El programa CountyCare Quality Assessment and Performance Improvement (QAPI) respalda nuestra misión de brindar atención y servicios médicos de alta calidad. El propósito del programa QAPI es:
El programa QAPI incluye una amplia gama de actividades para:
CountyCare desea brindar cobertura de atención médica de calidad para los miembros. Los miembros de CountyCare quieren que la atención y el servicio sean lo mejor posible. Los miembros también quieren citas fácilmente disponibles y una amplia selección de proveedores, lo que resulta en una atención eficiente y eficaz. Los proveedores de atención médica desean tener una buena relación con CountyCare para poder brindar un mejor apoyo a los miembros. El programa QAPI de CountyCare está diseñado para abordar todas estas necesidades.
Comprender las percepciones y expectativas de los miembros es fundamental para lograr una alta calidad. CountyCare aprende sobre los miembros y otras partes interesadas importantes a través de:
CountyCare evalúa el espectro completo de la atención clínica, incluidos los servicios para pacientes hospitalizados, ambulatorios, auxiliares, de farmacia, de emergencia, de salud en el hogar y de enfermería especializada. Para identificar oportunidades de mejora, CountyCare debe enfocarse en prioridades que incluyen:
CountyCare analiza información de numerosas fuentes, incluidos reclamos y datos de utilización para servicios médicos, de comportamiento y de farmacia, quejas y apelaciones de miembros, encuestas de satisfacción de miembros y médicos. Las medidas clave incluyen las tasas de HEDIS (Conjunto de datos e información de efectividad del plan de salud), los resultados de la encuesta de Evaluación del consumidor sobre la satisfacción del plan de salud (CAHPS) e informes del estado, como el Informe del plan de Medicaid de Illinois. Las evaluaciones de riesgos para la salud y los estudios de mejora del desempeño clínico también proporcionan datos valiosos, así como medidas de desempeño interno y resultados de auditorías.
Cuando surge una oportunidad de mejora potencial, CountyCare considera estos factores:
Una vez que se selecciona una oportunidad, CountyCare establece metas medibles contra las medidas de referencia actuales y vuelve a medir periódicamente para evaluar la eficacia de la mejora.
CountyCare utiliza el modelo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) para identificar e implementar estrategias y actividades de QI:
El proceso de PDSA continúa hasta que logramos nuestras metas o hasta que los resultados muestran que necesitamos enfocar los recursos de otra manera.
CountyCare prepara un Plan de trabajo de mejora de la calidad anual que describe las actividades clave de mejora de la calidad para el año. Las actividades respaldan nuestras prioridades clínicas y de servicio y se alinean con las iniciativas estratégicas de la organización.
Las actividades del plan de trabajo en CountyCare están planificadas para mejorar la calidad clínica y del servicio para los miembros, los profesionales y otras partes interesadas, tanto externas como internas. Por ejemplo, los planes de trabajo anteriores han incluido actividades diseñadas para:
Los “propietarios” de actividades miden e informan sobre su progreso al menos trimestralmente. Las actividades u objetivos pueden cambiar durante el año según estas evaluaciones.
Ejemplos de actividades de MC son:
CountyCare evalúa el programa QI anualmente. Revisamos las actividades clínicas y de calidad del servicio del año y medimos nuestro progreso hacia las metas del plan de trabajo. También analizamos la estructura de nuestro Comité de Mejoramiento de la Calidad, los recursos del programa y los desafíos y barreras clave que se encontraron durante el año. El informe de evaluación del programa incluye:
La evaluación del programa de cada año forma la base del plan de trabajo del próximo año.
Cada año, el Departamento de Salud y Servicios Familiares de Illinois (HFS) publica una boleta de calificaciones para los planes de Medicaid de Illinois. Los puntajes de calidad y satisfacción de CountyCare se comparan con otros planes de salud de Medicaid en Illinois. CountyCare se califica entre una (1) y cinco (5) estrellas en cada medida de desempeño. Usamos los puntajes para ayudar a establecer metas para cada año. Alentamos a los miembros a haga clic aquí revisa el HealthChoice Boleta de calificaciones del plan de salud de Medicaid de Illinois para seguir nuestro progreso.
El Director Médico de CountyCare, un médico en ejercicio con licencia, es responsable del programa QI en colaboración con el Departamento de Mejoramiento de la Calidad. Todos los departamentos y el personal de CountyCare participan en actividades de mejora de la calidad.
El Comité de Mejoramiento de la Calidad (QIC) dirige y supervisa el programa QI y varios subcomités, reportando en última instancia al Comité Ejecutivo de Gobernanza de CountyCare de la Junta Directiva de Sistemas de Salud y Hospitales del Condado de Cook, el QIC sirve como un cuerpo de revisión por pares, recibiendo y revisando los datos sobre todos los aspectos de la calidad clínica y del servicio.
Los comentarios de los profesionales y los miembros son vitales para el éxito de nuestro programa de mejora de la calidad. Agradecemos sus contribuciones. Si desea compartir sus comentarios o sugerencias, desea obtener más información sobre el programa QI o es un proveedor interesado en participar en actividades de mejora de la calidad en CountyCare, comuníquese con el Departamento de Mejora de la Calidad de CountyCare llamando al 312-864-8200 o envíe un correo electrónico a Justine. Morton, Gerente de Calidad, CountyCare en [email protected].
