Servicios cubiertos

CountyCare cubre todos los servicios cubiertos por Medicaid médicamente necesarios, junto con algunos beneficios adicionales para nuestros miembros. Cubrimos estos servicios sin costo para usted, sin copagos ni deducibles.

Algunos servicios requieren autorización previa. Su proveedor enviará las autorizaciones previas necesarias.

¿Necesita atención fuera de casa? Para atención urgente o de rutina fuera de casa, debe obtener aprobación para que CountyCare vaya a un proveedor fuera del estado o fuera de la red. Llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200, 711 (TTY / TDD) para obtener esta aprobación.

Cuidado dental

CountyCare ofrece cobertura dental gratuita para los miembros, incluyendo exámenes y limpiezas gratuitos cada seis meses. Todos los miembros tienen cobertura para los servicios dentales de emergencia.

Beneficios dentales para miembros de 21 años o más:

  • CountyCare cubre algunos servicios dentales de rutina y médicamente necesarios, que incluyen radiografías, empastes, coronas, endodoncias (solo dientes frontales), cirugía oral, extracciones, dentaduras postizas y reparaciones de dentaduras postizas para miembros de 21 años de edad o mayores.
  • Las mujeres embarazadas se someten a chequeos, limpiezas y trabajo periodontal (limpieza profunda y raspado de los dientes) con regularidad.
  • Como beneficio adicional, CountyCare también cubre exámenes y limpiezas regulares cada seis meses para miembros de 21 años o más. Todos los miembros tienen cobertura para los servicios dentales de emergencia.

Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Consulte los beneficios dentales de CountyCare aquí.

Si tiene preguntas sobre los beneficios dentales, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).

Beneficios dentales para miembros de 20 años o menos:

  • CountyCare cubre un examen dental y una limpieza cada seis meses.
  • CountyCare cubre radiografías, selladores, empastes, cirugía oral, coronas (tapones), tratamientos de conducto, dentaduras postizas y extracciones (extracción de dientes).

Cuidado de la visión

CountyCare tiene una sólida red de proveedores de servicios oftalmológicos. Ofrecemos exámenes a todos los miembros. Puede elegir entre gafas o lentes.

Beneficios de la vista:

  • Un examen de la vista de nuestra red de optometristas y oftalmólogos cada año.
  • Puede elegir entre nuestra selección estándar de marcos o puede elegir una concesión de $100 para el valor minorista de los marcos. Si los marcos cuestan más de $100, usted es responsable de pagar la diferencia de precio. Es elegible para lentes nuevos cada dos años.
  • Si se cumplen ciertos requisitos de prescripción, los lentes monofocales y bifocales para sus anteojos están completamente cubiertos.
  • Puede elegir lentes de contacto en lugar de anteojos, la tarifa de ajuste está totalmente cubierta y obtiene una concesión de $100 para el costo de sus lentes de contacto. Si el costo de sus lentes de contacto es superior a $100, usted es responsable de pagar la diferencia de precio.

Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios oftalmológicos.
Si tiene preguntas sobre los beneficios de la vista, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).

Beneficios y recompensas adicionales de la vista:

Visión para niños:

  • El pediatra o la enfermera de sus hijos examinarán su visión durante un chequeo de rutina. Si usted o el médico de su hijo tienen alguna inquietud sobre la visión de su hijo, puede llevarlos a un oculista. Los niños reciben los mismos beneficios de la vista que los adultos.

Consejería de telesalud

¿Se siente ansioso, solo, triste o necesita alguien con quien hablar durante la pandemia de COVID-19?

Puede obtener servicios de asesoramiento gratuitos a través de la asociación de CountyCare con Aunt Martha's Health & Wellness. CountyCare brinda servicios de asesoramiento de telesalud sin costo para ayudarlo a sobrellevar la pandemia. La telesalud le permite hablar con un terapeuta desde su propia casa mediante un chat de video o una llamada telefónica.

CountyCare tiene otros proveedores dentro de la red que brindan servicios de psiquiatría y consejería de telesalud. Por favor haga clic aquí para encontrar una lista completa de proveedores.

Si siente que le gustaría hablar con alguien, llame al 877-MY-AUNT-M (877-692-8686) y seleccione "la opción 2" para programar una cita. Los representantes están disponibles de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. de lunes a viernes y los sábados de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.

Beneficios de farmacia

CountyCare brinda cobertura de farmacia para los miembros a través de nuestro proveedor, MedImpact. Sus medicamentos recetados se proporcionan sin costo para usted cuando surte sus recetas en un farmacia dentro de la red.

¿Está cubierto mi medicamento?

Revise la lista de medicamentos que están cubiertos por el estado de Illinois Lista de medicamentos preferidos (PDL). La PDL a veces se denomina formulario.

También puede descargar una Lista de medicamentos preferidos para imprimir o solicitar una copia impresa llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).

Si necesita un medicamento que no aparece en la Lista de medicamentos preferidos, su proveedor puede solicitar una solicitud de formulario de autorización previa.

Si es nuevo en CountyCare, puede continuar con cualquier medicamento que esté usando actualmente durante los primeros 90 días con nosotros, incluso si no forma parte de la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare. Se le informará cómo usted y su proveedor pueden solicitar una solicitud de Lista de medicamentos preferidos de autorización previa.

CountyCare también cubre los medicamentos de venta libre. Necesitará una receta de su proveedor para que se cubra el medicamento de venta libre.

Criterios para la cobertura de medicamentos:

Medicamentos no cubiertos por Medicaid:

  • Medicamentos para adelgazar
  • Medicamentos para la fertilidad
  • Medicamentos experimentales o en investigación
  • Ciertas vitaminas y minerales
  • Drogas cosméticas
  • Medicamentos para la disfunción eréctil
  • Medicamentos clasificados como ineficaces

¿Dónde puedo obtener mis recetas?

Debe tener una receta escrita por su proveedor para obtener su medicamento. Puede llevar su receta a una de nuestras farmacias de la red, incluyendo las cadenas minoristas nacionales como CVS, Kmart, Kroger, Walgreens, Target, Osco y Walmart. Asegúrese de tener su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare para mostrar en la farmacia. 

Muchas farmacias ofrecen ahora la entrega gratuita de medicamentos (incluyendo Walgreens, CVS, Jewel-Osco y otras). La mesa de ayuda de la farmacia de CountyCare está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-888-402-1982 para ayudarlo a acceder a sus medicamentos. Para solicitudes directas de reembolso de medicamentos, utilice este formar.

Los miembros de CountyCare que deseen utilizar la farmacia de pedidos por correo de MedImpact deben seguir los pasos descrito aquí.

Si consulta a un proveedor de Cook County Health, también puede usar las farmacias de Cook County Health. También puede recibir recetas médicas por correo en su hogar. Llame a la farmacia de pedidos por correo del condado de Cook las 24 horas del día al 800-458-0501.

Si su doctor primario asignado es parte de un centro de salud comunitario, es posible que pueda usar su farmacia para obtener su receta.

Algunos medicamentos recetados requieren autorización previa. Su médico puede enviar un formulario de autorización previa para solicitar la aprobación de un medicamento que no es preferido o que se prefiere mediante autorización previa solo en la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare.

CountyCare trabaja con MedImpact para administrar los beneficios de farmacia, incluyendo el proceso de autorización previa de la farmacia. CountyCare requiere autorización previa para ciertos medicamentos de la Lista de medicamentos preferidos, así como para ciertos medicamentos que no figuran en la lista.

Siga estos pasos para completar sus solicitudes de autorización previa de farmacia:

    1. Complete y envíe en línea el Formulario de solicitud de medicación
      - o -
      Complete e imprima el formulario MedImpact: Formulario de solicitud de medicación
    2. Envíe por fax el formulario completo e impreso a MedImpact al 1-858-790-7100.
    3. Una vez aprobado, MedImpact notifica al prescriptor por fax y al miembro por carta.
    4. Si la información clínica proporcionada no respalda el motivo del medicamento solicitado, MedImpact notificará al prescriptor por fax, ofreciendo alternativas de PDL. El miembro también recibirá una carta sobre la decisión.
    5. Para solicitudes urgentes o fuera del horario de atención, una farmacia puede proporcionar un suministro de hasta 72 horas de la mayoría de los medicamentos llamando a la Mesa de ayuda de farmacia de MedImpact al 1-888-402-1982.
    6. Todas las solicitudes de autorización previa de farmacia para miembros de CountyCare deben enviarse a MedImpact.

Portal MedImpact

Inicie sesión en el portal MedImpact para verificar el estado de sus autorizaciones previas, obtener información sobre los medicamentos que está tomando o imprimir una lista de sus medicamentos.

En el portal MedImpact, también puede hacer lo siguiente:

  • Solicite una excepción o autorización previa.
  • Solicite un resurtido del medicamento por correo.
  • Encuentra una farmacia cerca de usted.
  • Encuentra una farmacia en su código postal.
  • Verifique las interacciones de medicamentos.
  • Verifique los efectos secundarios comunes de los medicamentos.
  • Busque opciones de medicamentos genéricos.
  • Puede obtener sus medicamentos sin costo alguno.

Servicios de transporte

A partir del 1 de enero de 2022, si se requiere un viaje en ambulancia que no sea de emergencia, comuníquese con First Transit FFS al 877-725-0569 (de lunes a viernes, de 8 am a 5 pm CST). A continuación, le proporcionarán una lista de proveedores de transporte para que llame y programe su viaje. Si tiene problemas con la programación, puede comunicarse con First Transit nuevamente o con su coordinador de cuidados. Brindamos transporte desde y hacia las citas programadas. Usted puede:

  • Solicitar pases de transporte público (CTA y Pace) 2 semanas antes de su cita llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita)/711 (TDD / TTY).
  • Programe un viaje a través de First Transit al menos 72 horas (3 días) antes de su cita llamando al 630-403-3210.

Si tiene una emergencia médica, llame al 911. CountyCare cubre el servicio de ambulancia para atención de emergencia.

Servicios de salud conductual y uso de sustancias

Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911 o vaya al departamento de emergencias del hospital más cercano.

CountyCare quiere ayudarlo a mantenerse saludable tanto mental como corporalmente. Ofrecemos servicios de salud conductual para tratar trastornos de salud mental y por uso de sustancias. Los servicios de salud del comportamiento están disponibles tanto para niños como para miembros adultos.

Para obtener más información sobre los servicios de salud mental y uso de sustancias, llame al 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).

Nuestra red de proveedores ofrece tratamiento para:

  • Ansiedad
  • Trastorno bipolar
  • Depresión
  • Esquizofrenia
  • Trastornos por uso de sustancias (como el uso de drogas y/o alcohol)
  • Otras afecciones de salud mental o conductual

Los servicios de salud conductual cubiertos incluyen, entre otros, los siguientes:

  • Tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por uso de sustancias, como metadona, suboxone y vivitrol
  • Servicios de estabilización de crisis
  • Manejo de medicación
  • Evaluaciones de salud mental
  • Manejo de casos
  • Terapia individual, grupal y familiar
  • Pruebas psicológicas
  • Soporte comunitario
  • Hospitalización parcial
  • Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados
  • Terapia electroconvulsiva (ECT)
  • Gestión de retiros
  • Rehabilitación residencial

Si necesita estos servicios, hable con su PCP, su coordinador de cuidados, o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (sin cargo) / 711 (TDD / TTY).

Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios de salud conductual.

Servicios móviles de respuesta ante crisis - CARES

CARES o Crisis and Referral Entry Services es un servicio de respuesta telefónica que maneja llamadas de crisis de salud mental para niños y adultos en Illinois. Los miembros de CountyCare pueden usar la línea de Servicios de ingreso de remisiones y crisis (CARES) las 24 horas para hablar con un profesional de la salud del comportamiento. Puede llamar si usted o su hijo representan un riesgo para ellos mismos o para otros, si tienen una crisis de salud mental o si desean una derivación a servicios.

Llame a la línea CARES al 1-800-345-9049 (TTY: 1-773-523-4504).

Comienzos más brillantes

CountyCare cubre los servicios de salud maternoinfantil para familias embarazadas, madres embarazadas y sus hijos a través de nuestro Comienzos más brillantes programa. Esto incluye:

Cuidado a largo plazo (LTC)

La atención a largo plazo a veces se conoce con diferentes nombres, como hogar de ancianos, centro de enfermería, centro de atención a largo plazo o centro de enfermería especializada.

Estas instalaciones cuentan con servicios que ayudan con las necesidades médicas y no médicas de los residentes que necesitan asistencia y apoyo para cuidarse a sí mismos debido a una enfermedad crónica o discapacidad.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, CountyCare cuenta con apoyos para garantizar que reciba la atención que necesita. Si puede, tenemos recursos para ayudarlo a volver a vivir de forma independiente en la comunidad.

Póngase en contacto con su coordinador de cuidados si desea hablar sobre cuidados a largo plazo o vivir en la comunidad.

Servicios cubiertos en el hogar y la comunidad (HCBS) o servicios de exención de LTSS

CountyCare opera Programas de Exención a través del Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois para las personas que califican.

Un programa de exención brinda servicios que permiten a las personas permanecer en sus propios hogares o vivir en un entorno comunitario, en lugar de vivir en una institución o centro de enfermería. Estos servicios de exención de HCBS o LTSS están disponibles además de los beneficios médicos y de salud conductual. Los cinco (5) programas de exención de HCBS actualmente operados por CountyCare incluyen:

  • Exención de envejecimiento
  • Exención para personas con discapacidades
  • Personas que viven con el VIH/SIDA
  • Exención para personas con lesiones cerebrales
  • Exención del programa de vida de apoyo

El estado de Illinois determina quién puede recibir servicios de exención. Comuníquese con Servicios para Miembros si cree que puede calificar para un programa de exención. Podemos ayudarlo a aplicar.

Los miembros de CountyCare en un programa de exención pueden ser elegibles para servicios adicionales como:

  • Servicio diurno para adultos
  • Transporte de servicio diurno para adultos
  • Vida asistida
  • Dispensador de medicamentos automatizado
  • Servicios de comportamiento
  • Habilitación diurna
  • Adaptaciones de accesibilidad ambiental-hogar
  • Comidas a domicilio
  • Asistente de salud
  • Ama de casa
  • Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)
  • Enfermera intermitente
  • Enfermería especializada
  • Terapia ocupacional, física y del habla
  • Servicios preprofesionales
  • Asistente personal
  • Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS)
  • Respiro
  • Empleo con apoyo
  • Equipos y suministros médicos especializados

Servicios y apoyos gestionados a largo plazo (MLTSS)

MLTSS es un programa para miembros que tienen beneficios completos de Medicaid y Medicare, que viven en un centro de enfermería o reciben HCBS (servicios de exención).

Los servicios cubiertos por MLTSS incluyen:

  • Algunos servicios de salud mental
  • Algunos servicios por uso de alcohol y sustancias
  • Servicios de transporte que no son de emergencia a citas
  • Servicios de atención a largo plazo en instalaciones especializadas e intermedias
  • Todos los servicios de exención basados en el hogar y la comunidad