Todos los servicios fuera de la red y fuera del estado requieren autorización previa, excepto los servicios de atención de emergencia y planificación familiar.
Autorizaciones previas
Algunos servicios requieren la autorización previa de CountyCare para que se emita el reembolso al proveedor.
Questions? View our FAQs or call the CountyCare Medical Management and Prior Authorization Department at 312-864-8200 / 855-444-1661.
Los informes a continuación brindan una descripción general de los datos de autorización previa para el año calendario anterior para los miembros de CountyCare. Este informe incluye información estadística asociada con el número total de solicitudes de autorización previa recibidas (p. ej., aprobaciones, denegaciones y cinco motivos principales de denegación).
Para mayor eficiencia y seguimiento más fácil, envíe su solicitud de autorización médica previa a través de CountyCare Portal de proveedores. Haga clic aquí para iniciar sesión y obtener más información.
Las solicitudes de autorización médica previa también se pueden mandar a través de un fax al Formulario de autorización previa para pacientes hospitalizados o Formulario de autorización previa para pacientes ambulatorios a:
- Autorización previa para pacientes hospitalizados: 1-800-856-9434
- Autorización previa para pacientes ambulatorios: 1-866-209-3703
- Para conocer los criterios clínicos y nuestras Políticas de autorización previa, haga clic en aquí.
Para solicitudes de autorización de oncología médica (adultos), cardiología, radiología o oncología radiológica:
- Llame al: 888-999-7713 (opción 1)
- Fax: 702-726-5186
- Hacer clic aquí para visitar el portal en línea New Century Provider.
Formularios de solicitud de tratamiento:
Para mayor eficiencia y seguimiento más fácil, envíe su solicitud de autorización previa de salud conductual a través de CountyCare Portal de proveedores. Haga clic aquí para iniciar sesión y obtener más información.
Las solicitudes de autorización previa de salud conductual también se pueden enviar por fax al Formulario de autorización de salud conductual a:
- Autorización de salud conductual: 1-800-498-8217
CountyCare mantiene una Lista de medicamentos preferidos (PDL), tel mismo PDL como Illinois Medicaid y todos los planes de salud de Medicaid en Illinois. El CountyCare PDL incluye una amplia variedad de medicamentos genéricos y de marca. Se alienta a los médicos a recetar de CountyCare PDL para sus pacientes que son miembros de CountyCare.
CountyCare trabaja con CVS Caremark para administrar los beneficios de farmacia, incluido el proceso de autorización previa de farmacia. CountyCare requiere autorización previa para medicamentos selectos en el PDL así como TODOS los medicamentos que no están en el PDL. los PDL indica qué medicamentos requieren autorización previa. La mayoría de los medicamentos especializados no están en el PDL y requieren autorización previa como se describe a continuación.
Siga estos pasos para procesar eficazmente sus solicitudes de autorización previa de farmacia:
- Complete el formulario de CVS Caremark: Formulario de solicitud de medicación. Incluya información clínica detallada que ayudará a CVS Caremark a comprender la necesidad del medicamento solicitado.
- Envíe un fax a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
- Una vez aprobado, CVS Caremark notifica al médico por fax y al miembro por carta.
- Para solicitudes urgentes o fuera del horario de atención, una farmacia puede proporcionar un suministro de la mayoría de los medicamentos para hasta 72 horas llamando a la mesa de ayuda de farmacias de CVS Caremark al: 1-800-364-6331.
- Todas las solicitudes de autorización previa de farmacia para miembros de CountyCare deben enviarse a CVS Caremark.
Criterios para la cobertura de medicamentos:
Para enviar una autorización previa de farmacia especializada, complete el Formulario de solicitud de medicación.
Envíe por fax todos los formularios completos a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
Para presentar una autorización dental previa, Entre aquí o llamar 866-337-1594
Para consultar los beneficios dentales de CountyCare, haga clic en aquí.
Para presentar una autorización previa para la vista, Entre aquí o llamar 866-337-1596.
To view clinical criteria for prior authorization, click aquí.