Derechos y políticas de los miembros

• Ser tratado con respeto y dignidad en todo momento.
• Que su información de salud personal y sus registros médicos se mantengan privados, excepto cuando lo permita la ley.
• Recibir información sobre los derechos y responsabilidades de los miembros de CountyCare. También tiene derecho a sugerir cambios a esta política.
• Recibir, en un período de tiempo razonable, información sobre CountyCare Health Plan y sus servicios, proveedores y políticas.
• Participar con los proveedores en la toma de decisiones sobre su tratamiento de atención médica, incluyendo el derecho a rechazar el tratamiento.
• Tener una conversación sincera con su proveedor sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus afecciones, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
• Recibir información sobre opciones y alternativas de tratamiento disponibles. Esto incluye el derecho a solicitar una segunda opinión. Los proveedores deben explicarle sus opciones de tratamiento de una manera que usted comprenda.
• Estar protegido de la discriminación.
• Recibir información, incluida la Manual para miembros, en otros idiomas como audio, letra grande o Braille.
• Solicitar un intérprete cuando sea necesario.
• Presentar una queja (a veces denominada queja) o apelar sobre CountyCare o la atención que recibió sin temor a recibir castigo de ningún tipo. Puede solicitar un intérprete durante cualquier proceso de queja o apelación.
• Apelar una decisión tomada por CountyCare por teléfono o por escrito.
• Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y, en algunos casos, solicitar que sean enmendados o corregidos.
• Elegir su propio proveedor de atención primaria (PCP) de CountyCare. Puede cambiar su PCP en cualquier momento.
• Recibir servicios de atención médica de manera que cumplan con las leyes federales y estatales. CountyCare debe hacer servicios cubiertos accesible para usted. Los servicios deben estar disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana.
• Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión que se utilice por conveniencia o como una forma de forzar, disciplinar o tomar represalias.

• Trate a su médico y al personal del consultorio con cortesía y respeto.
• Lleve consigo su tarjeta de identificación de CountyCare cuando vaya a sus citas con el médico y cuando vaya a la farmacia a recoger sus recetas.
• Cumpla con sus citas y llegue a tiempo.
• Si no puede asistir a sus citas, cancélelas con anticipación.
• Proporcione la mayor cantidad de información posible para que CountyCare y sus proveedores puedan brindarle la mejor atención posible.
• Conozca sus problemas de salud y participe en la toma de decisiones sobre sus objetivos de tratamiento tanto como sea posible.
• Siga las instrucciones y el plan de tratamiento acordados por usted y su médico.
• Informe a CountyCare y a su trabajador social si cambia su dirección o número de teléfono.
• Dígale a CountyCare y a su trabajador social si tiene otro seguro y siga esas pautas.
• Lee tu manual para miembros para saber qué servicios están cubiertos y si existen reglas especiales.

Una queja de miembro es una queja sobre cualquier asunto que no sea un servicio o artículo denegado, reducido o cancelado. CountyCare toma muy en serio las quejas de los miembros. Queremos saber qué está mal para poder mejorar nuestros servicios. Háganos saber de inmediato si tiene una queja. CountyCare cuenta con procedimientos especiales para ayudar a los miembros que presenten quejas. Haremos todo lo posible para responder a sus preguntas para resolver su inquietud. Presentar una queja no afectará sus servicios de atención médica ni su cobertura de beneficios.

Para que otra persona actúe en su nombre en una queja, complete y envíe el Formulario de representante autorizado. La persona indicada será aceptada como su representante autorizado. No podemos hablar con esta persona en su nombre a menos que este formulario se complete, firme y nos lo devuelva.

• Su proveedor no respetó sus derechos.
• No consiguió una cita a tiempo.
• No estaba satisfecho con la calidad de la atención que recibió.
• Un miembro del personal de CountyCare fue grosero.
• Su proveedor o un miembro del personal de CountyCare se mostró insensible a sus necesidades.

Puede presentar su queja por teléfono llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200/ 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY). También puede presentar su queja por escrito por correo o fax a:

Plan de salud CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Fax: 866-200-5031

Intentaremos resolver su reclamo de inmediato. Si no podemos, podemos comunicarnos con usted para obtener más información.

Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre las quejas formales de los miembros, consulte el Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros.

Puede apelar cualquier decisión que tome CountyCare sobre su atención. Si un servicio o artículo solicitado no puede aprobarse, o si un servicio se reduce o se suspende, recibirá una carta de determinación adversa de beneficios. Puede apelar dentro de los 60 días calendario posteriores a la fecha de la carta.

Si desea que sus servicios sigan siendo los mismos mientras apela, debe indicarlo cuando presente la apelación. Además, debe presentar su apelación a más tardar diez (10) días calendario a partir de la fecha de la carta de determinación adversa de beneficios.

Para que otra persona actúe en su nombre en una apelación, complete y devuelva el Formulario de representante autorizado. La persona indicada será aceptada como su representante autorizado. No podemos hablar con esta persona en su nombre a menos que este formulario se complete, firme y nos lo devuelva.

• No aprobó la atención que solicitó su proveedor.
• No pagó la atención que solicitó su proveedor.
• Detuvo un servicio que fue aprobado anteriormente.
• No coordinó la atención oportuna.

Hay dos formas de presentar una apelación:

1. Llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200/855-444-1661 (sin cargo)/711 (TDD/TTY). Si presenta una apelación por teléfono, debe seguirla con una solicitud de apelación firmada por escrito.
2. Envíe por correo o fax su solicitud de apelación por escrito a:

Plan de salud CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Fax: 866-200-5031

Puede obtener ayuda para presentar una apelación llamando a Servicios para Miembros. Para obtener más información sobre las apelaciones de miembros, consulte el Manual para miembros (Español, polaco).

• Mentir en un formulario CountyCare o Medicaid
• Usar la tarjeta de identificación de otra persona
• Un proveedor que factura por servicios que un miembro no recibió

Puede denunciar cualquier sospecha de fraude llamando a Servicios para Miembros. También puede utilizar nuestra línea directa de fraude y abuso al 844-509-4669. Toda la información es privada.

CountyCare sabe que los miembros a menudo dependen de otros para ayudar con sus necesidades de atención médica. A veces, alguien que se supone que debe ayudar se aprovecha de otra persona. Puede ser un proveedor o un familiar. Es importante reconocer los signos de abuso y negligencia. Queremos que los miembros de CountyCare denuncien el abuso o la negligencia de inmediato.

La negligencia ocurre cuando un cuidador se niega a recibir alimentos, ropa, refugio o atención médica.

Abuso significa causar daño físico o mental. Esto también puede aprovecharse económicamente de una persona.

• El abuso físico es el contacto que causa daño corporal. Por ejemplo, ser golpeado o apuñalado.
• El abuso sexual es cualquier comportamiento o contacto sexual que ocurre sin permiso.
• El abuso mental incluye gritos, insultos o amenazas. Controlar el comportamiento, la vergüenza o el aislamiento social también son tipos de abuso mental.
• El abuso financiero es cuando alguien usa el dinero de otra persona sin su consentimiento.

Si cree que alguien se está aprovechando de usted o alguien más o alguien lo está lastimando, infórmelo. Toda la información es privada.

Hay muchas formas de denunciar fraude, abuso o negligencia:

• Servicios para miembros de CountyCare: 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD / TTY)
• Línea directa de fraude y abuso de CountyCare: 844-509-4669
• Oficina del Inspector General del DHS: 800-368-1463
• Departamento de Asuntos de la Vejez de IL: 866-800-1409 / 888-206-1327 (TTY)
• Línea de ayuda para personas mayores: 800-252-8966 / 888-206-1327 (TTY)
• Departamento de Salud Pública de IL: 800-252-4343
  • Completar la Formulario de notificación de incidentes críticos y envíelo por fax al 312-637-8312

Ver el Manual para miembros (Español, polaco) para obtener más información sobre fraude, abuso y negligencia.