Pautas y cuidados clínicos

Pautas de práctica clínica de CountyCare

A continuación, encontrará las Pautas de práctica clínica de CountyCare.

Guías de práctica clínica

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Revisión de medicamentos de farmacia clínica
Servicios dentales

Pautas de salud preventiva y estándares mínimos de atención

Los proveedores de CountyCare deben cumplir con los estándares mínimos de atención como se describe en las siguientes pautas:

Servicios médicamente necesarios

  • Se espera que los proveedores de CountyCare realicen un estudio o tratamiento de diagnóstico médicamente necesario para cualquier condición o condiciones conocidas descubiertas durante el examen físico y la historia médica completa si la investigación o el tratamiento están dentro del alcance de servicios cubiertos
  • Cualquier afección descubierta durante el examen de detección o prueba de detección que requiera un estudio de diagnóstico o tratamiento adicional debe proporcionarse si está dentro del alcance de Servicios cubiertos.
  • Los proveedores deben derivar a los miembros a una fuente apropiada de atención solicitada por CountyCare para ayudar con tales derivaciones si existe alguna condición que requiera tratamiento y fuera de la experiencia del proveedor.

Servicios de atención especializada

  • CountyCare brinda una gama completa de servicios de atención especializada dentro del alcance de servicios cubiertos.
  • Se espera que los médicos de atención primaria remitan a los miembros a los especialistas de la red CountyCare, según sea médicamente apropiado, cuando gestionen las necesidades de atención médica de los miembros más allá de la capacitación y el conocimiento del médico primario.
  • Los especialistas también pueden derivar a otros especialistas, según corresponda, en consulta con el médico de atención primaria del miembro.
  • CountyCare ayudará a identificar a los especialistas disponibles a través de nuestro programa de administración de casos. Los administradores de casos pueden ser identificados llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200.

Pautas de salud preventiva de HFS

Todos los proveedores de la red de CountyCare deben seguir las pautas de salud preventiva descritas a continuación por Illinois Healthcare and Family Services.

Pautas de salud preventiva

Adulto: General

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

CountyCare espera que cada miembro reciba un examen físico y un historial médico completo inicialmente durante el primer año de inscripción y cada 1-3 años a partir de entonces, o según lo indiquen las pautas de necesidad y atención clínica. Para las personas de 65 años o más, se deben realizar anualmente un examen físico y un historial médico completo. Con cada historial médico y examen físico, se deben proporcionar exámenes de detección, asesoramiento e inmunización de acuerdo con las pautas de las organizaciones médicas nacionales.

Pediátrico: General

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
Servicios de salud y familiares de Illinois

CountyCare espera que a cada miembro se le proporcione un historial médico completo y un examen físico según el siguiente cronograma de las pautas de Illinois Healthcare and Family Services:

  • Menores de un año: nacimiento, durante las primeras 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses
  • 1-3 años: 12 meses, 15 meses, 18 meses, 24 meses / 30 meses
  • Edad 3-6: anualmente
  • Edad 6-21: cada dos años, como mínimo, o con mayor frecuencia si es médicamente necesario.

Pediátrico: EPSDT

Departamento de Servicios de Salud y Familia de Illinois
Centros de servicios de Medicare y Medicaid: Servicios EPSDT

Se espera que los proveedores de CountyCare empleen estrategias para garantizar que los niños reciban servicios integrales de salud infantil EPSDT según sea necesario de conformidad con la Manual para proveedores de servicios para niños saludables.

Examen de detección de cáncer de cuello uterino

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical

Las mujeres de 21 a 29 años deben someterse a una prueba de detección del cáncer de cuello uterino con una prueba de Papanicolaou cada tres años. Para las mujeres de 30 a 65 años, la detección exhaustiva cada cinco años (5) es apropiada después de tres resultados citológicos promedio satisfactorios y una prueba del virus del papiloma humano (VPH) negativa. Las mujeres mayores de 65 años con detección adecuada o las mujeres de cualquier edad que se hayan sometido a una histerectomía con extirpación del cuello uterino por razones benignas y sin antecedentes de lesión de alto grado o con bajo riesgo de cáncer de cuello uterino no necesitan detección. Si aún no está inmunizado, la serie de vacunas contra el VPH también debe ofrecerse para aquellos hasta la edad de 26 años.

* Detección de cáncer de mama

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Se recomienda a las mujeres de 40 a 49 años que se realicen mamografías cada dos años, y las pruebas anuales comienzan a los 50 años. Se recomiendan exámenes clínicos de los senos para todas las personas de uno (1) a tres (3) años de edad de 20 a 40 años y, posteriormente, anualmente. La autoconciencia de los senos para reconocer los cambios se puede discutir a partir de los 20 años. A las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, ovario, tubárico o peritoneal se les debe ofrecer la prueba de detección de mutaciones genéticas para BRCA1 y BRCA2. Aquellos con resultados posteriores positivos en las pruebas deben recibir asesoramiento genético. Las mujeres que tienen un mayor riesgo de cáncer de mama deben recibir asesoramiento y ofrecerles medicamentos para reducir el riesgo, como moduladores selectivos de la respuesta estrogénica.

* Detección de cáncer colorrectal

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.**

** El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Está actualizando la recomendación

Colonoscopia a los 50 años, cada diez (10) años O prueba de sangre oculta en heces (FOBT) cada tres años con sigmoidoscopía flexible cada cinco (5) años O FOBT anual hasta los 75 años.

Examen de detección de cáncer de próstata

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

No hay ninguna recomendación para detectar el cáncer de próstata con la prueba del antígeno prostático específico (PSA) para el hombre asintomático y de bajo riesgo. En la misma línea, un examen rectal digital (DRE) queda a criterio del proveedor y después de una discusión informada con el paciente. Se puede considerar la detección con PSA y DRE a los 40 años de edad para determinar el riesgo de antecedentes familiares o de ascendencia afroamericana de un pariente de primer grado diagnosticado antes de los 65 años.

Detección de cáncer de piel

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Ha llegado a la conclusión de que la evidencia actual es insuficiente. Aún no se ha determinado el equilibrio de los beneficios y los daños para la piel visual por un médico que evalúa el cáncer de piel en adultos asintomáticos.

* Examen de detección de diabetes mellitus tipo 2

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.**
Estándar de atención para la diabetes de la Asociación Estadounidense de Diabetes

** El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Está actualizando la recomendación.

La USPSTF recomienda la detección de glucosa en sangre anormal como parte de la evaluación del riesgo cardiovascular en adultos de 40 a 70 años con sobrepeso u obesidad. Los médicos deben ofrecer o derivar a los pacientes con niveles anormales de glucosa en sangre a intervenciones intensivas de asesoramiento conductual para promover una dieta y actividad física saludables.

Detección de trastornos lipídicos

Adulto: Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
Pediátrico: Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Adulto: La prueba de colesterol para hombres debe comenzar a los 35 años y en intervalos de cinco (5) años. Para mujeres y hombres con riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (CAD), la detección debe comenzar a los 20 años. El riesgo de enfermedad de las arterias coronarias puede incluir antecedentes familiares de CAD, obesidad, hipertensión, diabetes y tabaquismo actual.

Pediátrico: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Ha llegado a la conclusión de que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños de la detección de trastornos de lípidos en niños y adolescentes de 20 años o menos.

Examen de detección de hepatitis C

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. **

** El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Está actualizando la recomendación

El USPSTF recomienda la detección de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en adultos de 18 a 79 años.

Examen de detección de osteoporosis

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Evalúe la densidad mineral ósea de todas las mujeres de 65 años en adelante con absorciometría de rayos X de energía dual. Para aquellos con un factor de riesgo o que tengan un riesgo de fractura equivalente al de una mujer blanca de 65 años, la detección puede comenzar antes. Un intervalo de dos (2) años suele ser suficiente para los cambios clínicos. Los factores de riesgo pueden incluir ciertas etnias, un IMC muy bajo, antecedentes de fracturas, consumo de tabaco, ejercicio limitado y otras enfermedades crónicas.

Detección de tuberculosis

Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

Prueba cutánea anual de tuberculina (Mantoux) para todos los afiliados en riesgo. El riesgo puede incluir signos y síntomas de tuberculosis, contacto reciente con alguien diagnosticado con tuberculosis, el peligro ocupacional o de vida de lugares cercanos e inmigrantes recientes de un condado con una alta prevalencia de tuberculosis, uso de drogas ilícitas, sistema inmunológico comprometido o trabajadores de la salud.

Vacunas: recomendaciones de edad e intervalo

Adulto: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades**
Pediátrico: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades**

Las siguientes son inmunizaciones recomendadas por edad e intervalo para hombres y mujeres a menos que estén contraindicadas:

  • Influenza: una (1) dosis anual
  • Tétanos / Difteria (Tdap / Td): Una vacuna Tdap y una vacuna de refuerzo Td cada diez (10) años
  • Varicela: Una (1) serie de dos dosis para todos los adultos sin evidencia previa de inmunidad
  • Virus del papiloma humano (VPH): una (1) serie de tres dosis hasta los 26 años.
  • Herpes zóster (zóster): una (1) dosis a partir de los 60 años de edad
  • Hepatitis A y B: Hepatitis A y Hepatitis B combinadas una (1) serie de tres dosis o Hepatitis A una (1) serie de dos dosis o Hepatitis B una (1) serie de tres dosis proporcionada a cualquier edad para cualquier Afiliado que solicite protección .

** Utilice los enlaces anteriores para visitar el sitio web de los CDC para obtener más programas de periodicidad y vacunas específicas para adultos y niños.

Planificación familiar y atención de salud reproductiva

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Planificación familiar de calidad
Recomendaciones para el uso de anticonceptivos
Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical

El espectro completo de opciones de planificación familiar y servicios de salud reproductiva se proporcionará de manera adecuada dentro del alcance de la práctica y la competencia del Proveedor. Los servicios de planificación familiar y salud reproductiva se definen como aquellos servicios ofrecidos, organizados o proporcionados con el propósito de prevenir un embarazo no planeado o mejorar la salud materna y los resultados del parto. Los estándares de atención y las pautas cumplen con los requisitos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Se seguirán las leyes federales y estatales con respecto a los consentimientos de menores y la confidencialidad.

Educación y asesoramiento sobre todos los métodos anticonceptivos con énfasis en presentar primero los métodos más efectivos, específicamente los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) como los dispositivos intrauterinos (DIU) y la varilla implantable.

  • Plan de vida reproductiva que puede incluir una evaluación de riesgos de la atención antes de la concepción y discusiones sobre la atención antes de la concepción e interconcepción
  • Educación y asesoramiento sobre todos los métodos anticonceptivos con énfasis en presentar primero los métodos más efectivos, específicamente los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) como los dispositivos intrauterinos (DIU) y la varilla implantable.
  • Los métodos de anticoncepción de emergencia deben incluir anticoncepción de emergencia de venta libre y recetada, así como la provisión del DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia.
  • Métodos anticonceptivos permanentes: ligadura de trompas, esterilización transcervical y vasectomía
  • Asesoramiento básico sobre infertilidad que consiste en una revisión del historial médico / sexual y educación sobre la conciencia de la fertilidad. Los medicamentos y procedimientos para la infertilidad NO están cubiertos
  • Examen de salud reproductiva con examen pélvico desacoplado de la provisión de anticonceptivos
  • Infecciones de transmisión sexual
    • <26 años Las mujeres y los hombres sexualmente activos deben someterse a exámenes anuales para detectar clamidia y gonorrea.
    • Todos los afiliados> 26 años deben someterse a pruebas de detección según los factores de riesgo (síntomas, nueva pareja, múltiples parejas o antecedentes recientes de otra ITS)
  • Pruebas, asesoramiento y detección universales del VIH
  • Pruebas y tratamiento para infecciones genitales y relacionadas, y otras afecciones patológicas
  • Pruebas de laboratorio necesarias para los servicios de planificación familiar y salud reproductiva
  • Detección, manejo y tratamiento temprano del cáncer de cuello uterino
  • Vacunas para afecciones prevenibles relacionadas con la salud reproductiva, como el VPH y la hepatitis B
  • Remisión para mamografía y asesoramiento y pruebas genéticas BRCA
Barreras o restricciones para acceder a la atención

Investigación de servicios de salud

CountyCare está comprometido con los principios clave de acceso a la atención médica: asequibilidad, alojamiento, disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad. En su uso de métodos de administración de utilización, como autorizaciones previas o requisitos de terapia de falla escalonada, CountyCare no presenta barreras o restricciones para acceder a la atención para los servicios médicamente necesarios. CountyCare cubre y ofrece todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA con educación y asesoramiento sobre los métodos más efectivos primero, específicamente la anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC). Los afiliados tienen la libertad de elegir el método anticonceptivo preferido que sea más apropiado para ellos.

Cuidado de maternidad

Academia Estadounidense de Médicos de Familia y Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

Evaluación prenatal
Una evaluación y atención prenatal integral de acuerdo con los últimos estándares recomendados por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecología o la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, incluida la evaluación continua de riesgos y el desarrollo de planes de atención individualizados que tengan en cuenta los aspectos médicos, psicosociales y culturales. / necesidades lingüísticas y educativas de la paciente y su familia.

Sistemas y protocolos
Los proveedores deberán tener sistemas y protocolos establecidos para manejar citas regulares, entrada temprana a las citas de atención, atención fuera del horario de atención con espacios para citas de emergencia, proceso sin interrupciones para transmitir registros prenatales a la instalación de parto y una red de referencias para salud mental, servicios sociales y especialidad. cuidado. Todas las mujeres embarazadas deben ser derivadas al Programa de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (WIC) y tener o estar vinculadas a servicios de administración de casos para afiliadas identificadas de alto riesgo. Los proveedores deberán poder brindar atención obstétrica igual y de alta calidad a poblaciones especiales como adolescentes, personas sin hogar, pacientes embarazadas con discapacidades intelectuales y del desarrollo.

Cuidado prenatal

Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP)

  • Asesoramiento sobre riesgos de ITS / VIH, violencia de pareja íntima, exposición a teratógenos, uso y abuso de sustancias y potencial para exámenes de detección de parto prematuro, y educación sobre el uso de 17 P, si corresponde.
  • Detección, diagnóstico y tratamiento de la depresión antes, durante y después del embarazo con cualquier número de herramientas de detección probadas (consulte el Manual de Healthy Kids para obtener una lista de herramientas de detección aprobadas).
  • La promoción del mantenimiento de la salud incluye nutrición, ejercicio, cuidado dental, inmunizaciones, manejo de enfermedades crónicas actuales, medicamentos de venta libre y recetados, asesoramiento y recomendación sobre lactancia, aumento de peso adecuado durante el embarazo, asesoramiento sobre obesidad, manejo de signos y síntomas de dolencias comunes del embarazo y derivación a clases de lactancia materna, parto y text4baby. La vacuna contra la influenza debe ofrecerse a todas las mujeres embarazadas durante la temporada de influenza, independientemente de la edad gestacional. La Tdap debe administrarse independientemente del intervalo previo de Td o Tdap.
  • Pruebas de detección de laboratorio y exámenes físicos de rutina, que incluyen la datación por ultrasonido para determinar la edad gestacional precisa. Cada examen prenatal como mínimo debe incluir control de la presión arterial, evaluación del crecimiento fetal y control de la frecuencia cardíaca fetal. En ausencia de síntomas del paciente y / o sospecha de preeclampsia, enfermedad renal o infección del tracto urinario, solo se requiere un análisis de orina y un cultivo en la visita inicial. Los exámenes de laboratorio de rutina deben incluir lo siguiente: tipo de sangre, tipo Rh, anticuerpos, CBC (examen de rutina para la anemia), rubéola, hepatitis B, sífilis / gonorrea / clamidia / VIH, varicela, diabetes y tuberculosis para las poblaciones correspondientes.
  • Se debe asesorar y ofrecer el cribado genético según la edad del paciente, los antecedentes médicos / familiares y el origen étnico.
  • Visite Protocolos. Las visitas aproximadas al tercer trimestre deben incluir preparación para el trabajo de parto, educación con respecto a la preeclampsia, señales de advertencia de aborto espontáneo, movimientos fetales / conteo de patadas, trabajo de parto prematuro y trabajo de parto, opciones de atención intraparto, estímulo para la lactancia materna, planificación familiar posparto, incluido LARC o esterilización permanente con consentimiento informado realizado antes del trabajo de parto y el parto, la circuncisión, la atención del proveedor de recién nacidos, el asiento para el automóvil, el SMSL, la importancia de esperar al menos 39 semanas para el parto, la derivación a clases para padres y WIC, y la transición de la atención médica materna después de la visita posparto, así como los protocolos para facilitar la continuidad de la atención después del período obstétrico.
Identificar embarazos de alto riesgo

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología

Todos los proveedores deben identificar oportunamente los embarazos de alto riesgo y hacer arreglos para un especialista en medicina materno-fetal o la transferencia a instalaciones perinatales de Nivel III de acuerdo con las pautas de la ACOG y los requisitos de la Ley Perinatal de Illinois para la remisión y / o transferencia de mujeres de alto riesgo. La atención adecuada al riesgo continuará durante el período perinatal.

Atención posparto

Guías clínicas para mujeres posparto y lactantes en atención primaria

  • Visitas posparto inmediatas y subsiguientes, de acuerdo con el cronograma aprobado por el Departamento, para evaluar y brindar educación en áreas tales como cuidado del perineo, prácticas de lactancia / alimentación, nutrición, ejercicio, inmunización, actividad sexual, planificación familiar efectiva, intervalos de embarazo, actividad física, SIDS, y la importancia del cuidado continuo de la mujer, y la remisión a clases para padres, text4baby y WIC.
  • Pruebas de detección de depresión posparto durante el período de un año después del parto para identificar a las madres de alto riesgo que tienen antecedentes agudos o de largo plazo de depresión, utilizando una herramienta de detección aprobada por HFS.
  • Después del parto y el alta, la afiliada tendrá un mecanismo para comunicarse fácilmente con su equipo de salud y no se limitará a una sola visita posparto de “seis semanas”. Las afiliadas participarán en la promoción de la salud y el mantenimiento de enfermedades crónicas a través de la madre en el posparto con Seamless Referrals para evitar la interrupción de la atención.
  • Los afiliados serán trasladados al hogar médico para recibir atención preventiva continua para la mujer. Los afiliados que hayan dado a luz y que estén en riesgo de padecer diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca, depresión, uso de sustancias, obesidad o enfermedad renal o que tengan un diagnóstico de diabetes serán identificados y seguidos de cerca después del período posparto.
  • Gestión de la atención entre concepciones: proporcione o coordine servicios de gestión de la atención entre concepciones para estas mujeres de alto riesgo durante los 24 meses posteriores al parto.
Examen de mujer sana

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología

  • Atención preventiva para la mujer sana: Proporcione atención preventiva anual para la mujer basada en la evidencia a las afiliadas. Como mínimo, el Plan proporcionará y documentará lo siguiente:
  • Atención preconcepcional e interconcepción y planificación de la vida reproductiva.
  • El examen anual debe incluir detección, asesoramiento, evaluación, educación e inmunizaciones según la edad.
  • El examen puede variar, pero como mínimo debe incluir lo siguiente: signos vitales de rutina, índice de masa corporal, palpación de los ganglios linfáticos abdominales e inguinales e inspección visual de la mama y los genitales.
  • Los componentes del examen se basan en la edad, el historial médico, los síntomas y los hallazgos del proveedor del afiliado.
  • Discusiones apropiadas para la edad: Los exámenes incluirán discusiones apropiadas para la edad y orientación anticipatoria relacionada con problemas de salud reproductiva. La educación incluirá, entre otros, el manejo de enfermedades crónicas, el refuerzo de la lactancia materna, la planificación de la vida reproductiva y el énfasis en el método más eficaz de planificación familiar, específicamente los dispositivos intrauterinos o el implante.
  • Se deben hacer las derivaciones apropiadas para los servicios de apoyo, incluidos WIC, gestión de la atención entre concepciones y clases para padres.
  • Examen pélvico: un examen pélvico es un componente apropiado de una evaluación integral de cualquier paciente que informe o presente síntomas que sugieran problemas del tracto genital femenino, pélvico, urológico o rectal. No se requiere un examen pélvico de rutina para miembros menores de 21 años a menos que haya una indicación clínica.
  • Exámenes de citología cervical cada tres años a partir de los 21 años de edad, independientemente del debut sexual y cada 3-5 años después de los 29 años.
  • Examen clínico de los senos: examen clínico anual de los senos para mujeres de 40 años o más; y en mujeres de 20 a 39 años, cada 1-3 años

* La recomendación está en proceso de actualización por parte del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
[1]Un "examen físico y antecedentes médicos completos" incluye, como mínimo, los siguientes servicios de salud, independientemente de la edad y el sexo de cada miembro:

  • Historial inicial y de intervalo;
  • Medición de peso y altura para el índice de masa corporal (IMC);
  • Presión arterial;
  • Asesoramiento y evaluación de nutrición y actividad física;
  • Alcohol, tabaco, abuso de sustancias, violencia de pareja íntima y detección y asesoramiento para la depresión;
  • Promoción de la salud y orientación anticipatoria;

Derechos y responsabilidades

CountyCare se compromete a mejorar no solo la salud de nuestros miembros, sino también la satisfacción de los proveedores.

Para hacer esto, hemos establecido derechos y responsabilidades tanto para los miembros como para los proveedores. Los proveedores y miembros pueden aplicar sus derechos sin que se tomen medidas en su contra.

Si cree que se violaron sus derechos o los derechos de un miembro de CountyCare, llame a Servicios para proveedores al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TTD / TTY).

Para leer más sobre sus derechos y responsabilidades como proveedor de CountyCare, haga clic aquí para leer el Manual del proveedor.

Verificación de Elegibilidad

Los proveedores deben verificar la elegibilidad de un miembro en cada fecha de servicio. Para verificar la elegibilidad del miembro, utilice uno de los siguientes métodos:

  1. En línea: Para iniciar sesión en el seguro portal de proveedores donde puede verificar la elegibilidad de los miembros Haga clic aquí.
  2. Línea telefónica automatizada: Llame a nuestro sistema de respuesta de voz interactiva (IVR) automatizada para elegibilidad de miembros. Llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (número gratuito) / 711 (TDD / TTY) desde cualquier teléfono de marcación por tonos y siga las opciones de menú correspondientes para comunicarse con nuestro sistema automatizado de verificación de elegibilidad de miembros las 24 horas del día.
  3. Llamar a los servicios de proveedores de CountyCare: Si no puede confirmar la elegibilidad de un miembro usando los métodos anteriores, llámenos al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).
  4. Medi: Los proveedores también pueden verificar la elegibilidad a través del sistema MEDI del estado de Illinois en línea en myhfs.illinois.gov.

* Tenga en cuenta que si bien los PCP pueden acceder a su lista de panel de miembros mensual a través del portal de proveedores, las listas de paneles no deben usarse para determinar la elegibilidad para los beneficios. La elegibilidad de los miembros puede variar en un mes determinado. Utilice uno de los métodos descritos anteriormente para verificar la elegibilidad del miembro en la fecha del servicio.

Los miembros de CountyCare también pueden calificar para servicios de exención basados en el hogar y la comunidad (HCBS), instalaciones de vivienda de apoyo (SLF) o atención a largo plazo (LTC). El estado de Illinois determina la elegibilidad para estos programas. Para confirmar si un miembro es elegible para estos servicios, comuníquese con Servicios para proveedores de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD / TTY).

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