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Derechos y políticas de los miembros

Como miembro de CountyCare, debemos respetar sus derechos y no podemos castigarlo cuando ejerce sus derechos.

Derechos de los miembros:

  • Ser tratado con respeto y dignidad en todo momento.
  • Que su información de salud personal y sus registros médicos se mantengan privados, excepto cuando lo permita la ley.
  • Recibir información sobre los derechos y responsabilidades de los miembros de CountyCare. También tiene derecho a sugerir cambios a esta política.
  • Recibir, en un período de tiempo razonable, información sobre CountyCare Health Plan y sus servicios, proveedores y políticas.
  • Participar con los proveedores en la toma de decisiones sobre su tratamiento de atención médica, incluyendo el derecho a rechazar el tratamiento.
  • Tener una conversación sincera con su proveedor sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus afecciones, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
  • Recibir información sobre opciones y alternativas de tratamiento disponibles. Esto incluye el derecho a solicitar una segunda opinión. Los proveedores deben explicarle sus opciones de tratamiento de una manera que usted comprenda.
  • Estar protegido de la discriminación.
  • Recibir información, incluida la Manual para miembros, en otros idiomas como audio, letra grande o Braille.
  • Solicitar un intérprete cuando sea necesario.
  • Presentar una queja (a veces denominada queja) o apelar sobre CountyCare o la atención que recibió sin temor a recibir castigo de ningún tipo. Puede solicitar un intérprete durante cualquier proceso de queja o apelación.
  • Apelar una decisión tomada por CountyCare por teléfono o por escrito.
  • Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y, en algunos casos, solicitar que sean enmendados o corregidos.
  • Elegir su propio proveedor de atención primaria (PCP) de CountyCare. Puede cambiar su PCP en cualquier momento.
  • Recibir servicios de atención médica de manera que cumplan con las leyes federales y estatales. CountyCare debe hacer servicios cubiertos accesible para usted. Los servicios deben estar disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana.
  • Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión que se utilice por conveniencia o como una forma de forzar, disciplinar o tomar represalias.

Responsabilidades de los miembros:

  • Trate a su médico y al personal del consultorio con cortesía y respeto.
  • Lleve consigo su tarjeta de identificación de CountyCare cuando vaya a sus citas con el médico y cuando vaya a la farmacia a recoger sus recetas.
  • Cumpla con sus citas y llegue a tiempo.
  • Si no puede asistir a sus citas, cancélelas con anticipación.
  • Proporcione la mayor cantidad de información posible para que CountyCare y sus proveedores puedan brindarle la mejor atención posible.
  • Conozca sus problemas de salud y participe en la toma de decisiones sobre sus objetivos de tratamiento tanto como sea posible.
  • Siga las instrucciones y el plan de tratamiento acordados por usted y su médico.
  • Informe a CountyCare y a su trabajador social si cambia su dirección o número de teléfono.
  • Dígale a CountyCare y a su trabajador social si tiene otro seguro y siga esas pautas.
  • Lee tu manual para miembros para saber qué servicios están cubiertos y si existen reglas especiales.

Quejas y apelaciones de miembros

CountyCare tiene un proceso para que los miembros nos brinden comentarios. Puede presentar una queja cuando tenga una queja. Puede presentar una apelación cuando se deniega un servicio.

Quejas formales de los miembros

Una queja de miembro es una queja sobre cualquier asunto que no sea un servicio o artículo denegado, reducido o cancelado. CountyCare toma muy en serio las quejas de los miembros. Queremos saber qué está mal para poder mejorar nuestros servicios. Háganos saber de inmediato si tiene una queja. CountyCare cuenta con procedimientos especiales para ayudar a los miembros que presenten quejas. Haremos todo lo posible para responder a sus preguntas para resolver su inquietud. Presentar una queja no afectará sus servicios de atención médica ni su cobertura de beneficios.

Para que otra persona actúe en su nombre en una queja, complete y envíe el Formulario de representante autorizado. La persona indicada será aceptada como su representante autorizado. No podemos hablar con esta persona en su nombre a menos que este formulario se complete, firme y nos lo devuelva.

Estos son ejemplos de situaciones en las que podría querer presentar una queja:

  • Su proveedor no respetó sus derechos.
  • No consiguió una cita a tiempo.
  • No estaba satisfecho con la calidad de la atención que recibió.
  • Un miembro del personal de CountyCare fue grosero.
  • Su proveedor o un miembro del personal de CountyCare se mostró insensible a sus necesidades.

Puede presentar su queja por teléfono llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200/ 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY). También puede presentar su queja por escrito por correo o fax a:

Plan de salud CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Fax: 866-200-5031

Intentaremos resolver su reclamo de inmediato. Si no podemos, podemos comunicarnos con usted para obtener más información.

Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre las quejas formales de los miembros, consulte el Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros.

Apelaciones de miembros

Puede apelar cualquier decisión que tome CountyCare sobre su atención. Si un servicio o artículo solicitado no puede aprobarse, o si un servicio se reduce o se suspende, recibirá una carta de determinación adversa de beneficios. Puede apelar dentro de los 60 días calendario posteriores a la fecha de la carta.

Si desea que sus servicios sigan siendo los mismos mientras apela, debe indicarlo cuando presente la apelación. Además, debe presentar su apelación a más tardar diez (10) días calendario a partir de la fecha de la carta de determinación adversa de beneficios.

Para que otra persona actúe en su nombre en una apelación, complete y devuelva el Formulario de representante autorizado. La persona indicada será aceptada como su representante autorizado. No podemos hablar con esta persona en su nombre a menos que este formulario se complete, firme y nos lo devuelva.

Es posible que desee apelar si CountyCare:

  • No aprobó la atención que solicitó su proveedor.
  • No pagó la atención que solicitó su proveedor.
  • Detuvo un servicio que fue aprobado anteriormente.
  • No coordinó la atención oportuna.

Hay dos formas de presentar una apelación:

  1. Llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200/855-444-1661 (sin cargo)/711 (TDD/TTY). Si presenta una apelación por teléfono, debe seguirla con una solicitud de apelación firmada por escrito.
  2. Envíe por correo o fax su solicitud de apelación por escrito a:

Plan de salud CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Fax: 866-200-5031

Puede obtener ayuda para presentar una apelación llamando a Servicios para Miembros. Para obtener más información sobre las apelaciones de miembros, consulte el Manual para miembros (Español, polaco).

Integridad del programa (fraude)

County Care tiene un proceso de integridad del programa para detectar, investigar y mitigar problemas que pueden considerarse fraude, despilfarro, abuso, mala administración o mala conducta. CountyCare se toma en serio la integridad del programa y alienta a los miembros a informar cualquier actividad que pueda ser fraude, despilfarro, abuso o mala administración o mala conducta del programa.

El fraude es cuando una persona recibe beneficios o pagos a los que no tiene derecho. Háganos saber si cree que alguien está cometiendo fraude. Podría ser un proveedor o un miembro.

Algunos ejemplos de fraude incluyen:

  • Mentir en un formulario CountyCare o Medicaid
  • Usar la tarjeta de identificación de otra persona
  • Un proveedor que factura por servicios que un miembro no recibió

Puede denunciar cualquier sospecha de fraude llamando a Servicios para Miembros. También puede utilizar nuestra línea directa de fraude y abuso al 844-509-4669. Toda la información es privada.

Abuso y negligencia

CountyCare sabe que los miembros a menudo dependen de otros para ayudar con sus necesidades de atención médica. A veces, alguien que se supone que debe ayudar se aprovecha de otra persona. Puede ser un proveedor o un familiar. Es importante reconocer los signos de abuso y negligencia. Queremos que los miembros de CountyCare denuncien el abuso o la negligencia de inmediato.

¿Qué es la negligencia?

La negligencia ocurre cuando un cuidador se niega a recibir alimentos, ropa, refugio o atención médica.

¿Qué es el abuso?

Abuso significa causar daño físico o mental. Esto también puede aprovecharse económicamente de una persona.

  • El abuso físico es el contacto que causa daño corporal. Por ejemplo, ser golpeado o apuñalado.
  • El abuso sexual es cualquier comportamiento o contacto sexual que ocurre sin permiso.
  • El abuso mental incluye gritos, insultos o amenazas. Controlar el comportamiento, la vergüenza o el aislamiento social también son tipos de abuso mental.
  • El abuso financiero es cuando alguien usa el dinero de otra persona sin su consentimiento.

¿Que puedo hacer?

Si cree que alguien se está aprovechando de usted o alguien más o alguien lo está lastimando, infórmelo. Toda la información es privada.

Hay muchas formas de denunciar fraude, abuso o negligencia:

  • Servicios para miembros de CountyCare: 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD / TTY)
  • Línea directa de fraude y abuso de CountyCare: 844-509-4669
  • Oficina del Inspector General del DHS: 800-368-1463
  • Departamento de Asuntos de la Vejez de IL: 866-800-1409 / 888-206-1327 (TTY)
  • Línea de ayuda para personas mayores: 800-252-8966 / 888-206-1327 (TTY)
  • Departamento de Salud Pública de IL: 800-252-4343

Ver el Manual para miembros (Español, polaco) para obtener más información sobre fraude, abuso y negligencia.

Declaración de no discriminación

La discriminación es ilegal.

CountyCare cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. CountyCare no excluye a las personas ni las trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

CountyCare:

  • Brinda asistencia y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se comuniquen de manera efectiva con nosotros, tales como:
    • Intérpretes calificados de lenguaje de señas
    • Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos)
  • Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuyo idioma principal no es el inglés, como:
    • Intérpretes calificados
    • Información escrita en otros idiomas

Si necesita estos servicios, comuníquese con Servicios para Miembros en CountyCare: Teléfono: 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).

Si cree que CountyCare no proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja ante:

Coordinador de apelaciones y quejas de CountyCare
Plan de salud CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Teléfono: 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD / TTY
Fax: 312-548-9940
Electrónicamente: https://countycare.valence.care/

Puede presentar una queja en persona o por correo, fax o en nuestro sitio web. Si necesita ayuda para presentar un reclamo, el Coordinador de reclamos y apelaciones de CountyCare está disponible para ayudarlo.

También puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Electrónicamente a través del Portal de quejas de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby .jsf, o por correo o teléfono a:

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
200 Independence Avenue,
SW Room 509F, edificio HHH
Washington, DC 20201
1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
Los formularios de quejas están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Inglés:
ATENCIÓN: Si habla INGLÉS, dispone de servicios de asistencia lingüística gratuitos. Llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (sin cargo) / 711 (TTY).

Español:
ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY).

Polaco:
UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Pod de Zadzwoń número 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY).

Chino:
注意 : 如果 您 使用 繁體 中文 , 您 可以 免費 獲得 語言 援助 服務。 請 致電 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 .。

Coreano:
주의: 한국어 를 사용 하시는 경우, 언어 지원 서비스 를 무료 로 이용하실 수 있습니다. 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711. 번 으로 전화 해 주십시오.

Tagalo:
PAUNAWA: Kung nagsasalita en tagalo, maaari kang gumamit ng serbisyo ng tulong en wika nang walang bayad. Tumawag sa 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711.

Arábica
ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة ، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. Contacto برقم 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (رقم هاتف الصم والبكم: 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711).

ruso
ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 312-864-8200 / 855-444-1661 (телетайп: 711).

Gujarati
સુચના: જો તમે ગુજરાતી બોલતા હો, તો નિ: શુલ્ક ભાષા સહાય સેવાઓ તમારા માટે ઉપલબ્ધ છે. ફોન કરો 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

Urdu
خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں ، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں۔ Llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

vietnamita
CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 1-711).

italiano
ATENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

hindi
ध्यान दें: यदि आप हिंदी बोलते हैं तो आपके लिए मुफ्त में भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हैं। 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711) पर कॉल करें।

francés
ATENCIÓN: Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 312-864-8200 / 855-444-1661 (ATS: 711).

griego
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι οποίες ταρέχον. Καλέστε 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

alemán
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

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