Todos los servicios fuera de la red y fuera del estado requieren autorización previa, excepto los servicios de atención de emergencia y planificación familiar.
Autorizaciones previas
Algunos servicios requieren la autorización previa de CountyCare para que se emita el reembolso al proveedor.
¿Preguntas? Llame al Departamento de Autorización Previa y Administración Médica de CountyCare al 312-864-8200/855-444-1661.
The reports below provide an overview of prior authorization data for the previous calendar year for CountyCare members. This report includes statistical information associated with total number of prior authorization requests received (e.g., approvals, denials, and top five reasons for denial).
Para mayor eficiencia y seguimiento más fácil, envíe su solicitud de autorización médica previa a través de CountyCare Portal de proveedores. Haga clic aquí para iniciar sesión y obtener más información.
Las solicitudes de autorización médica previa también se pueden mandar a través de un fax al Formulario de autorización previa para pacientes hospitalizados o Formulario de autorización previa para pacientes ambulatorios a:
- Autorización previa para pacientes hospitalizados: 1-800-856-9434
- Autorización previa para pacientes ambulatorios: 1-866-209-3703
Para solicitudes de autorización de oncología médica (adultos), cardiología, radiología o oncología radiológica:
- Llame al: 888-999-7713 (opción 1)
- Fax: 702-726-5186
- Hacer clic aquí para visitar el portal en línea New Century Provider.
Formularios de solicitud de tratamiento:
Para mayor eficiencia y seguimiento más fácil, envíe su solicitud de autorización previa de salud conductual a través de CountyCare Portal de proveedores. Haga clic aquí para iniciar sesión y obtener más información.
Las solicitudes de autorización previa de salud conductual también se pueden enviar por fax al Formulario de autorización de salud conductual a:
- Autorización de salud conductual: 1-800-498-8217
CountyCare mantiene una Lista de medicamentos preferidos (PDL), tel mismo PDL como Illinois Medicaid y todos los planes de salud de Medicaid en Illinois. El CountyCare PDL incluye una amplia variedad de medicamentos genéricos y de marca. Se alienta a los médicos a recetar de CountyCare PDL para sus pacientes que son miembros de CountyCare.
CountyCare trabaja con MedImpact para administrar los beneficios de farmacia, incluido el proceso de autorización previa de la farmacia. CountyCare requiere autorización previa para ciertos medicamentos en el PDL así como TODOS los medicamentos que no están en el PDL. los PDL indica qué medicamentos requieren autorización previa. La mayoría de los medicamentos especializados no están en el PDL y requieren autorización previa como se describe a continuación.
Siga estos pasos para procesar eficazmente sus solicitudes de autorización previa de farmacia:
- Complete el formulario MedImpact: Formulario de solicitud de medicación. Incluya información clínica detallada que ayudará a MedImpact a comprender la necesidad del medicamento que se solicita.
- Envíe por fax a MedImpact al 858-790-7100.
- Una vez aprobado, MedImpact notifica al prescriptor por fax y al miembro por carta.
- Para solicitudes urgentes o fuera del horario de atención, una farmacia puede proporcionar un suministro de hasta 72 horas de la mayoría de los medicamentos llamando a la Mesa de ayuda de farmacia de MedImpact al: 888-402-1982.
- Todas las solicitudes de autorización previa de farmacia para miembros de CountyCare deben enviarse a MedImpact.
Criterios para la cobertura de medicamentos:
Para enviar una autorización previa de farmacia especializada, complete el Formulario de solicitud de medicación.
Envíe por fax todos los formularios completados a MedImpact al 858-790-7100.
Para presentar una autorización dental previa, Entre aquí o llamar 866-337-1594
Para consultar los beneficios dentales de CountyCare, haga clic en aquí.
Para presentar una autorización previa para la vista, Entre aquí o llamar 866-337-1596.