Algunos servicios requieren autorización previa. Su proveedor enviará las autorizaciones previas necesarias.
¿Necesita atención fuera de casa? Para atención urgente o de rutina fuera de casa, debe obtener aprobación para que CountyCare vaya a un proveedor fuera del estado o fuera de la red. Llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200, 711 (TTY / TDD) para obtener esta aprobación.
Debe visitar a su dentista regularmente para prevenir caries y otros problemas. Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Puede encontrar un proveedor dental de CountyCare visitando nuestro sitio web www.countycare.com o llamando a Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Consulte los beneficios dentales de CountyCare aquí. Si tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para miembros.
Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Consulte los beneficios dentales de CountyCare aquí.
Si tiene preguntas sobre los beneficios dentales, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).
Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios de la vista. Puede encontrar un proveedor de atención de la vista de CountyCare visitando nuestro sitio web www.countycare.com o llamando a Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Consulte los beneficios de la vista de CountyCare aquí. Si tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para miembros.
El pediatra o la enfermera de sus hijos evaluarán su visión durante un chequeo de rutina. Si usted o el médico de su hijo tienen alguna inquietud acerca de la visión de su hijo, pueden llevarlos a un oftalmólogo.
Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios oftalmológicos.
Si tiene preguntas sobre los beneficios de la vista, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).
Puede obtener servicios de asesoramiento gratuitos a través de la asociación de CountyCare con Aunt Martha's Health & Wellness. CountyCare brinda servicios de asesoramiento de telesalud sin costo para ayudarlo a sobrellevar la pandemia. La telesalud le permite hablar con un terapeuta desde su propia casa mediante un chat de video o una llamada telefónica.
CountyCare tiene otros proveedores dentro de la red que brindan servicios de psiquiatría y consejería de telesalud. Por favor haga clic aquí para encontrar una lista completa de proveedores.
Si siente que le gustaría hablar con alguien, llame al 877-MY-AUNT-M (877-692-8686) y seleccione "la opción 2" para programar una cita. Los representantes están disponibles de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. de lunes a viernes y los sábados de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.
CountyCare brinda cobertura de farmacia a los miembros a través de nuestro proveedor, CVS Caremark. Sus medicamentos recetados se proporcionan sin costo para usted cuando obtiene sus recetas en un farmacia dentro de la red.
Revise la lista de medicamentos que están cubiertos por el estado de Illinois Lista de medicamentos preferidos (PDL). La PDL a veces se denomina formulario.
También puede descargar una Lista de medicamentos preferidos para imprimir o solicitar una copia impresa llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Si necesita un medicamento que no aparece en la Lista de medicamentos preferidos, su proveedor puede solicitar una solicitud de formulario de autorización previa.
Si es nuevo en CountyCare, puede continuar con cualquier medicamento que esté usando actualmente durante los primeros 90 días con nosotros, incluso si no forma parte de la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare. Se le informará cómo usted y su proveedor pueden solicitar una solicitud de Lista de medicamentos preferidos de autorización previa.
CountyCare también cubre los medicamentos de venta libre. Necesitará una receta de su proveedor para que se cubra el medicamento de venta libre.
Criterios para la cobertura de medicamentos:
Debe tener una receta escrita por su proveedor para obtener su medicamento. Puede llevar su receta a una de nuestras farmacias dentro de la red, incluidas las cadenas minoristas nacionales como CVS, Kmart, Kroger, Walgreens, Target, Jewel-Osco y Walmart. Asegúrese de tener su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare para mostrarla en la farmacia.
Muchas farmacias ofrecen ahora la entrega gratuita de medicamentos (incluyendo Walgreens, CVS, Jewel-Osco y otras). La mesa de ayuda de la farmacia de CountyCare está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-888-402-1982 para ayudarlo a acceder a sus medicamentos. Para solicitudes directas de reembolso de medicamentos, utilice este formar.
Los miembros de CountyCare que deseen utilizar la farmacia de pedido por correo de CVS Caremark deben seguir los pasos descrito aquí. Para inscribirse en el pedido por correo, utilice el formulario aquí.
Si consulta a un proveedor de Cook County Health, también puede usar las farmacias de Cook County Health. También puede recibir recetas médicas por correo en su hogar. Llame a la farmacia de pedidos por correo del condado de Cook las 24 horas del día al 800-458-0501.
Si su doctor primario asignado es parte de un centro de salud comunitario, es posible que pueda usar su farmacia para obtener su receta.
Algunos medicamentos recetados requieren autorización previa. Su médico puede enviar un formulario de autorización previa para solicitar la aprobación de un medicamento que no es preferido o que se prefiere mediante autorización previa solo en la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare.
CountyCare trabaja con CVS Caremark para administrar los beneficios de farmacia, incluido el proceso de autorización previa de farmacia. CountyCare requiere autorización previa para medicamentos seleccionados en la Lista de medicamentos preferidos, así como para ciertos medicamentos que no figuran en la lista.
Siga estos pasos para completar sus solicitudes de autorización previa de farmacia:
Para enviar una autorización previa de farmacia especializada, complete y envíe en línea el Formulario de solicitud de medicación o enviar por fax el impreso Formulario de solicitud de medicación a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
Para enviar una solicitud de excepción a la Lista de medicamentos preferidos, complete y envíe en línea la Formulario de solicitud de medicación o enviar por fax el impreso Formulario de solicitud de medicación a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
Inicie sesión en el portal de CVS Caremark para verificar el estado de sus autorizaciones previas, obtener información sobre los medicamentos que está tomando o para imprimir una lista de sus medicamentos.
En el portal de CVS Caremark, también puede hacer lo siguiente:
A partir del 1 de enero de 2022, si se requiere un viaje en ambulancia que no sea de emergencia, comuníquese con Transdev FFS al 877-725-0569 (de lunes a viernes, de 8 am a 5 pm CST). Luego le proporcionarán una lista de proveedores de transporte para que llame y programe su viaje. Si tiene problemas con la programación, puede comunicarse con Transdev nuevamente o con su coordinador de cuidados. Brindamos transporte desde y hacia las citas programadas. Usted puede:
Si tiene una emergencia médica, llame al 911. CountyCare cubre el servicio de ambulancia para atención de emergencia.
Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911 o vaya al departamento de emergencias del hospital más cercano.
CountyCare quiere ayudarlo a mantenerse saludable tanto mental como corporalmente. Ofrecemos servicios de salud conductual para tratar trastornos de salud mental y por uso de sustancias. Los servicios de salud del comportamiento están disponibles tanto para niños como para miembros adultos.
Para obtener más información sobre los servicios de salud mental y uso de sustancias, llame al 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).
Si necesita estos servicios, hable con su PCP, su coordinador de cuidados, o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (sin cargo) / 711 (TDD / TTY).
Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios de salud conductual.
CARES o Crisis and Referral Entry Services es un servicio de respuesta telefónica que maneja llamadas de crisis de salud mental para niños y adultos en Illinois. Los miembros de CountyCare pueden usar la línea de Servicios de ingreso de remisiones y crisis (CARES) las 24 horas para hablar con un profesional de la salud del comportamiento. Puede llamar si usted o su hijo representan un riesgo para ellos mismos o para otros, si tienen una crisis de salud mental o si desean una derivación a servicios.
Llame a la línea CARES al 1-800-345-9049 (TTY: 1-773-523-4504).
CountyCare cubre los servicios de salud maternoinfantil para familias embarazadas, madres embarazadas y sus hijos a través de nuestro Comienzos más brillantes programa. Esto incluye:
CountyCare ofrece servicios de planificación familiar a través de nuestra red de proveedores de planificación familiar. Puede obtener servicios de cualquier proveedor de planificación familiar calificado, y no es necesario que sea un proveedor de la red. Tampoco necesita una remisión de su doctor primario asignado o permiso de CountyCare para obtener estos servicios.
CountyCare cubre:
Tener un embarazo saludable es una de las mejores formas de promover un parto y un bebé saludables. La atención prenatal es la atención médica que recibe durante el embarazo. Recibir atención prenatal temprana y regular mejora las posibilidades de un embarazo saludable. Si sabe o cree que podría estar embarazada, llame a su médico o proveedor de atención prenatal para programar una visita.
Los procedimientos de diagnóstico prenatal, incluyendo las pruebas genéticas, están cubiertos si tiene un embarazo de alto riesgo.
La atención posparto es la atención recibida después del parto. Las semanas posteriores al nacimiento son un período crítico para los bebés y las familias que preparan el escenario para el bienestar a largo plazo. Para optimizar la salud de los padres y los bebés, la atención posparto debe ser oportuna y debe ocurrir dentro de las seis semanas posteriores al parto. La atención posparto incluye una evaluación integral del bienestar físico, social y psicológico y el apoyo a las necesidades identificadas de la familia y el bebé. Las personas que experimentan un aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina o muerte neonatal también deben programar una atención de seguimiento oportuna.
CountyCare servicios cubiertos incluir:
CountyCare también cubre servicios de salud mental para madres que experimentan depresión posparto.
Es importante que consulte con su proveedor de salud femenina para un chequeo anual de mujer sana. Durante esta visita, su proveedor puede realizar una prueba de Papanicolaou, un examen de los senos, pruebas de ITS y puede brindar servicios de planificación familiar.
La atención a largo plazo a veces se conoce con diferentes nombres, como hogar de ancianos, centro de enfermería, centro de atención a largo plazo o centro de enfermería especializada.
Estas instalaciones cuentan con servicios que ayudan con las necesidades médicas y no médicas de los residentes que necesitan asistencia y apoyo para cuidarse a sí mismos debido a una enfermedad crónica o discapacidad.
Si vive en un centro de atención a largo plazo, CountyCare cuenta con apoyos para garantizar que reciba la atención que necesita. Si puede, tenemos recursos para ayudarlo a volver a vivir de forma independiente en la comunidad.
Póngase en contacto con su coordinador de cuidados si desea hablar sobre cuidados a largo plazo o vivir en la comunidad.
CountyCare opera Programas de Exención a través del Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois para las personas que califican.
Un programa de exención brinda servicios que permiten a las personas permanecer en sus propios hogares o vivir en un entorno comunitario, en lugar de vivir en una institución o centro de enfermería. Estos servicios de exención de HCBS o LTSS están disponibles además de los beneficios médicos y de salud conductual. Los cinco (5) programas de exención de HCBS actualmente operados por CountyCare incluyen:
El estado de Illinois determina quién puede recibir servicios de exención. Comuníquese con Servicios para Miembros si cree que puede calificar para un programa de exención. Podemos ayudarlo a aplicar.
MLTSS es un programa para miembros que tienen beneficios completos de Medicaid y Medicare, que viven en un centro de enfermería o reciben HCBS (servicios de exención).
