Beneficios
CountyCare cubre los servicios médicos junto con algunos beneficios adicionales para nuestros miembros. Cubrimos los servicios sin costo alguno.
Algunos servicios requieren autorización previa. Su proveedor presentará las autorizaciones previas necesarias.
Beneficios
Beneficios
Servicios médicos cubiertos
Haga clic aquí para obtener una lista de los servicios médicos que cubre CountyCare
Aquí encontrará algunos de los servicios médicos y beneficios que cubre CountyCare:
- Los servicios de aborto están cubiertos por Medicaid (no CountyCare) mediante el uso de su tarjeta médica HFS
- Servicios de enfermería de práctica avanzada, incluidas enfermeras parteras certificadas para la atención de la salud de la maternidad y la mujer
- Servicios del centro de tratamiento quirúrgico ambulatorio
- Dispositivos de comunicación asistida / aumentativa
- Servicios de audiología
- Análisis de sangre, componentes sanguíneos y su administración.
- Servicios quiroprácticos para afiliados mayores de 21 años
- Cobertura para uno o más proveedores adquiridos por las Escuelas Públicas de Chicago (CPS) para fabricar anteojos para niños en CPS
- Servicios dentales: exámenes (1 cada seis meses para miembros menores de 21 años)
- Servicios dentales: tratamientos con flúor (1 por año para miembros menores de 21 años)
- Servicios dentales: cirujanos orales para afiliados menores de 21 años y limpiezas dentales dos (2) veces al año.
- Servicios dentales: los adultos elegibles (mayores de 21 años) podrán obtener exámenes limitados y completos; restauraciones; dentadura postiza; extracciones; y sedación
- Servicios dentales: las mujeres embarazadas elegibles pueden obtener estos servicios dentales adicionales ANTES del nacimiento de sus bebés: examen bucal periódico, limpieza de dientes y trabajo periodontal
- Equipo médico duradero (DME)
- Servicios dentales de emergencia
- Servicios de diálisis renal
- Equipo y suministros respiratorios
- Servicios para prevenir enfermedades y promover la salud
- Servicios de alcoholismo subagudo y abuso de sustancias, tratamiento diurno residencial y tratamiento diurno de desintoxicación
- Transplants using a transplant provider certified by HFS
- Transporte para llegar a los servicios cubiertos
- Servicios de EPSDT para afiliados menores de 21 años (excluyendo enfermería por turnos para afiliados en la exención de HCBS de MFTD para individuos que son médicamente frágiles y dependientes de tecnología (MFTD))
- Servicios y suministros de planificación familiar (control de la natalidad)
- Centros de salud calificados a nivel federal (FQHC), clínicas de salud rurales (RHC) y otras visitas clínicas de tasa de encuentro
- Servicios de radiología genética
- Asesoramiento y pruebas genéticas
- Pruebas de audición
- Visitas a agencias de salud en el hogar
- Visitas a la sala de emergencias del hospital
- Servicios para pacientes hospitalizados
- Servicios ambulatorios hospitalarios
- Servicios de laboratorio y radiografías
- Atención de maternidad antes, durante y después del parto, incluidos los servicios de un centro de maternidad independiente
- Suministros médicos, equipo, prótesis y órtesis, y equipo y suministros respiratorios
- Servicios de salud mental brindados bajo la opción de clínica de Medicaid, la opción de rehabilitación de Medicaid y la opción de administración de casos específicos
- Atención de enfermería para afiliados menores de 21 años que no están en la exención de HCBS para personas que son MFTD
- Atención de enfermería con el propósito de hacer la transición de los niños de un hospital a un hogar u otro entorno apropiado para los afiliados menores de 21 años.
- Servicios de centros de enfermería
- Servicios y suministros para el cuidado de la vista
- Servicios de optometrista
- Servicios paliativos y de cuidados paliativos
- Servicios de farmacia (los medicamentos utilizados en el tratamiento de la hepatitis C están cubiertos solo si se dispensan de acuerdo con los criterios de cobertura aprobados por el Departamento de Servicios de Salud y Familia de Illinois, HFS)
- Servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y del habla
- Servicios médicos
- Servicios de podología (cuidado de pies y tobillos)
- Servicios de posestabilización
- Visitas de práctica para inscritos con necesidades especiales
Dentales
Debe visitar a su dentista con regularidad para prevenir caries y otros problemas. Debe acudir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Puede encontrar un proveedor dental de CountyCare en nuestro sitio web haga clic Haga o comunicándose con Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (toll-free) /711 (TDD/TTY).
Todos los miembros reciben cobertura para servicios dentales de emergencia.
| Es importante recibir la atención que necesita para sus citas dentales y de la vista. Queremos compartir algunas expectativas sobre cuándo puede ver a un médico. El tiempo puede variar según el tipo de cita y la atención necesaria. A continuación, se presenta un resumen del tiempo que generalmente toma obtener una cita: | |||
| Tiempo estimado para obtener una cita dental o de la vista | |||
| Tipo de cita | Ejemplo de cita (Dental) | Ejemplo de cita (Visión) | Tiempo |
| Emergente | Sangrado incontrolado | Cirugía con Oftalmólogo | 24 horas |
| Urgente | Diente Roto y Dolor | Pérdida de Anteojos | 72 horas |
| De Rutina | Examen Dental | Examen de la Vista | 60 días |
Consulte los beneficios dentales de CountyCare HagaSi tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para Miembros. Para obtener más información sobre salud bucal y nuestro programa Healthy Smile, Haga clic aquí (Español | Polaco | ruso).
Beneficios dentales para miembros de hasta 20 años de edad:
- Examen y limpieza dental (1 cada 6 meses)
- Frenos médicamente necesarios
- Tratamiento de fluoruro, cirugía bucal, radiografías, selladores, empastes, cirugía bucal, coronas (coberturas), tratamientos de conducto, dentaduras postizas y reparaciones de dentaduras postizas, extracciones (extracción de dientes), servicios dentales de emergencia
Como beneficio adicional, CountyCare también cubre:
- Retratamiento de conductos radiculares
Beneficios dentales para miembros a partir de 21 años de edad:
- Radiografías, empastes, coronas, cirugía oral, extracciones (extracción de dientes), prótesis dentales y reparaciones de prótesis dentales, servicios dentales de emergencia.
- Como beneficio adicional, CountyCare también cubre:
- Exámenes y limpiezas dentales (1 cada 6 meses)
- Endodoncias para todos los dientes y retratamiento de endodoncias
- Ajuste y extracción de aparatos ortopédicos aplicados antes de los 21 años.
- Dentaduras postizas parciales
- Las afiliadas embarazadas reciben chequeos regulares, limpiezas y trabajo periodontal (limpieza profunda y descamación dental)
Debe acudir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Consulte los beneficios dentales de CountyCare Haga.
Si tiene preguntas sobre los beneficios dentales, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).
Atención de la vista
Debe acudir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios de la visión.
clic Haga Haga clic aquí para encontrar un proveedor de la vista o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).
Consulte los beneficios de la vista de CountyCare Haga. Si tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para miembros.
Beneficios de la vista:
- Todos los miembros reciben un examen de nuestra red de optometristas y oftalmólogos cada año calendario.
- Los adultos y los niños pueden obtener $125 para anteojos. o $300 para lentes de contacto cada año.
- Un marco estándar de su preferencia de nuestra selección. Como beneficio adicional, puede elegir una cantidad permitida de $125 para el valor minorista de los marcos. Si los marcos cuestan más de $125, usted es responsable de pagar la diferencia de precio. Para todos los miembros, se ofrece 1 par de anteojos cada año calendario. Como beneficio adicional, todos los miembros pueden elegir lentes de contacto en lugar de anteojos. La tarifa de ajuste está completamente cubierta, y usted obtiene una cantidad permitida de $300 para cubrir el costo de sus lentes de contacto. Si el costo de sus lentes de contacto supera los $300, usted es responsable de pagar la diferencia de precio.
- Si se cumplen ciertos requisitos de receta, los lentes monofocales y bifocales para sus anteojos tienen cobertura total. Debe acudir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios de la visión. Si tiene preguntas sobre los beneficios para la visión, llame al 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY).
| Es importante recibir la atención que necesita para sus citas dentales y de la vista. Queremos compartir algunas expectativas sobre cuándo puede ver a un médico. El tiempo puede variar según el tipo de cita y la atención necesaria. A continuación, se presenta un resumen del tiempo que generalmente toma obtener una cita: | |||
| Tiempo estimado para obtener una cita dental o de la vista | |||
| Tipo de cita | Ejemplo de cita (Dental) | Ejemplo de cita (Visión) | Tiempo |
| Emergente | Sangrado incontrolado | Cirugía con Oftalmólogo | 24 horas |
| Urgente | Diente Roto y Dolor | Pérdida de Anteojos | 72 horas |
| De Rutina | Examen Dental | Examen de la Vista | 60 días |
Beneficios y recompensas adicionales de la vista:
- Cirugía ocular LASIK gratis los miembros entre 21 y 45 años de edad que cumplan con los requisitos pueden recibir cirugía ocular con LASIK sin costo alguno.
Haga clic aquí para obtener más información sobre la cirugía ocular LASIK gratuita para los miembros de CountyCare. ( Español | Polaco)
- El pediatra o la enfermera de sus hijos examinarán su visión durante un chequeo de rutina. Si usted o el médico de su hijo tienen alguna inquietud sobre la visión de su hijo, puede llevarlos a un oculista. Los niños reciben los mismos beneficios de la vista que los adultos.
Telesalud
CountyCare cubre las citas médicas virtuales a través de telesalud. La telesalud (también conocida como telemedicina) le permite hablar con proveedores médicos de forma remota. ¡Es rápido, sencillo y conveniente! Los proveedores pueden compartir información médica, diagnosticar afecciones, recomendar tratamientos, ofrecer asesoramiento en salud mental y recetar medicamentos.
Las citas virtuales de atención inmediata están disponibles a través de Atención exprés de salud del condado de Cook para ayudar a tratar problemas médicos básicos. Esto significa que puede hablar con un proveedor de salud autorizado del condado de Cook desde la comodidad de su hogar. ¡Todo lo que necesita es una computadora, tableta o teléfono inteligente y una conexión a Internet!
CountyCare cuenta con proveedores adicionales dentro de la red que ofrecen servicios médicos, de asesoramiento y psiquiatría por telemedicina. Haga clic aquí para una lista seleccionada de proveedores.
¿Te sientes ansioso, solo o triste? ¿Necesitas hablar con alguien?
Considere comunicarse con un proveedor de telesalud de CountyCare. Visite sus sitios web o llame para programar una cita.
Salud valiente:
www.bebravehealth.com,
305-902-6347
Midwest Family &
Community Resources:
www.mfcr.info,
708-745-3040
Asesoramiento y bienestar MK: www.mkcounselingchicago.com,
312-748-0768
Beneficios de farmacia
CountyCare provee cobertura farmacéutica para sus miembros a través de nuestro proveedor, CVS Caremark. Sus medicamentos recetados se proveen sin costo alguno cuando surte sus recetas en farmacia dentro de la red.
¿Está cubierto mi medicamento?
Consulte la lista de medicamentos cubiertos según del Estado de Illinois Lista de medicamentos preferidos (PDL). La PDL a veces se denomina formulario.
También puede descargar un Lista de medicamentos preferidos o solicite una copia impresa llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita)/711 (TDD / TTY).
Si necesita un medicamento que no aparece en el Lista de medicamentos preferidos, su proveedor puede solicitar una solicitud de formulario de autorización previa.
Si es nuevo en CountyCare, puede continuar con cualquier medicamento que esté usando actualmente durante los primeros 90 días con nosotros, incluso si no forma parte de la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare. Se le informará cómo usted y su proveedor pueden solicitar una solicitud de Lista de medicamentos preferidos de autorización previa.
CountyCare también cubre los medicamentos de venta libre. Necesitará una receta de su proveedor para que se cubra el medicamento de venta libre.
Medicamentos no cubiertos por Medicaid:
- Medicamentos para adelgazar
- Medicamentos para la fertilidad
- Medicamentos experimentales o en investigación
- Ciertas vitaminas y minerales
- Drogas cosméticas
- Medicamentos para la disfunción eréctil
- Medicamentos clasificados como ineficaces
¿Dónde puedo obtener mis recetas?
Debe tener una receta escrita por su proveedor para obtener su medicamento. Puede llevar su receta a una de nuestras farmacias dentro de la red, incluidas las cadenas minoristas nacionales como CVS, Kmart, Kroger, Walgreens, Target, Jewel-Osco y Walmart. Asegúrese de tener su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare para mostrarla en la farmacia.
Muchas farmacias ahora ofrecen entrega gratuita de medicamentos (incluyendo Walgreens, CVS, Jewel-Osco y otras). El Centro de Ayuda de Farmacia de CountyCare está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-833-845-4702 para ayudarle a acceder a sus medicamentos. Para solicitudes de reembolso directo de medicamentos, utilice este formulario (EN) (SP).
Los miembros de CountyCare que quieran usar la farmacia por correo de CVS Caremark deben seguir los pasos indicados aquí. Para inscribirse en el servicio por correo, utilice el formulario aquí (EN) (SP).
Si consulta a un proveedor de Cook County Health, también puede usar las farmacias de Cook County Health. Además, puede recibir recetas por correo en su domicilio. Llame a la farmacia de pedidos por correo del condado de Cook las 24 horas del día al 800-458-0501.
Si su doctor primario asignado es parte de un centro de salud comunitario, es posible que pueda usar su farmacia para obtener su receta.
Autorizaciones previas para servicios de medicamentos con receta
Algunos medicamentos recetados requieren autorización previa. Su médico puede enviar un formulario de autorización previa para solicitar la aprobación de un medicamento que no sea preferido o que requiera autorización previa según la Lista de Medicamentos Preferidos de CountyCare.
CountyCare trabaja con CVS Caremark para administrar los beneficios de farmacia, incluido el proceso de autorización previa de farmacia. CountyCare requiere autorización previa para medicamentos seleccionados en la Lista de medicamentos preferidos, así como para ciertos medicamentos que no figuran en la lista.
Autorización previa de servicios de farmacia especializada
Para presentar una autorización previa de farmacia especializada, complete y envíe en línea el Formulario de solicitud de medicación o envíe por fax el Formulario de solicitud de medicación a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
Solicitudes de excepción a la Lista de medicamentos preferidos
Para enviar una solicitud de excepción a la Lista de medicamentos preferidos, complete y envíe en línea la Formulario de solicitud de medicación o enviar por fax el impreso Formulario de solicitud de medicación a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
Portal de CVS Caremark
Inicie sesión en el portal de CVS Caremark para verificar el estado de sus autorizaciones previas, obtener información sobre los medicamentos que está tomando o para imprimir una lista de sus medicamentos.
En el portal de CVS Caremark, también puede hacer lo siguiente:
- Solicite una excepción o autorización previa.
- Solicite un resurtido del medicamento por correo.
- Encuentra una farmacia en su código postal.
- Verifique las interacciones de medicamentos.
- Verifique los efectos secundarios comunes de los medicamentos.
- Busque opciones de medicamentos genéricos.
- Puede obtener sus medicamentos sin costo alguno.
Transportación
CountyCare proporciona transporte desde y hacia sus citas programadas con el médico, el dentista, el oftalmólogo, las farmacias, los proveedores de equipos médicos y ciertos eventos patrocinados por CountyCare. o lugares de asistencia alimentaria para mujeres, bebés y niños (WIC).
Programe un viaje a través del socio de transporte de CountyCare, Modivcare, al menos 72 horas (3 días) antes de su cita.
Puedes programar un viaje mediante:
Llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (gratis) / 711 (TDD/TTY)
Usando el self-service web portal o
Descargar la aplicación móvil Modivcare (escanee el código QR a continuación para acceder a la aplicación)
Si es la primera vez que utiliza el portal web o la aplicación móvil para programar un viaje, deberá seleccionar “Iniciar sesión” y luego “Soy un usuario nuevo” para crear una cuenta. Ingrese su nombre, correo electrónico y número de teléfono.
Retrasos: Si su conductor se retrasa más de 10 minutos, llame a ‘Where’s My Ride’ al 888-652-8500. Un representante lo atenderá en tiempo real.
Solicitar pases de transporte público (Ventra) 2 semanas antes de su cita llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY). Sus pases se enviarán por correo una vez que se haya verificado su cita con el doctor.
Reembolso de kilometraje¿Tiene algún familiar o amigo que lo lleve al médico? CountyCare puede reembolsarle los gastos por llevarlo a su cita médica.
Así es como funciona:
- Llame a Reservas: 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY) y programe su viaje.
- Escriba la fecha del viaje programado y el ID del viaje # en el formar.
- Complete todo el formulario y llévelo consigo a su cita. Debe completar todo el formulario, excepto el espacio para la “Firma del médico o clínico”.
- Haga que el médico/clínico firme el formulario.
- Tenga en cuenta que solo puede haber un conductor por formulario y el conductor no puede ser usted.
- Una vez que su formulario esté completo, siga las instrucciones del formulario para enviarlo.
Para programar un viaje con derecho a reembolso de kilometraje, llame a Reservas: 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY). Si desea obtener más información, visite:
Ambulancia que no es de emergencia: As of January 1, 2022, if a non-emergent ambulance trip is required, please contact Healthcare and Family Service’s transportation partner, Transdev Fee for Service (FFS), at 877-725-0569 (Monday through Friday, 8 a.m. to 5 p.m. CST)Luego, le proporcionarán una lista de proveedores de transporte para que llame y programe su viaje. Si tiene problemas para programar su viaje, puede comunicarse nuevamente con Transdev Fee for Service o con su El coordinador de cuidado.
Si tiene una emergencia médica, llame al 911. CountyCare cubre el servicio de ambulancia para atención de emergencia.
Servicios de salud mental y consumo de sustancias
Si tiene una emergencia médica, llame al 911. CountyCare cubre el servicio de ambulancia para cuidado de emergencia.
CountyCare quiere ayudarlo a mantenerse saludable tanto en mente como en cuerpo. Ofrecemos servicios de salud conductual para tratar trastornos de salud mental y de consumo de sustancias. Los servicios de salud mental están disponibles tanto para niños como para adultos.
Si necesita estos servicios, hable con su PCP, su El coordinador de cuidado, o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (sin cargo) / 711 (TDD / TTY).
Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios de salud conductual.
Para obtener más información sobre los servicios de salud mental y uso de sustancias, llame al 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).
Nuestra red de proveedores ofrece tratamiento para:
- Ansiedad
- Trastorno bipolar
- Depresión
- Esquizofrenia
- Trastornos por uso de sustancias (como el uso de drogas y/o alcohol)
- Otras afecciones de salud mental o conductual
Los servicios de salud conductual cubiertos incluyen, entre otros, los siguientes:
- Tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por uso de sustancias, como metadona, suboxone y vivitrol
- Servicios de estabilización de crisis
- Manejo de medicación
- Evaluaciones de salud mental
- Manejo de casos
- Terapia individual, grupal y familiar
- Pruebas psicológicas
- Soporte comunitario
- Hospitalización parcial
- Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados
- Terapia electroconvulsiva (ECT)
- Gestión de retiros
- Rehabilitación residencial
Servicios móviles de respuesta a crisis - CARES
CARES o Crisis and Referral Entry Services es un servicio de respuesta telefónica que atiende llamadas en casos de crisis de salud mental para niños y adultos en Illinois. Los miembros de CountyCare pueden usar la línea de 24 horas de CARES para hablar con un profesional de salud mental. Puede llamar si usted o su hijo se encuentra en riesgo para sí mismo o para otros, si tiene una crisis de salud mental o si desea una derivación a servicios. Llame a la línea CARES al 1-800-345-9049 (TTY: 1-773-523-4504).Brighter Beginnings
CountyCare cubre los servicios de salud materno-infantil para familias que esperan un bebé, madres embarazadas y sus hijos a través de nuestro programa Brighter Beginnings.Esto incluye lo siguiente:
Servicios de planificación familiar
CountyCare ofrece servicios de planificación familiar a través de nuestra red de proveedores de planificación familiar. Puede obtener servicios de cualquier proveedor de planificación familiar calificado, y no es necesario que sea un proveedor de la red. Tampoco necesita una remisión de su doctor primario asignado o permiso de CountyCare para obtener estos servicios.
CountyCare cubre:
- Todos los métodos anticonceptivos, incluyendo los dispositivos anticonceptivos y la colocación o inserción del dispositivo (como DIU o implantes).
- Anticoncepción de emergencia de venta libre y recetada.
- Métodos anticonceptivos permanentes, incluyendo vasectomías y ligaduras de trompas.
Cuidado prenatal
- Tener un embarazo saludable es una de las mejores formas de promover un parto y un bebé saludables. La atención prenatal es la atención médica que recibe durante el embarazo. Recibir atención prenatal temprana y regular mejora las posibilidades de un embarazo saludable. Si sabe o cree que podría estar embarazada, llame a su médico o proveedor de atención prenatal para programar una visita.
- Los procedimientos de diagnóstico prenatal, incluyendo las pruebas genéticas, están cubiertos si tiene un embarazo de alto riesgo.
- Los servicios de doula están cubiertos para dar apoyo emocional, físico y educativo durante el embarazo, el parto y el período posparto.
Atención posparto
La atención posparto es la atención recibida después del parto. Las semanas posteriores al nacimiento son un período crítico para los bebés y las familias que preparan el escenario para el bienestar a largo plazo. Para optimizar la salud de los padres y los bebés, la atención posparto debe ser oportuna y debe ocurrir dentro de las seis semanas posteriores al parto. La atención posparto incluye una evaluación integral del bienestar físico, social y psicológico y el apoyo a las necesidades identificadas de la familia y el bebé. Las personas que experimentan un aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina o muerte neonatal también deben programar una atención de seguimiento oportuna.
CountyCare servicios cubiertos incluir:
- Puede permanecer en el hospital durante al menos 48 horas después de un parto vaginal normal y al menos 96 horas después de un parto por cesárea.
- A veces, las madres quieren irse antes. Puede irse antes si, después de hablar con usted, su médico aprueba su alta y programa una cita ambulatoria para usted y el bebé dentro de las 48 horas.
- Todas las madres primerizas deben asistir al menos a una visita posparto entre los 7 y los 84 días posteriores al parto. Puede programar esta cita antes o después del parto.
- Consultoras certificadas en lactancia están disponibles para dar apoyo en la lactancia materna y alimentación del bebé, ayudándole a cumplir sus metas de alimentación.actation consultants are available a provide breastfeeding and infant feeding support to help you meet your feeding goals.
CountyCare también cubre servicios de salud mental para madres que experimentan depresión posparto.
Cuidado de la mujer sana
Es importante que consulte con su proveedor de salud femenina para un chequeo anual de mujer sana. Durante esta visita, su proveedor puede realizar una prueba de Papanicolaou, un examen de los senos, pruebas de ITS y puede brindar servicios de planificación familiar.
Los miembros pueden ganar recompensas en efectivo y recibir artículos gratuitos para bebés como pañales gratis mensuales, asientos para automóvil y cunas portátiles a través de nuestro Brighter Beginnings Programa. Obtenga más información sobre el programa Brighter Beginnings Haga.
Cancer Care Navigation Program
Soporte personalizado en cada paso del camino contra el cáncer
Este programa gratuito se creó para guiarlo en cada paso de su camino contra el cáncer con mayor confianza. Ayudándolo a saber qué esperar en cada paso del camino. Ayudándolo a tomar decisiones cuando llegue a una encrucijada. Y ayudándolo a aliviar su carga para que use más energía en mejorar su salud y calidad de vida.
Diabetes
Programa Cuídese y Tome el Control
Un programa para ayudar a los miembros de CountyCare a controlar los niveles de azúcar en sangre y llevar una vida plena.
Una de cada diez personas tiene diabetes, y uno de cada cinco adultos con diabetes ni siquiera sabe que la padece. El programa Take Care & Take Control (Cuídese y tome el control) de CountyCare es una guía para aprender sobre la diabetes y cómo controlarla.
El Programa Cuídese y Tome el Control ayuda a lo siguiente:
aprender pasos sencillos para reducir el riesgo de diabetes;
comprender qué puede hacer si tiene diabetes o prediabetes;
saber qué doctores y profesionales de la salud pueden ayudarlo.
Hipertensión
Mi Corazón, Mi Salud
Casi la mitad de los estadounidenses tiene hipertensión y la mayoría no presenta síntomas.¹ Este importante programa ofrece herramientas, consejos y opciones de tratamiento para ayudarlo a controlar la hipertensión y mantenerse saludable. El objetivo es ayudar a las personas a vivir vidas largas y saludables junto a sus seres queridos.
El programa Mi Corazón, Mi Salud lo ayuda con lo siguiente:
Aprender pasos sencillos para bajar la presión arterial si tiene hipertensión.
Comprender cómo prevenir la hipertensión.
Saber qué doctores y profesionales de la salud pueden ayudarlo si tiene hipertensión.
Atención a largo plazo (LTC)
La atención a largo plazo a veces se conoce con diferentes nombres, como hogar de ancianos, centro de enfermería, centro de atención a largo plazo o centro de enfermería especializada.
Estas instalaciones ofrecen servicios que atienden tanto las necesidades médicas como las no médicas de los residentes que necesitan asistencia y apoyo para cuidar de sí mismos debido a una enfermedad crónica o una discapacidad.
Si vive en un centro de atención a largo plazo, CountyCare cuenta con apoyos para garantizar que reciba la atención que necesita. Si puede, tenemos recursos para ayudarlo a volver a vivir de forma independiente en la comunidad.
Póngase en contacto con su El coordinador de cuidado si desea hablar sobre cuidados a largo plazo o vivir en la comunidad.
Servicios cubiertos en el hogar y la comunidad (HCBS) o servicios de exención de LTSS
CountyCare opera Programas de Exención a través del Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois para las personas que califican.
Un programa de exención brinda servicios que permiten a las personas permanecer en sus propios hogares o vivir en un entorno comunitario, en lugar de vivir en una institución o centro de enfermería. Estos servicios de exención de HCBS o LTSS están disponibles además de los beneficios médicos y de salud conductual. Los cinco (5) programas de exención de HCBS actualmente operados por CountyCare incluyen:
- Exención de envejecimiento
- Exención para personas con discapacidades
- Personas que viven con el VIH/SIDA
- Exención para personas con lesiones cerebrales
- Exención del programa de vida de apoyo
El Estado de Illinois determina quién puede recibir servicios de exención. Comuníquese con Servicios para Miembros o con su coordinador de atención si cree que puede calificar para un programa de exención. Podemos ayudarle a solicitarlo.
Los miembros de CountyCare en un programa de exención pueden ser elegibles para servicios adicionales como:
- Servicio diurno para adultos
- Transporte de servicio diurno para adultos
- Vida asistida
- Dispensador de medicamentos automatizado
- Servicios de comportamiento
- Habilitación diurna
- Adaptaciones de accesibilidad ambiental-hogar
- Comidas a domicilio
- Asistente de salud
- Ama de casa
- Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)
- Enfermera intermitente
- Enfermería especializada
- Terapia ocupacional, física y del habla
- Servicios preprofesionales
- Asistente personal
- Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS)
- Respiro
- Empleo con apoyo
- Equipos y suministros médicos especializados
Servicios y apoyos gestionados a largo plazo (MLTSS)
MLTSS es un programa para miembros que tienen beneficios completos de Medicaid y Medicare, que viven en un centro de enfermería o reciben HCBS (servicios de exención).
Los servicios cubiertos por MLTSS incluyen:
- Algunos servicios de salud mental
- Algunos servicios por uso de alcohol y sustancias
- Servicios de transporte que no son de emergencia a citas
- Servicios de atención a largo plazo en instalaciones especializadas e intermedias
- Todos los servicios de exención basados en el hogar y la comunidad
LGBTQIA+
CountyCare se compromete a dar atención amable e inclusiva a la comunidad LGBTQIA+.
Comprendemos las necesidades de salud de nuestros miembros LGBTQIA+. Ofrecemos servicios que cuidan tanto la salud física como la mental.
Nuestros proveedores brindan atención respetuosa en espacios seguros y acogedores. Puede recibir chequeos, apoyo de salud mental, servicios especializados, ayuda con necesidades sociales y más. ¡CountyCare está aquí para acompañarlo en cada paso del camino!
Su salud y felicidad son lo más importante para nosotros.
Nueva tecnología
Las nuevas tecnologías pueden utilizarse para mejorar su atención médica. También pueden contribuir a mejorar su salud. Esto puede manifestarse mediante:
- Pruebas médicas
- Procedimientos de salud mental
- Tecnología farmacéutica
- Aparatos médicos y más
El uso de nuevas tecnologías será revisado por el Director Médico de CountyCare y los Comités de Calidad y Utilización. Para ser aceptadas, las nuevas tecnologías deben cumplir con las directrices de CountyCare. Estas normas garantizan su seguridad y mejorarán su salud y calidad de vida.
Puede encontrar más información sobre servicios con cobertura limitada y servicios no cubiertos en el Manual para miembros.
Out of Network Care
Debe recibir su atención de proveedores y hospitales dentro de la red. Puede encontrar una lista de proveedores y hospitales dentro de la red usando la herramienta de Busque un proveedor búsqueda Busque un proveedor o llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY). Si quiere visitar a un proveedor fuera de la red, debe tener aprobación previa de CountyCare. La única excepción es para tratamiento de emergencias, servicios de planificación familiar, servicios dentales escolares y hospitales operados por el estado.
Care in Another State
Si viaja fuera de Illinois y necesita servicios de emergencia, los proveedores de atención médica pueden atenderlo. Ellos nos enviarán las reclamaciones a nosotros. Usted será responsable del pago de cualquier servicio que reciba fuera de Illinois si el proveedor no envía reclamaciones o no acepta nuestro pago. Los servicios de emergencia están cubiertos solo si se prestan dentro de los Estados Unidos. Los servicios de emergencia fuera de los Estados Unidos no están cubiertos. Para atención urgente o de rutina fuera de casa, debe obtener la aprobación de CountyCare para acudir a otro proveedor. Llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY) para obtener esta aprobación.
No Copay (Cost Sharing)
Con CountyCare, usted no tendrá que pagar copagos por su atención médica ni por sus medicamentos con receta. Esto significa que no debe recibir facturas por beneficios cubiertos por CountyCare o servicios previamente autorizados. Si recibe una factura o estado de cuenta por error, no pague esa factura. Llame al número de teléfono que aparece en la factura y déles la información que se encuentra en la parte de atrás de su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare.
Si tiene algún problema, llame de inmediato a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY) para recibir ayuda. Servicios para Miembros podría recomendarle que presente una queja para ayudar a resolver el problema. 312-864-8200 / 855-444-1661 (toll-free) / 711 (TDD/ TTY) for help. Member Services may recommend that you file a complaint to help resolve the issue.
Su equipo de atención de CountyCare
Como miembro de CountyCare, cuenta con un equipo de profesionales de la atención médica dedicados a su bienestar.
Proveedor de cuidado médico primario (PCP)
Todos los miembros de CountyCare tienen asignado un proveedor de cuidado médico primario (PCP). Su PCP es su médico personal. El nombre y la información de contacto de su PCP figuran en su tarjeta de identificación de miembro. Si su PCP preferido no aparece en su tarjeta de identificación, puede cambiarlo en cualquier momento. Para encontrar o cambiar su PCP, visite el Portal Portal del miembro o comunicándose con Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200.
Proveedores especializados
Un especialista es un médico que atiende determinadas condiciones de salud. Por ejemplo, un cardiólogo es un médico que se especializa en la salud del corazón.
Con CountyCare, no necesita ser referido para consultar a un especialista, pero su PCP le informará si necesita un especialista y le recomendará un médico. Si necesita servicios de salud conductual, no necesita ser referido cuando consulte a un proveedor de CountyCare.
Coordinadores de atención
Se le asignará un El coordinador de cuidado cuando te conviertes en miembro. Los coordinadores de atención lo conectan con servicios para mantenerlo saludable. Su El coordinador de cuidado puede responder preguntas sobre su atención y ayudarle a:
- Cómo obtener atención médica
- Considere sus opciones
- encontrar un especialista
- Maximiza tus beneficios
- Coordine su transición fuera del hospital
- Conectarte con recursos comunitarios
lo que le dices a tu El coordinador de cuidado es confidencial. Se comparte solo cuando es necesario para ayudar a planificar su atención personalizada. Puedes descubrir quién es tu El coordinador de cuidado is by calling Member Services at 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).
Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana
El mejor lugar para obtener asesoramiento es su PCP. Se requiere que el consultorio de su PCP tenga un servicio de contestador para que un proveedor le devuelva la llamada en cualquier momento del día o de la noche. Si no está seguro de cómo comunicarse con su PCP, los miembros de CountyCare tienen acceso a enfermeras registradas a través de una línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana. La línea de asesoramiento de enfermería puede ayudarlo con:
- Consejos sobre lesiones menores
- Cómo controlar el asma
- ¿Cuánto medicamento usar/dar?
- Qué hacer si tienes dolor de cabeza
- Preguntas sobre el embarazo y los bebés