actividades respaldan nuestras prioridades cl\u00ednicas y de servicio y se alinean con las iniciativas estrat\u00e9gicas de la organizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las actividades del plan de trabajo en CountyCare est\u00e1n planificadas para mejorar la calidad cl\u00ednica y del servicio para los miembros, los profesionales y otras partes interesadas, tanto externas como internas. Por ejemplo, los planes de trabajo anteriores han incluido actividades dise\u00f1adas para:<\/p>\n<ul>\n<li>Mejorar los servicios de salud conductual para los trastornos por abuso de alcohol y sustancias.<\/li>\n<li>Mejorar la atenci\u00f3n de seguimiento despu\u00e9s de la hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ampl\u00ede las alertas en tiempo real de visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones.<\/li>\n<li>Evaluar la atenci\u00f3n a largo plazo<\/li>\n<li>Mejorar el bienestar mediante programas e iniciativas de prevenci\u00f3n y manejo de enfermedades.<\/li>\n<li>Incrementar las evaluaciones de riesgos para la salud y los planes de atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mejorar la satisfacci\u00f3n de los miembros y la experiencia de los miembros<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los \u201cpropietarios\u201d de actividades miden e informan sobre su progreso al menos trimestralmente. Las actividades u objetivos pueden cambiar durante el a\u00f1o seg\u00fan estas evaluaciones.<\/p>\n<p>Ejemplos de actividades de MC son:<\/p>\n<ul>\n<li>Eval\u00faa los proveedores de la red para garantizar que los miembros tengan acceso a un equipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica calificado.<\/li>\n<li>Promover la seguridad en el cuidado de la salud a trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n con miembros y proveedores.<\/li>\n<li>Publica pautas de salud para ayudar a los miembros a saber qu\u00e9 atenci\u00f3n necesitan y cu\u00e1ndo<\/li>\n<li>Brindar informaci\u00f3n r\u00e1pida a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica para que sepan qu\u00e9 necesitan mejorar.<\/li>\n<li>Desarrollar recompensas para los miembros o proveedores que participan en una atenci\u00f3n de alta calidad.<\/li>\n<li>Cambiar una parte del sistema, como el \u00e1rbol telef\u00f3nico de CountyCare, para brindar un mejor servicio<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Programa de Evaluaci\u00f3n<\/h4>\n<p>CountyCare eval\u00faa el programa QI anualmente. Revisamos las actividades cl\u00ednicas y de calidad del servicio del a\u00f1o y medimos nuestro progreso hacia las metas del plan de trabajo. Tambi\u00e9n analizamos la estructura de nuestro Comit\u00e9 de Mejoramiento de la Calidad, los recursos del programa y los desaf\u00edos y barreras clave que se encontraron durante el a\u00f1o. El informe de evaluaci\u00f3n del programa incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Descripciones de las actividades de MC del a\u00f1o<\/li>\n<li>Medidas y tendencias para evaluar el desempe\u00f1o<\/li>\n<li>An\u00e1lisis del \u00e9xito de CountyCare en demostrar mejoras<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la efectividad general del programa QI<\/li>\n<li>Recomendaciones para cambios en \u00e1reas que no cumplieron con las metas anuales<\/li>\n<\/ul>\n<p>La evaluaci\u00f3n del programa de cada a\u00f1o forma la base del plan de trabajo del pr\u00f3ximo a\u00f1o.<\/p>\n<h4><em>HealthChoice<\/em> Boleta de calificaciones del plan de salud de Medicaid de Illinois<\/h4>\n<div>\n<p>Every year, the Illinois Department of Healthcare and Family Services (HFS) publishes a report card for Illinois Medicaid Plans.&nbsp; CountyCare\u2019s quality and satisfaction scores are compared to other Medicaid Health Plans in Illinois.&nbsp; CountyCare is scored between one (1) and five (5) stars on each performance measure.&nbsp; We use the scores to help set goals for each year. We encourage members to&nbsp;<a href=\"https:\/\/enrollhfs.illinois.gov\/content\/dam\/digital\/united-states\/illinois\/il-eb\/pdf\/english\/aug2024_reportcard\/IL%202024_CY%202023%20HealthChoice%20Illinois%20Report%20Card_Cook%20County_F1_web.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Haga clic aqu\u00ed<\/a> revisa el <em>HealthChoice<\/em> Boleta de calificaciones del plan de salud de Medicaid de Illinois para seguir nuestro progreso.<\/p>\n<h4>Personal del programa y gobernanza<\/h4>\n<p>El Director M\u00e9dico de CountyCare, un m\u00e9dico en ejercicio con licencia, es responsable del programa QI en colaboraci\u00f3n con el Departamento de Mejoramiento de la Calidad. Todos los departamentos y el personal de CountyCare participan en actividades de mejora de la calidad.<\/p>\n<p>El Comit\u00e9 de Mejoramiento de la Calidad (QIC) dirige y supervisa el programa QI y varios subcomit\u00e9s, reportando en \u00faltima instancia al Comit\u00e9 Ejecutivo de Gobernanza de CountyCare de la Junta Directiva de Sistemas de Salud y Hospitales del Condado de Cook, el QIC sirve como un cuerpo de revisi\u00f3n por pares, recibiendo y revisando los datos sobre todos los aspectos de la calidad cl\u00ednica y del servicio.<\/p>\n<h4>Para m\u00e1s informaci\u00f3n<\/h4>\n<p>Practitioner and member feedback is vital to the success of our QI program. We welcome your contributions. If you\u2019d like to share your comments or suggestions, would like more QI program information, or are a provider interested in participating in quality improvement activities at CountyCare, please contact the CountyCare Quality Improvement Department by calling&nbsp;<a href=\"http:\/\/tel:+13128648200\" target=\"_blank\">312-864-8200<\/a>&nbsp;or email Justine Morton, Quality Manager, CountyCare at&nbsp;<a href=\"mailto:jmorton@cookcountyhhs.org\">jmorton@cookcountyhhs.org<\/a>.<\/p>\n<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quality Assessment and Performance Improvement (QAPI) Program Program Purpose The CountyCare Quality Assessment and Performance Improvement (QAPI) Program supports our mission to provide high quality health care and services. 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