El programa CountyCare Quality Assessment and Performance Improvement (QAPI) respalda nuestra misión de brindar atención y servicios médicos de alta calidad. El propósito del programa QAPI es:
El programa QAPI incluye una amplia gama de actividades para:
CountyCare wants to provide quality health care coverage for members. CountyCare members want care and service to be the best they can be. Members also want easily available appointments and a broad selection of providers, resulting in efficient, effective care. Health care providers desire a good relationship with CountyCare so that they can best support members. CountyCare’s QAPI program is designed to address all these needs.
Comprender las percepciones y expectativas de los miembros es fundamental para lograr una alta calidad. CountyCare aprende sobre los miembros y otras partes interesadas importantes a través de:
CountyCare evalúa el espectro completo de la atención clínica, incluidos los servicios para pacientes hospitalizados, ambulatorios, auxiliares, de farmacia, de emergencia, de salud en el hogar y de enfermería especializada. Para identificar oportunidades de mejora, CountyCare debe enfocarse en prioridades que incluyen:
CountyCare analyzes information from numerous sources including claims and utilization data for medical, behavioral and pharmacy services, to member complaints and appeals, to member and practitioner satisfaction surveys. Key measures includes HEDIS (Health Plan Effectiveness Data and Information Set) rates, Consumer Assessment of Health Plan Satisfaction (CAHPS) survey results and reports from the State such as the Illinois Medicaid Plan Report Card. Health risk assessments and clinical performance improvement studies also provide valuable data, as well as internal performance measures and audit results.
Cuando surge una oportunidad de mejora potencial, CountyCare considera estos factores:
Una vez que se selecciona una oportunidad, CountyCare establece metas medibles contra las medidas de referencia actuales y vuelve a medir periódicamente para evaluar la eficacia de la mejora.
CountyCare utiliza el modelo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) para identificar e implementar estrategias y actividades de QI:
El proceso de PDSA continúa hasta que logramos nuestras metas o hasta que los resultados muestran que necesitamos enfocar los recursos de otra manera.
CountyCare prepara un Plan de trabajo de mejora de la calidad anual que describe las actividades clave de mejora de la calidad para el año. Las actividades respaldan nuestras prioridades clínicas y de servicio y se alinean con las iniciativas estratégicas de la organización.
Las actividades del plan de trabajo en CountyCare están planificadas para mejorar la calidad clínica y del servicio para los miembros, los profesionales y otras partes interesadas, tanto externas como internas. Por ejemplo, los planes de trabajo anteriores han incluido actividades diseñadas para:
Los “propietarios” de actividades miden e informan sobre su progreso al menos trimestralmente. Las actividades u objetivos pueden cambiar durante el año según estas evaluaciones.
Ejemplos de actividades de MC son:
CountyCare evalúa el programa QI anualmente. Revisamos las actividades clínicas y de calidad del servicio del año y medimos nuestro progreso hacia las metas del plan de trabajo. También analizamos la estructura de nuestro Comité de Mejoramiento de la Calidad, los recursos del programa y los desafíos y barreras clave que se encontraron durante el año. El informe de evaluación del programa incluye:
La evaluación del programa de cada año forma la base del plan de trabajo del próximo año.
Every year, the Illinois Department of Healthcare and Family Services (HFS) publishes a report card for Illinois Medicaid Plans. CountyCare’s quality and satisfaction scores are compared to other Medicaid Health Plans in Illinois. CountyCare is scored between one (1) and five (5) stars on each performance measure. We use the scores to help set goals for each year. We encourage members to Haga clic aquí revisa el HealthChoice Boleta de calificaciones del plan de salud de Medicaid de Illinois para seguir nuestro progreso.
El Director Médico de CountyCare, un médico en ejercicio con licencia, es responsable del programa QI en colaboración con el Departamento de Mejoramiento de la Calidad. Todos los departamentos y el personal de CountyCare participan en actividades de mejora de la calidad.
El Comité de Mejoramiento de la Calidad (QIC) dirige y supervisa el programa QI y varios subcomités, reportando en última instancia al Comité Ejecutivo de Gobernanza de CountyCare de la Junta Directiva de Sistemas de Salud y Hospitales del Condado de Cook, el QIC sirve como un cuerpo de revisión por pares, recibiendo y revisando los datos sobre todos los aspectos de la calidad clínica y del servicio.
Practitioner and member feedback is vital to the success of our QI program. We welcome your contributions. If you’d like to share your comments or suggestions, would like more QI program information, or are a provider interested in participating in quality improvement activities at CountyCare, please contact the CountyCare Quality Improvement Department by calling 312-864-8200 or email Justine Morton, Quality Manager, CountyCare at [email protected].