Servicios cubiertos

Algunos servicios requieren autorización previa. Su proveedor enviará las autorizaciones previas necesarias.

¿Necesita atención fuera de casa? Para atención urgente o de rutina fuera de casa, debe obtener aprobación para que CountyCare vaya a un proveedor fuera del estado o fuera de la red. Llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200, 711 (TTY / TDD) para obtener esta aprobación.

CountyCare cubre todos los servicios cubiertos por Medicaid médicamente necesarios, junto con algunos beneficios adicionales para nuestros miembros. Cubrimos estos servicios sin costo para usted, sin copagos ni deducibles.

  • Los servicios de aborto están cubiertos por Medicaid (no CountyCare) mediante el uso de su tarjeta médica HFS
  • Servicios de enfermería de práctica avanzada, incluidas enfermeras parteras certificadas para la atención de la salud de la maternidad y la mujer
  • Servicios del centro de tratamiento quirúrgico ambulatorio
  • Dispositivos de comunicación asistida / aumentativa
  • Servicios de audiología
  • Análisis de sangre, componentes sanguíneos y su administración.
  • Servicios quiroprácticos para afiliados mayores de 21 años
  • Cobertura para uno o más proveedores adquiridos por las Escuelas Públicas de Chicago (CPS) para fabricar anteojos para niños en CPS
  • Servicios dentales: exámenes (1 cada seis meses para miembros menores de 21 años)
  • Servicios dentales: tratamientos con flúor (1 por año para miembros menores de 21 años)
  • Servicios dentales: cirujanos orales para afiliados menores de 21 años y limpiezas dentales dos (2) veces al año.
  • Servicios dentales: los adultos elegibles (mayores de 21 años) podrán obtener exámenes limitados y completos; restauraciones; dentadura postiza; extracciones; y sedación
  • Servicios dentales: las mujeres embarazadas elegibles pueden obtener estos servicios dentales adicionales ANTES del nacimiento de sus bebés: examen bucal periódico, limpieza de dientes y trabajo periodontal
  • Equipo médico duradero (DME)
  • Servicios dentales de emergencia
  • Servicios de diálisis renal
  • Equipo y suministros respiratorios
  • Servicios para prevenir enfermedades y promover la salud
  • Servicios de alcoholismo subagudo y abuso de sustancias, tratamiento diurno residencial y tratamiento diurno de desintoxicación
  • Trasplantes utilizando un proveedor de trasplantes certificado por HFS
  • Transporte para llegar a servicios cubiertos
  • Servicios de EPSDT para afiliados menores de 21 años (excluyendo enfermería por turnos para afiliados en la exención de HCBS de MFTD para individuos que son médicamente frágiles y dependientes de tecnología (MFTD))
  • Servicios y suministros de planificación familiar (control de la natalidad)
  • Centros de salud calificados a nivel federal (FQHC), clínicas de salud rurales (RHC) y otras visitas clínicas de tasa de encuentro
  • Servicios de radiología genética
  • Asesoramiento y pruebas genéticas
  • Pruebas de audición
  • Visitas a agencias de salud en el hogar
  • Visitas a la sala de emergencias del hospital
  • Servicios para pacientes hospitalizados
  • Servicios ambulatorios hospitalarios
  • Servicios de laboratorio y radiografías
  • Atención de maternidad antes, durante y después del parto, incluidos los servicios de un centro de maternidad independiente
  • Suministros médicos, equipo, prótesis y órtesis, y equipo y suministros respiratorios
  • Servicios de salud mental brindados bajo la opción de clínica de Medicaid, la opción de rehabilitación de Medicaid y la opción de administración de casos específicos
  • Atención de enfermería para afiliados menores de 21 años que no están en la exención de HCBS para personas que son MFTD
  • Atención de enfermería con el propósito de hacer la transición de los niños de un hospital a un hogar u otro entorno apropiado para los afiliados menores de 21 años.
  • Servicios de centros de enfermería
  • Servicios y suministros para el cuidado de la vista
  • Servicios de optometrista
  • Servicios paliativos y de cuidados paliativos
  • Servicios de farmacia (los medicamentos utilizados en el tratamiento de la hepatitis C están cubiertos solo si se dispensan de acuerdo con los criterios de cobertura aprobados por el Departamento de Servicios de Salud y Familia de Illinois, HFS)
  • Servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y del habla
  • Servicios médicos
  • Servicios de podología (cuidado de pies y tobillos)
  • Servicios de posestabilización
  • Visitas de práctica para inscritos con necesidades especiales

Cuidado dental

Debe visitar a su dentista regularmente para prevenir caries y otros problemas. Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Puede encontrar un proveedor dental de CountyCare visitando nuestro sitio web www.countycare.com o llamando a Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Consulte los beneficios dentales de CountyCare aquí. Si tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para miembros.

Beneficios dentales para miembros de 21 años o más:

  • Radiografías, empastes, coronas (tapas), endodoncias (solo dientes frontales), cirugía oral, extracciones (extracción de dientes), dentaduras postizas y reparaciones de dentaduras postizas, servicios dentales de emergencia
  • As an added benefit, CountyCare also covers:
    • Dental exams and cleanings (1 every 6 months)
    • Ajuste y extracción de aparatos ortopédicos aplicados antes de los 21 años.
    • Partial dentures
    • Las afiliadas embarazadas reciben chequeos regulares, limpiezas y trabajo periodontal (limpieza profunda y descamación dental)

Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Consulte los beneficios dentales de CountyCare aquí.

Si tiene preguntas sobre los beneficios dentales, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).

Beneficios dentales para miembros de 20 años o menos:

  • Examen y limpieza dental (1 cada 6 meses)
  • Frenos médicamente necesarios
  • Tratamiento de fluoruro, cirugía bucal, radiografías, selladores, empastes, cirugía bucal, coronas (coberturas), tratamientos de conducto, dentaduras postizas y reparaciones de dentaduras postizas, extracciones (extracción de dientes), servicios dentales de emergencia

Cuidado de la visión

Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios de la vista. Puede encontrar un proveedor de atención de la vista de CountyCare visitando nuestro sitio web www.countycare.com o llamando a Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).

Consulte los beneficios de la vista de CountyCare aquí. Si tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para miembros.

El pediatra o la enfermera de sus hijos evaluarán su visión durante un chequeo de rutina. Si usted o el médico de su hijo tienen alguna inquietud acerca de la visión de su hijo, pueden llevarlos a un oftalmólogo.

Beneficios de la vista:

  • Todos los miembros reciben un examen de nuestra red de optometristas y oftalmólogos cada año.
  • Su elección de nuestra selección estándar de monturas. Como beneficio adicional, puede elegir una asignación de $100 para el valor minorista de los marcos. Si los marcos cuestan más de $100, usted es responsable de pagar la diferencia de precio.
    • Para miembros mayores de 21 años, 1 par de anteojos está disponible en un período de dos años.
    • Para miembros de 20 años o menos, 1 par de anteojos está disponible cada año calendario.
  • Como beneficio adicional, todos los miembros pueden elegir lentes de contacto en lugar de anteojos. La tarifa de ajuste está totalmente cubierta y obtiene una asignación de $100 para el costo de sus lentes de contacto. Si el costo de sus lentes de contacto es superior a $100, usted es responsable de pagar la diferencia de precio.
  • Si se cumplen ciertos requisitos de prescripción, los lentes monofocales y bifocales para sus anteojos están completamente cubiertos.

Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios oftalmológicos.
Si tiene preguntas sobre los beneficios de la vista, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).

Beneficios y recompensas adicionales de la vista:

Visión para niños:

  • El pediatra o la enfermera de sus hijos examinarán su visión durante un chequeo de rutina. Si usted o el médico de su hijo tienen alguna inquietud sobre la visión de su hijo, puede llevarlos a un oculista. Los niños reciben los mismos beneficios de la vista que los adultos.

Consejería de telesalud

¿Se siente ansioso, solo, triste o necesita alguien con quien hablar?

Puede obtener servicios de asesoramiento gratuitos a través de la asociación de CountyCare con Aunt Martha's Health & Wellness. CountyCare brinda servicios de asesoramiento de telesalud sin costo para ayudarlo a sobrellevar la pandemia. La telesalud le permite hablar con un terapeuta desde su propia casa mediante un chat de video o una llamada telefónica.

CountyCare tiene otros proveedores dentro de la red que brindan servicios de psiquiatría y consejería de telesalud. Por favor haga clic aquí para encontrar una lista completa de proveedores.

Si siente que le gustaría hablar con alguien, llame al 877-MY-AUNT-M (877-692-8686) y seleccione "la opción 2" para programar una cita. Los representantes están disponibles de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. de lunes a viernes y los sábados de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.

Beneficios de farmacia

CountyCare brinda cobertura de farmacia a los miembros a través de nuestro proveedor, CVS Caremark. Sus medicamentos recetados se proporcionan sin costo para usted cuando obtiene sus recetas en un farmacia dentro de la red.

¿Está cubierto mi medicamento?

Revise la lista de medicamentos que están cubiertos por el estado de Illinois Lista de medicamentos preferidos (PDL). La PDL a veces se denomina formulario.

También puede descargar una Lista de medicamentos preferidos para imprimir o solicitar una copia impresa llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).

Si necesita un medicamento que no aparece en la Lista de medicamentos preferidos, su proveedor puede solicitar una solicitud de formulario de autorización previa.

Si es nuevo en CountyCare, puede continuar con cualquier medicamento que esté usando actualmente durante los primeros 90 días con nosotros, incluso si no forma parte de la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare. Se le informará cómo usted y su proveedor pueden solicitar una solicitud de Lista de medicamentos preferidos de autorización previa.

CountyCare también cubre los medicamentos de venta libre. Necesitará una receta de su proveedor para que se cubra el medicamento de venta libre.

Criterios para la cobertura de medicamentos:

Medicamentos no cubiertos por Medicaid:

  • Medicamentos para adelgazar
  • Medicamentos para la fertilidad
  • Medicamentos experimentales o en investigación
  • Ciertas vitaminas y minerales
  • Drogas cosméticas
  • Medicamentos para la disfunción eréctil
  • Medicamentos clasificados como ineficaces

¿Dónde puedo obtener mis recetas?

Debe tener una receta escrita por su proveedor para obtener su medicamento. Puede llevar su receta a una de nuestras farmacias dentro de la red, incluidas las cadenas minoristas nacionales como CVS, Kmart, Kroger, Walgreens, Target, Jewel-Osco y Walmart. Asegúrese de tener su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare para mostrarla en la farmacia. 

Many pharmacies are now offering free medication delivery (including Walgreens, CVS, Jewel-Osco and others). The CountyCare Pharmacy Help Desk is available 24 hours a day, 7 days a week at 1-833-845-4702 to help you access your medications. Para solicitudes directas de reembolso de medicamentos, utilice este formar.

Los miembros de CountyCare que deseen utilizar la farmacia de pedido por correo de CVS Caremark deben seguir los pasos descrito aquí. Para inscribirse en el pedido por correo, utilice el formulario aquí.

Si consulta a un proveedor de Cook County Health, también puede usar las farmacias de Cook County Health. También puede recibir recetas médicas por correo en su hogar. Llame a la farmacia de pedidos por correo del condado de Cook las 24 horas del día al 800-458-0501.

Si su doctor primario asignado es parte de un centro de salud comunitario, es posible que pueda usar su farmacia para obtener su receta.

Algunos medicamentos recetados requieren autorización previa. Su médico puede enviar un formulario de autorización previa para solicitar la aprobación de un medicamento que no es preferido o que se prefiere mediante autorización previa solo en la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare.

CountyCare trabaja con CVS Caremark para administrar los beneficios de farmacia, incluido el proceso de autorización previa de farmacia. CountyCare requiere autorización previa para medicamentos seleccionados en la Lista de medicamentos preferidos, así como para ciertos medicamentos que no figuran en la lista.

Siga estos pasos para completar sus solicitudes de autorización previa de farmacia:

    1. Complete y envíe en línea el Formulario de solicitud de medicación
      - o -
      Complete e imprima el formulario CVS Caremark: Formulario de solicitud de medicación
    2. Envíe por fax el formulario completo e impreso a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
    3. Una vez aprobado, CVS Caremark notifica al prescriptor por fax y al miembro por carta.
    4. Si la información clínica provista no respalda el motivo del medicamento solicitado, CVS Caremark notificará al prescriptor por fax, ofreciendo alternativas de PDL. El miembro también recibirá una carta con respecto a la decisión.
    5. Para solicitudes urgentes o fuera del horario de atención, una farmacia puede proporcionar un suministro de la mayoría de los medicamentos para hasta 72 horas llamando a la mesa de ayuda de farmacias de CVS Caremark al 1-800-364-6331.
    6. Todas las solicitudes de autorización previa de farmacia para miembros de CountyCare deben enviarse a CVS Caremark.

Para enviar una autorización previa de farmacia especializada, complete y envíe en línea el Formulario de solicitud de medicación o enviar por fax el impreso Formulario de solicitud de medicación a CVS Caremark al 1-866-255-7569.

Para enviar una solicitud de excepción a la Lista de medicamentos preferidos, complete y envíe en línea la Formulario de solicitud de medicación o enviar por fax el impreso Formulario de solicitud de medicación a CVS Caremark al 1-866-255-7569.

Portal CVS Caremark

Inicie sesión en el portal de CVS Caremark para verificar el estado de sus autorizaciones previas, obtener información sobre los medicamentos que está tomando o para imprimir una lista de sus medicamentos.

En el portal de CVS Caremark, también puede hacer lo siguiente:

  • Solicite una excepción o autorización previa.
  • Solicite un resurtido del medicamento por correo.
  • Encuentra una farmacia en su código postal.
  • Verifique las interacciones de medicamentos.
  • Verifique los efectos secundarios comunes de los medicamentos.
  • Busque opciones de medicamentos genéricos.
  • Puede obtener sus medicamentos sin costo alguno.

Servicios de transporte

A partir del 1 de enero de 2022, si se requiere un viaje en ambulancia que no sea de emergencia, comuníquese con Transdev FFS al 877-725-0569 (de lunes a viernes, de 8 am a 5 pm CST). Luego le proporcionarán una lista de proveedores de transporte para que llame y programe su viaje. Si tiene problemas con la programación, puede comunicarse con Transdev nuevamente o con su coordinador de cuidados. Brindamos transporte desde y hacia las citas programadas. Usted puede:

  • Solicitar pases de transporte público (CTA y Pace) 2 semanas antes de su cita llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita)/711 (TDD / TTY).
  • Schedule a ride through Transdev at least 72 hours (3 days) before your appointment. You can schedule a ride by calling 630-403-3210 or by using the self-service web portal. If this is your first time using the web portal to schedule a ride, you will need to select “Register Now” to create an account. Enter your name and Medicaid ID number as it appears on your CountyCare Member ID card.

Si tiene una emergencia médica, llame al 911. CountyCare cubre el servicio de ambulancia para atención de emergencia.

Servicios de salud conductual y uso de sustancias

Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911 o vaya al departamento de emergencias del hospital más cercano.

CountyCare quiere ayudarlo a mantenerse saludable tanto mental como corporalmente. Ofrecemos servicios de salud conductual para tratar trastornos de salud mental y por uso de sustancias. Los servicios de salud del comportamiento están disponibles tanto para niños como para miembros adultos.

Para obtener más información sobre los servicios de salud mental y uso de sustancias, llame al 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).

Nuestra red de proveedores ofrece tratamiento para:

  • Ansiedad
  • Trastorno bipolar
  • Depresión
  • Esquizofrenia
  • Trastornos por uso de sustancias (como el uso de drogas y/o alcohol)
  • Otras afecciones de salud mental o conductual

Los servicios de salud conductual cubiertos incluyen, entre otros, los siguientes:

  • Tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por uso de sustancias, como metadona, suboxone y vivitrol
  • Servicios de estabilización de crisis
  • Manejo de medicación
  • Evaluaciones de salud mental
  • Manejo de casos
  • Terapia individual, grupal y familiar
  • Pruebas psicológicas
  • Soporte comunitario
  • Hospitalización parcial
  • Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados
  • Terapia electroconvulsiva (ECT)
  • Gestión de retiros
  • Rehabilitación residencial

Si necesita estos servicios, hable con su PCP, su coordinador de cuidados, o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (sin cargo) / 711 (TDD / TTY).

Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios de salud conductual.

Servicios móviles de respuesta ante crisis - CARES

CARES o Crisis and Referral Entry Services es un servicio de respuesta telefónica que maneja llamadas de crisis de salud mental para niños y adultos en Illinois. Los miembros de CountyCare pueden usar la línea de Servicios de ingreso de remisiones y crisis (CARES) las 24 horas para hablar con un profesional de la salud del comportamiento. Puede llamar si usted o su hijo representan un riesgo para ellos mismos o para otros, si tienen una crisis de salud mental o si desean una derivación a servicios.

Llame a la línea CARES al 1-800-345-9049 (TTY: 1-773-523-4504).

Comienzos más brillantes

CountyCare cubre los servicios de salud maternoinfantil para familias embarazadas, madres embarazadas y sus hijos a través de nuestro Comienzos más brillantes programa. Esto incluye:

CountyCare ofrece servicios de planificación familiar a través de nuestra red de proveedores de planificación familiar. Puede obtener servicios de cualquier proveedor de planificación familiar calificado, y no es necesario que sea un proveedor de la red. Tampoco necesita una remisión de su doctor primario asignado o permiso de CountyCare para obtener estos servicios.

CountyCare cubre:

  • Todos los métodos anticonceptivos, incluyendo los dispositivos anticonceptivos y la colocación o inserción del dispositivo (como DIU o implantes).
  • Anticoncepción de emergencia de venta libre y recetada.
  • Métodos anticonceptivos permanentes, incluyendo vasectomías y ligaduras de trompas.

Tener un embarazo saludable es una de las mejores formas de promover un parto y un bebé saludables. La atención prenatal es la atención médica que recibe durante el embarazo. Recibir atención prenatal temprana y regular mejora las posibilidades de un embarazo saludable. Si sabe o cree que podría estar embarazada, llame a su médico o proveedor de atención prenatal para programar una visita.

Los procedimientos de diagnóstico prenatal, incluyendo las pruebas genéticas, están cubiertos si tiene un embarazo de alto riesgo.

La atención posparto es la atención recibida después del parto. Las semanas posteriores al nacimiento son un período crítico para los bebés y las familias que preparan el escenario para el bienestar a largo plazo. Para optimizar la salud de los padres y los bebés, la atención posparto debe ser oportuna y debe ocurrir dentro de las seis semanas posteriores al parto. La atención posparto incluye una evaluación integral del bienestar físico, social y psicológico y el apoyo a las necesidades identificadas de la familia y el bebé. Las personas que experimentan un aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina o muerte neonatal también deben programar una atención de seguimiento oportuna.

CountyCare servicios cubiertos incluir:

  • Puede permanecer en el hospital durante al menos 48 horas después de un parto vaginal normal y al menos 96 horas después de un parto por cesárea.
  • A veces, las madres quieren irse antes. Puede irse antes si, después de hablar con usted, su médico aprueba su alta y programa una cita ambulatoria para usted y el bebé dentro de las 48 horas.
  • Todas las madres primerizas deben asistir al menos a una visita posparto entre los 7 y los 84 días posteriores al parto. Puede programar esta cita antes o después del parto.

CountyCare también cubre servicios de salud mental para madres que experimentan depresión posparto.

Es importante que consulte con su proveedor de salud femenina para un chequeo anual de mujer sana. Durante esta visita, su proveedor puede realizar una prueba de Papanicolaou, un examen de los senos, pruebas de ITS y puede brindar servicios de planificación familiar.

Cuidado a largo plazo (LTC)

La atención a largo plazo a veces se conoce con diferentes nombres, como hogar de ancianos, centro de enfermería, centro de atención a largo plazo o centro de enfermería especializada.

Estas instalaciones cuentan con servicios que ayudan con las necesidades médicas y no médicas de los residentes que necesitan asistencia y apoyo para cuidarse a sí mismos debido a una enfermedad crónica o discapacidad.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, CountyCare cuenta con apoyos para garantizar que reciba la atención que necesita. Si puede, tenemos recursos para ayudarlo a volver a vivir de forma independiente en la comunidad.

Póngase en contacto con su coordinador de cuidados si desea hablar sobre cuidados a largo plazo o vivir en la comunidad.

Servicios cubiertos en el hogar y la comunidad (HCBS) o servicios de exención de LTSS

CountyCare opera Programas de Exención a través del Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois para las personas que califican.

Un programa de exención brinda servicios que permiten a las personas permanecer en sus propios hogares o vivir en un entorno comunitario, en lugar de vivir en una institución o centro de enfermería. Estos servicios de exención de HCBS o LTSS están disponibles además de los beneficios médicos y de salud conductual. Los cinco (5) programas de exención de HCBS actualmente operados por CountyCare incluyen:

  • Exención de envejecimiento
  • Exención para personas con discapacidades
  • Personas que viven con el VIH/SIDA
  • Exención para personas con lesiones cerebrales
  • Exención del programa de vida de apoyo

El estado de Illinois determina quién puede recibir servicios de exención. Comuníquese con Servicios para Miembros si cree que puede calificar para un programa de exención. Podemos ayudarlo a aplicar.

Los miembros de CountyCare en un programa de exención pueden ser elegibles para servicios adicionales como:

  • Servicio diurno para adultos
  • Transporte de servicio diurno para adultos
  • Vida asistida
  • Dispensador de medicamentos automatizado
  • Servicios de comportamiento
  • Habilitación diurna
  • Adaptaciones de accesibilidad ambiental-hogar
  • Comidas a domicilio
  • Asistente de salud
  • Ama de casa
  • Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)
  • Enfermera intermitente
  • Enfermería especializada
  • Terapia ocupacional, física y del habla
  • Servicios preprofesionales
  • Asistente personal
  • Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS)
  • Respiro
  • Empleo con apoyo
  • Equipos y suministros médicos especializados

Servicios y apoyos gestionados a largo plazo (MLTSS)

MLTSS es un programa para miembros que tienen beneficios completos de Medicaid y Medicare, que viven en un centro de enfermería o reciben HCBS (servicios de exención).

Los servicios cubiertos por MLTSS incluyen:

  • Algunos servicios de salud mental
  • Algunos servicios por uso de alcohol y sustancias
  • Servicios de transporte que no son de emergencia a citas
  • Servicios de atención a largo plazo en instalaciones especializadas e intermedias
  • Todos los servicios de exención basados en el hogar y la comunidad
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