Pautas y cuidados clínicos

Pautas de práctica clínica de CountyCare

Todos los servicios coordinados por CountyCare deben estar de acuerdo con los estándares de atención de mejores prácticas basados en evidencia establecidos. Las pautas de práctica clínica están destinadas a optimizar la atención de nuestros miembros y se adoptan en consulta con los proveedores de la red CountyCare.

Las directrices se revisan al menos cada dos años o en respuesta oportuna a los cambios en las mejores prácticas. Para preguntas o comentarios, los proveedores pueden enviar un correo electrónico [email protected].

A continuación, encontrará las Pautas de práctica clínica de CountyCare.

Guías de práctica clínica

Pautas de salud preventiva y estándar mínimo de atención

Guías de práctica clínica

**por favor presione cancelar en yopágina de inicio

SAMHSA: Tratamiento centrado en la familia para mujeres con Trastornos por abuso de sustancias

Salud conductual pediátrica

Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente: Medicamentos psicotrópicos
Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente: espectro del autismo
Academia Estadounidense de Pediatría: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente: Trastorno obsesivo-compulsivo
Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente: competencia cultural

Niños con necesidades especiales

Servicios de salud para niños con necesidades especiales
Vigilancia y detección del desarrollo

Manejo de medicamentos psicotrópicos

Organización Mundial de la Salud: Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales

Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente: Medicamentos psicotrópicos

El manejo del dolor

CDC: Recetar opioides para el dolor crónico

Revisión de medicamentos de farmacia clínica

Colaboración de atención primaria centrada en el paciente

Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)

Centros de Medicare y Medicaid

Servicios basados en el hogar y la comunidad
Cuidado a largo plazo
- IL DHS: Programa de reintegración comunitaria

Servicios dentales

Asociación Dental Americana

Reintegración comunitaria

Asociación Americana del Corazón

IL DHS: Reintegración Comunitaria Programa

Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias Administración

Cuidado de la salud reproductiva

Academia Estadounidense de Pediatría y Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

Pautas de salud preventiva y estándares mínimos de atención

Los proveedores de CountyCare deben cumplir con los estándares mínimos de atención como se describe en las siguientes pautas:

Servicios médicamente necesarios

Se espera que los proveedores de CountyCare proporcionen cualquier estudio de diagnóstico o tratamiento médicamente necesario adicional para cualquier condición o condiciones conocidas descubiertas durante el examen físico y el historial de salud completo si el estudio o tratamiento está dentro del alcance de servicios cubiertos
Cualquier condición descubierta durante el examen de detección o la prueba de detección que requiera un estudio o tratamiento de diagnóstico adicional debe proporcionarse si está dentro del alcance de Cubierto
Si se descubre una afección que requiere tratamiento fuera del alcance del servicio, el proveedor debe derivar a una fuente de atención adecuada y puede acudir a CountyCare para que lo ayude con dicha derivación.

Servicios de atención especializada

CountyCare brinda una gama completa de servicios de atención especializada dentro del alcance de servicios cubiertos.
Se espera que los médicos de atención primaria deriven a los miembros a los especialistas de la red de CountyCare, según corresponda desde el punto de vista médico, cuando manejen las necesidades de atención médica de los miembros más allá de la capacitación y el conocimiento del médico primario.
Los especialistas también pueden derivar a otros especialistas, según corresponda, en consulta con el médico de atención primaria del miembro.
CountyCare ayudará a identificar a los especialistas disponibles a través de nuestro programa de administración de casos. Los administradores de casos pueden ser identificados llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200.

Pautas de salud preventiva de HFS

Todos los proveedores de la red de CountyCare deben seguir las pautas de salud preventiva descritas a continuación por Illinois Healthcare and Family Services.

Pautas de salud preventiva

Adulto: General

Tarea de servicios preventivos de EE. UU. Ffuerza

CountyCare espera que un historial de salud completo y un examen físico ¹ se proporciona a cada miembro inicialmente dentro del primer año de inscripción y cada 1-3 años a partir de entonces, o según lo indiquen las pautas de necesidad y atención clínica. Para las personas mayores de 65 años, se debe realizar una historia clínica y un examen físico completos anualmente. Con cada historial de salud y examen físico, se deben proporcionar exámenes de detección, asesoramiento e inmunización de acuerdo con las pautas de las organizaciones médicas nacionales.

¹Para los fines de esta sección, un "historial de salud completo y un examen físico" incluirán, como mínimo, los siguientes servicios de salud, independientemente de la edad y el sexo de cada afiliado

Historial inicial y de intervalo, incluido el historial médico y quirúrgico anterior de cada afiliado, historial de alergias, una lista actualizada de los medicamentos utilizados (recetados y de venta libre) y un historial médico familiar.
Medición de altura y peso para el índice de masa corporal (IMC).
Mediciones de presión arterial, temperatura y pulso.
Valoración y asesoramiento en nutrición y actividad física.
Evaluación de los determinantes sociales y económicos de la salud; vivienda, disponibilidad de transporte y empleo
Detección de alcohol, tabaco, abuso de sustancias, violencia de pareja íntima y detección y asesoramiento de depresión.
Asesoramiento para directivas anticipadas (testamento en vida y poder notarial de atención médica) y recopilación de esos documentos, si están disponibles.
Verificación de la información de contacto para el seguimiento médico cuando sea necesario, como dirección postal, correo electrónico y número de teléfono (teléfono fijo, móvil y número alternativo para un miembro de la familia si no puede comunicarse directamente con el paciente); y
Promoción de la salud y orientación anticipatoria, según corresponda desde el punto de vista clínico.

Pediátrico: General

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Servicios de salud y familiares de Illinois

CountyCare espera que a cada miembro se le proporcione un historial médico completo y un examen físico según el siguiente cronograma de las pautas de Illinois Healthcare and Family Services:

Menores de un año: nacimiento, durante las primeras 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses
1-3 años: 12 meses, 15 meses, 18 meses, 24 meses / 30 meses
Edad 3-6: Anualmente
Edad 6-21: Cada dos años, como mínimo, o más a menudo si es médicamente necesario

Pediátrico: EPSDT

Departamento de Salud y Servicios Familiares de Illinois

Centros de servicios de Medicare y Medicaid: Servicios EPSDT

Se espera que los proveedores de CountyCare empleen estrategias para garantizar que los niños reciban servicios integrales de salud EPSDT para niños según sea necesario de conformidad con la Manual para proveedores de servicios para niños saludables, que se puede encontrar en https://www.illinois.gov/hfs/SiteCollectionDocuments/72517HK200Handbook.pdf

Examen de detección de cáncer de cuello uterino

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical

Las mujeres de 21 a 29 años de edad deben someterse a un examen de detección de cáncer de cuello uterino con una prueba de Papanicolaou cada tres años. Para las mujeres de 30 a 65 años, es apropiado extender la prueba de detección a cada cinco años (5) después de tres resultados citológicos normales satisfactorios y una prueba negativa del virus del papiloma humano (VPH). Las mujeres mayores de 65 años con tamizaje adecuado o las mujeres de cualquier edad que hayan tenido una histerectomía con extirpación del cuello uterino por causas benignas y sin antecedentes de lesión de alto grado o con bajo riesgo de cáncer de cuello uterino no necesitan tamizaje. La serie de vacunas contra el VPH también debe ofrecerse a personas de hasta 26 años, si aún no están inmunizadas.

Detección de cáncer de mama

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.**

**La recomendación está siendo actualizada por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Se recomienda que las mujeres de 40 a 49 años se realicen mamografías bienales y las evaluaciones anuales comiencen a los 50 años. Se recomiendan exámenes clínicos de los senos a todas (1) a tres (3) años desde los 20 a los 40 años y anualmente a partir de entonces. La autoconciencia mamaria para reconocer cambios se puede discutir a partir de los 20 años. Usando una de varias herramientas, a las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, de ovario, de trompas o peritoneal se les debe ofrecer la detección de mutaciones genéticas para BRCA1 y BRCA2. Las pruebas positivas subsiguientes deben recibir asesoramiento genético. Se debe asesorar a las mujeres que tienen un mayor riesgo de cáncer de mama y ofrecerles medicamentos para reducir el riesgo, como los moduladores selectivos de la respuesta al estrógeno.

Detección de cáncer colorrectal

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Examen de rutina recomendado para personas de 45 a 75 años de edad. Los intervalos de detección y las estrategias incluyen lo siguiente:

Sigmoidoscopia flexible cada 10 años + FIT cada año O Examen de colonoscopia cada 10 años
Colonografía por tomografía computarizada cada 5 años O sigmoidoscopia flexible cada 5 años

Prueba de sangre oculta en heces con guayaco de alta sensibilidad (HSgFOBT) o prueba inmunoquímica fecal (FIT) cada año O DNA-FIT en heces cada 1 a 3 años

Examen de detección de cáncer de próstata

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

No existe una recomendación para detectar el cáncer de próstata con pruebas de antígeno prostático específico (PSA) para el hombre asintomático de bajo riesgo. En la misma línea, el examen rectal digital (DRE) queda a discreción del proveedor y después de una discusión informada con el paciente. Se puede considerar la detección con PSA y DRE a los 40 años para ascendencia afroamericana o riesgo de antecedentes familiares de un pariente de primer grado diagnosticado antes de los 65 años.

Detección de cáncer de piel

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. ha concluido que la evidencia actual es insuficiente y que no se puede determinar el equilibrio de beneficios y daños de la piel visual por parte de un médico para detectar el cáncer de piel en adultos asintomáticos.

Detección de diabetes mellitus tipo 2

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

El USPSTF recomienda la detección de glucosa en sangre anormal como parte de la evaluación del riesgo cardiovascular en adultos de 35 a 70 años que tienen sobrepeso u obesidad. Los médicos deben ofrecer o derivar a los pacientes con niveles anormales de glucosa en sangre a intervenciones intensivas de asesoramiento conductual para promover una dieta saludable y actividad física.

Detección de trastornos lipídicos

Adulto: Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
Pediátrico: Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Adulto: La prueba de colesterol para hombres debe comenzar a los 35 años y en intervalos de cinco (5) años. Para mujeres y hombres con riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (CAD), la detección debe comenzar a los 20 años. El riesgo de enfermedad de las arterias coronarias puede incluir antecedentes familiares de CAD, obesidad, hipertensión, diabetes y tabaquismo actual.

Pediátrico: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Ha llegado a la conclusión de que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños de la detección de trastornos de lípidos en niños y adolescentes de 20 años o menos.

Examen de detección de hepatitis C

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

El USPSTF recomienda la detección de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en adultos de 18 a 79 años.

Examen de detección de osteoporosis

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.**

**La recomendación está siendo actualizada por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Examine a todas las mujeres de 65 años o más para determinar la densidad mineral ósea con absorciometría de rayos X de energía dual. Para aquellos con un factor de riesgo o que tienen un riesgo de fractura equivalente al de una mujer blanca de 65 años, la evaluación puede comenzar antes. Un intervalo de dos (2) años suele ser suficiente para los cambios clínicos. Los factores de riesgo pueden incluir ciertas etnias, IMC muy bajo, antecedentes de fracturas, tabaquismo, ejercicio limitado y otras enfermedades crónicas.

Detección de tuberculosis

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. **

**La recomendación está siendo actualizada por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Prueba cutánea anual de tuberculina (Mantoux) para todos los afiliados en riesgo. El riesgo puede incluir signos y síntomas de tuberculosis, contacto reciente con alguien diagnosticado con tuberculosis, riesgo laboral o de vida de espacios cerrados e inmigrantes recientes del condado con alta prevalencia de tuberculosis, uso de drogas ilícitas, sistema inmunológico comprometido o trabajadores de la salud.

Vacunas: recomendaciones de edad e intervalo

Adulto: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades**
Pediátrico: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades**

Las siguientes son vacunas recomendadas por edad e intervalo para hombres y mujeres, a menos que estén contraindicadas:

Influenza: una (1) dosis anual
Tétanos/difteria (Tdap/Td): un refuerzo de Tdap y Td cada diez (10) años
Varicela: Una (1) serie de dos dosis para todos los adultos sin evidencia previa de inmunidad
Virus del papiloma humano (VPH): una (1) serie de tres dosis hasta los 26 años.
Herpes zóster (zoster): una (1) dosis a los 60 años de edad y mayores
Hepatitis A y B: Hepatitis A y Hepatitis B combinadas una (1) serie de tres dosis o Hepatitis A una (1) serie de dos dosis o Hepatitis B una (1) serie de tres dosis proporcionada a cualquier edad para cualquier Inscrito que solicite protección.

** Utilice los enlaces anteriores para visitar el sitio web de los CDC para obtener más programas de periodicidad y vacunas específicas para adultos y niños.

Planificación familiar y atención de salud reproductiva

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Planificación familiar de calidad

Recomendaciones para el uso de anticonceptivos

Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical

El espectro completo de opciones de planificación familiar y servicios de salud reproductiva se proporcionará de manera adecuada dentro del alcance de la práctica y la competencia del Proveedor. Los servicios de planificación familiar y salud reproductiva se definen como aquellos servicios ofrecidos, organizados o proporcionados con el propósito de prevenir un embarazo no planeado o mejorar la salud materna y los resultados del parto. Los estándares de atención y las pautas cumplen con los requisitos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Se seguirán las leyes federales y estatales con respecto a los consentimientos de menores y la confidencialidad.
Educación y asesoramiento sobre todos los métodos anticonceptivos con énfasis en presentar primero los métodos más efectivos, específicamente los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) como los dispositivos intrauterinos (DIU) y la varilla implantable.
Plan de vida reproductiva que puede incluir una evaluación de riesgos de la atención antes de la concepción y discusiones sobre la atención antes de la concepción e interconcepción
Educación y asesoramiento sobre todos los métodos anticonceptivos con énfasis en presentar primero los métodos más efectivos, específicamente los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) como los dispositivos intrauterinos (DIU) y la varilla implantable
Los métodos de anticoncepción de emergencia deben incluir anticoncepción de emergencia de venta libre y recetada, así como la provisión del DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia.
Métodos anticonceptivos permanentes: ligadura de trompas, esterilización transcervical y vasectomía
Asesoramiento básico sobre infertilidad que consiste en una revisión del historial médico / sexual y educación sobre la conciencia de la fertilidad. Los medicamentos y procedimientos para la infertilidad NO están cubiertos
Examen de salud reproductiva con examen pélvico desacoplado de la provisión de anticonceptivos
Infecciones de transmisión sexual
- <26 años Las mujeres y los hombres sexualmente activos deben someterse a exámenes anuales para detectar clamidia y gonorrea.
- Todos los afiliados> 26 años deben someterse a pruebas de detección según los factores de riesgo (síntomas, nueva pareja, múltiples parejas o antecedentes recientes de otra ITS)
Pruebas, asesoramiento y detección universales del VIH
Pruebas y tratamiento para infecciones genitales y relacionadas, y otras afecciones patológicas
Pruebas de laboratorio necesarias para los servicios de planificación familiar y salud reproductiva
Detección, manejo y tratamiento temprano del cáncer de cuello uterino
Vacunas para afecciones prevenibles relacionadas con la salud reproductiva, como el VPH y la hepatitis B
Remisión para mamografía y asesoramiento y pruebas genéticas BRCA

Barreras o restricciones para acceder a la atención

Investigación de servicios de salud

CountyCare está comprometido con los principios clave del acceso a la atención médica: asequibilidad, acomodación, disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad. En su uso de métodos de administración de utilización, como autorizaciones previas o requisitos de terapia de falla de paso, CountyCare no presenta barreras o restricciones para acceder a la atención de servicios médicamente necesarios. CountyCare cubre y ofrece todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA con educación y asesoramiento sobre los métodos más efectivos primero, específicamente la anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC). Los afiliados tienen la libertad de elegir el método anticonceptivo preferido que sea más apropiado para ellos.

Cuidado de maternidad

Academia Estadounidense de Médicos de Familia y Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

Evaluación prenatal

Una evaluación y atención prenatal integral de acuerdo con los últimos estándares recomendados por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecología o la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, incluida la evaluación continua de riesgos y el desarrollo de planes de atención individualizados que tengan en cuenta los aspectos médicos, psicosociales y culturales. / necesidades lingüísticas y educativas de la paciente y su familia.

Sistemas y protocolos

Los proveedores deberán contar con sistemas y protocolos para manejar las citas regulares, la entrada anticipada a las citas de atención, la atención fuera del horario de atención con espacios para citas de emergencia, un proceso continuo para transmitir los registros prenatales al centro de parto y una red de derivación para salud mental, servicios sociales y atención especializada. Todas las mujeres embarazadas deben ser referidas al Programa de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (WIC) y tener o estar vinculadas a servicios de administración de casos para afiliados identificados de alto riesgo. Los proveedores podrán brindar atención obstétrica igualitaria y de alta calidad a poblaciones especiales, como adolescentes, personas sin hogar, embarazadas con discapacidad intelectual y del desarrollo.

Cuidado prenatal

Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP)

Asesoramiento sobre riesgos de ITS / VIH, violencia de pareja íntima, exposición a teratógenos, uso y abuso de sustancias y potencial para exámenes de detección de parto prematuro, y educación sobre el uso de 17 P, si corresponde.
Detección, diagnóstico y tratamiento de la depresión antes, durante y después del embarazo con cualquier número de herramientas de detección probadas (consulte el Manual de Healthy Kids para obtener una lista de herramientas de detección aprobadas).
La promoción del mantenimiento de la salud incluye nutrición, ejercicio, cuidado dental, inmunizaciones, manejo de enfermedades crónicas actuales, medicamentos de venta libre y recetados, asesoramiento y recomendación sobre lactancia, aumento de peso adecuado durante el embarazo, asesoramiento sobre obesidad, manejo de signos y síntomas de dolencias comunes del embarazo y derivación a clases de lactancia materna, parto y text4baby. La vacuna contra la influenza debe ofrecerse a todas las mujeres embarazadas durante la temporada de influenza, independientemente de la edad gestacional. La Tdap debe administrarse independientemente del intervalo previo de Td o Tdap.
Pruebas de detección de laboratorio y exámenes físicos de rutina, que incluyen la datación por ultrasonido para determinar la edad gestacional precisa. Cada examen prenatal como mínimo debe incluir control de la presión arterial, evaluación del crecimiento fetal y control de la frecuencia cardíaca fetal. En ausencia de síntomas del paciente y / o sospecha de preeclampsia, enfermedad renal o infección del tracto urinario, solo se requiere un análisis de orina y un cultivo en la visita inicial. Los exámenes de laboratorio de rutina deben incluir lo siguiente: tipo de sangre, tipo Rh, anticuerpos, CBC (examen de rutina para la anemia), rubéola, hepatitis B, sífilis / gonorrea / clamidia / VIH, varicela, diabetes y tuberculosis para las poblaciones correspondientes.
Se debe asesorar y ofrecer el examen genético según la edad del paciente, los antecedentes médicos/familiares y el origen étnico.
Visita Protocolos. Las visitas aproximadas al tercer trimestre deben incluir preparación para el trabajo de parto, educación sobre la preeclampsia, signos de advertencia de aborto espontáneo, movimientos fetales/recuento de patadas, trabajo de parto y trabajo de parto prematuros, opciones de atención intraparto, fomento de la lactancia materna, planificación familiar posparto, incluido LARC o esterilización permanente con consentimiento informado. realizado antes del trabajo de parto y el parto, circuncisión, cuidado del recién nacido, asiento de automóvil, SIDS, la importancia de esperar al menos 39 semanas para dar a luz, remisión a clases para padres y WIC, y transición de la atención médica materna después de la visita posparto, así como protocolos para facilitar la continuidad de la atención después del período obstétrico.

Identificar embarazos de alto riesgo

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología

Todos los proveedores deben identificar oportunamente los embarazos de alto riesgo y hacer arreglos para un especialista en medicina materno-fetal o la transferencia a instalaciones perinatales de Nivel III de acuerdo con las pautas de la ACOG y los requisitos de la Ley Perinatal de Illinois para la remisión y / o transferencia de mujeres de alto riesgo. La atención adecuada al riesgo continuará durante el período perinatal.

Atención posparto

Directrices clínicas para mujeres y bebés posparto en Atención primaria

Visitas posparto inmediatas y subsiguientes, de acuerdo con el cronograma aprobado por el Departamento, para evaluar y brindar educación en áreas como el cuidado del perineo, prácticas de lactancia/alimentación, nutrición, ejercicio, inmunización, actividad sexual, planificación familiar eficaz, intervalos de embarazo, actividad física, SIDS y la importancia de la atención continua de la mujer sana, y derivación a clases para padres, text4baby y WIC.
Evaluación de la depresión posparto durante el período de un año después del parto para identificar a las madres de alto riesgo que tienen un historial agudo o prolongado de depresión, utilizando una herramienta de evaluación aprobada por HFS.

Después del parto y el alta, la afiliada tendrá un mecanismo para comunicarse fácilmente con su equipo de salud y no se limitará a una sola visita posparto de “seis semanas”. Las afiliadas participarán en la promoción de la salud y el mantenimiento de enfermedades crónicas a través de la madre en el posparto con Seamless Referrals para evitar la interrupción de la atención.
Los afiliados serán trasladados al hogar médico para recibir atención preventiva continua para la mujer. Los afiliados que hayan dado a luz y que estén en riesgo de padecer diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca, depresión, uso de sustancias, obesidad o enfermedad renal o que tengan un diagnóstico de diabetes serán identificados y seguidos de cerca después del período posparto.
Gestión de la atención interconcepcional: proporcionar o coordinar servicios de gestión de la atención interconcepcional para estas mujeres de alto riesgo durante los 24 meses posteriores al parto.

Examen de mujer sana

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología

Atención preventiva de la mujer sana: Proporcionar atención preventiva anual de la mujer sana basada en la evidencia a las mujeres inscritas. Como mínimo, el Plan proporcionará y documentará lo siguiente:
Atención preconcepcional e interconcepción y planificación de la vida reproductiva.
El examen anual debe incluir detección, asesoramiento, evaluación, educación e inmunizaciones según la edad.
El examen puede variar, pero como mínimo debe incluir lo siguiente: signos vitales de rutina, índice de masa corporal, palpación de los ganglios linfáticos abdominales e inguinales e inspección visual de la mama y los genitales.
Los componentes del examen se basan en la edad, el historial médico, los síntomas y los hallazgos del proveedor del afiliado.
Discusiones apropiadas para la agricultura: los exámenes incluirán discusiones apropiadas para la edad y orientación anticipada relacionada con problemas de salud reproductiva. La educación incluirá, entre otros, el manejo de enfermedades crónicas, el refuerzo de la lactancia materna, la planificación de la vida reproductiva y el énfasis en el método más eficaz de planificación familiar, específicamente los dispositivos intrauterinos o el implante.
Se deben hacer las derivaciones apropiadas para los servicios de apoyo, incluidos WIC, gestión de la atención entre concepciones y clases para padres.
Examen pélvico: un examen pélvico es un componente apropiado de una evaluación integral de cualquier paciente que informe o presente síntomas que sugieran problemas del tracto genital femenino, pélvico, urológico o rectal. No se requiere un examen pélvico de rutina para miembros menores de 21 años a menos que haya una indicación clínica.
Exámenes de citología cervical cada tres años a partir de los 21 años de edad, independientemente del debut sexual y cada 3-5 años después de los 29 años.
Examen clínico de los senos: examen clínico anual de los senos para mujeres de 40 años o más; y en mujeres de 20 a 39 años, cada 1 a 3 años.

* La recomendación está en proceso de actualización por parte del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
⁽¹⁾Un "examen físico y antecedentes médicos completos" incluye, como mínimo, los siguientes servicios de salud, independientemente de la edad y el sexo de cada miembro:

Historial inicial y de intervalo;
Medición de peso y altura para el índice de masa corporal (IMC);
Presión arterial;
Asesoramiento y evaluación de nutrición y actividad física;
Alcohol, tabaco, abuso de sustancias, violencia de pareja íntima y detección y asesoramiento para la depresión;
Promoción de la salud y orientación anticipatoria;

Derechos y responsabilidades

CountyCare se compromete a mejorar no solo la salud de nuestros miembros, sino también la satisfacción de los proveedores.

Para hacer esto, hemos establecido derechos y responsabilidades tanto para los miembros como para los proveedores. Los proveedores y miembros pueden aplicar sus derechos sin que se tomen medidas en su contra.

Si cree que se violaron sus derechos o los derechos de un miembro de CountyCare, llame a Servicios para proveedores al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TTD / TTY).

Para leer más sobre sus derechos y responsabilidades como proveedor de CountyCare, haga clic aquí para leer el Manual del proveedor.

Verificación de Elegibilidad

Los proveedores deben verificar la elegibilidad de un miembro en cada fecha de servicio. Para verificar la elegibilidad del miembro, utilice uno de los siguientes métodos:

En línea: Para iniciar sesión en el seguro portal de proveedores donde puede verificar la elegibilidad de los miembros Haga clic aquí.
Línea telefónica automatizada: Llame a nuestro sistema de respuesta de voz interactiva (IVR) automatizada para elegibilidad de miembros. Llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (número gratuito) / 711 (TDD / TTY) desde cualquier teléfono de marcación por tonos y siga las opciones de menú correspondientes para comunicarse con nuestro sistema automatizado de verificación de elegibilidad de miembros las 24 horas del día.
Llamar a los servicios de proveedores de CountyCare: Si no puede confirmar la elegibilidad de un miembro usando los métodos anteriores, llámenos al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).
Medi: Los proveedores también pueden verificar la elegibilidad a través del sistema MEDI del estado de Illinois en línea en myhfs.illinois.gov.

* Tenga en cuenta que si bien los PCP pueden acceder a su lista de panel de miembros mensual a través del portal de proveedores, las listas de paneles no deben usarse para determinar la elegibilidad para los beneficios. La elegibilidad de los miembros puede variar en un mes determinado. Utilice uno de los métodos descritos anteriormente para verificar la elegibilidad del miembro en la fecha del servicio.

Los miembros de CountyCare también pueden calificar para servicios de exención basados en el hogar y la comunidad (HCBS), instalaciones de vivienda de apoyo (SLF) o atención a largo plazo (LTC). El estado de Illinois determina la elegibilidad para estos programas. Para confirmar si un miembro es elegible para estos servicios, comuníquese con Servicios para proveedores de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD / TTY).

Pautas y cuidados clínicos

Pautas de práctica clínica de CountyCare

Guías de práctica clínica

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Asma

Cáncer

Enfermedad Renal Crónica

Enfermedad cardiovascular e insuficiencia cardíaca congestiva

Arteriopatía coronaria

Coronavirus

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Diabetes

Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Infarto de miocardio

Virus Respiratorio Sincitial (RSV)

Trastorno convulsivo

Carrera

Atención preventiva para adultos

Atención preventiva pediátrica

Dejar de fumar

Salud conductual para adultos

Salud conductual pediátrica

Niños con necesidades especiales

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El manejo del dolor

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Servicios dentales

Reintegración comunitaria

Cuidado de la salud reproductiva

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Pautas de salud preventiva de HFS

Pautas de salud preventiva

Examen de detección de cáncer de cuello uterino

Detección de cáncer de mama

Detección de cáncer colorrectal

Examen de detección de cáncer de próstata

Detección de cáncer de piel

Detección de diabetes mellitus tipo 2

Detección de trastornos lipídicos

Examen de detección de hepatitis C

Examen de detección de osteoporosis

Detección de tuberculosis

Vacunas: recomendaciones de edad e intervalo

Planificación familiar y atención de salud reproductiva

Barreras o restricciones para acceder a la atención

Cuidado de maternidad

Cuidado prenatal

Identificar embarazos de alto riesgo

Atención posparto

Examen de mujer sana

Derechos y responsabilidades

CountyCare se compromete a mejorar no solo la salud de nuestros miembros, sino también la satisfacción de los proveedores.

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