承保服务

某些服务需要事先授权。您的提供者将提交任何需要的事先授权。

需要出门在外照顾?对于远离家乡的紧急或常规护理,您必须获得 CountyCare 的批准才能前往州外或网络外的提供者。致电会员服务部 312-864-8200, 711 (TTY/TDD) 以获得此批准。

CountyCare 涵盖所有医疗必需的 Medicaid 承保服务,以及为我们的会员提供的一些额外福利。我们免费为您承保这些服务,没有共付额或免赔额。

  • 使用您的 HFS 医疗卡,堕胎服务由 Medicaid(而非 CountyCare)承保
  • 高级执业护士服务,包括产科和妇女保健方面的认证护士-助产士
  • 日间手术治疗中心服务
  • 辅助/增强通信设备
  • 听力学服务
  • 血液工作、血液成分及其管理
  • 面向 21 岁以上参与者的脊椎按摩疗法服务
  • 承保芝加哥公立学校 (CPS) 采购的一家或多家供应商为 CPS 中的儿童制造眼镜
  • 牙科服务:考试(21 岁以下会员每六个月 1 次)
  • 牙科服务:氟化物治疗(21 岁以下会员每年 1 次)
  • 牙科服务:面向 21 岁以下参与者的口腔外科医生和每年两 (2) 次牙齿清洁
  • 牙科服务:符合条件的成年人(21 岁及以上)将能够进行有限和全面的检查;修复;假牙;提取;和镇静
  • 牙科服务:符合条件的孕妇可以在婴儿出生前获得这些额外的牙科服务:定期口腔检查牙齿清洁和牙周工作
  • 耐用医疗设备 (DME)
  • 紧急牙科服务
  • 肾透析服务
  • 呼吸设备和用品
  • 预防疾病和促进健康的服务
  • 亚急性酒精中毒和物质使用服务、住院日间治疗和排毒日间治疗
  • 使用 HFS 认证的移植提供者进行移植
  • 交通到达 承保服务
  • 面向 21 岁以下登记者的 EPSDT 服务(不包括 MFTD HCBS 豁免中针对身体虚弱和技术依赖者 (MFTD) 的登记者的轮班护理)
  • 计划生育(节育)服务和用品
  • 联邦合格健康中心 (FQHC)、农村健康诊所 (RHC) 和其他就诊率
  • 遗传放射学服务
  • 遗传咨询与检测
  • 听力测试
  • 家庭保健机构访问
  • 医院急诊室就诊
  • 医院住院服务
  • 医院门诊服务
  • 实验室和 X 光服务
  • 分娩前、分娩期间和分娩后的产妇护理,包括独立的分娩中心服务
  • 医疗用品、设备、假肢和矫形器以及呼吸设备和用品
  • 根据 Medicaid 诊所选项、Medicaid 康复选项和有针对性的病例管理选项提供的心理健康服务
  • 不在 HCBS 豁免范围内的 21 岁以下登记者的护理
  • 旨在将儿童从医院转移到家庭安置或其他适合 21 岁以下登记者的适当环境的护理
  • 护理设施服务
  • 视力保健服务和用品
  • 验光师服务
  • 姑息治疗和临终关怀服务
  • 药房服务(用于治疗丙型肝炎的药物仅在根据伊利诺伊州医疗保健和家庭服务部 (HFS) 批准的承保标准配药时才承保)
  • 物理、职业和言语治疗服务
  • 医师服务
  • 足病服务(足部和脚踝护理)
  • 稳定后服务
  • 对有特殊需要的登记者进行实践访问

牙齿保健

您应该定期去看牙医,以预防蛀牙和其他问题。您必须前往网络内的医疗服务提供者处才能获得牙科服务。您可以访问我们的网站 www.countycare.com 或拨打 CountyCare 会员服务电话 312-864-8200 / 855-444-1661(免费) / 711 (TDD/TTY) 来查找 CountyCare 牙科服务提供者。
请参阅 CountyCare 的牙科福利 这里。如果您对特定服务有疑问,请致电会员服务部。

21 岁及以上会员的牙科福利:

  • X光、补牙、牙冠、根管治疗(仅前牙)、口腔手术、拔牙(拔牙)、假牙和假牙修复、紧急牙科服务
  • As an added benefit, CountyCare also covers:
    • Dental exams and cleanings (1 every 6 months)
    • 21岁以下佩戴的牙套的调整和拆除
    • Partial dentures
    • 怀孕会员定期接受检查、清洁和牙周治疗(深度清洁和洗牙)

您必须前往网络内提供者处接受牙科服务。请参考 CountyCare 的牙科福利 这里.

如果您对牙科福利有任何疑问,请致电 312-864-8200 / 855-444-1661(免费电话)/ 711(TDD/TTY)。

20 岁及以下会员的牙科福利:

  • 牙科检查和清洁(每 6 个月 1 次)
  • 医疗上必要的牙套
  • 氟化物治疗、口腔手术、X光、窝沟封闭、补牙、口腔手术、牙冠(帽)、根管治疗、假牙和假牙修复、拔牙(拔牙)、紧急牙科服务

视力保健

您必须前往网络内提供商处才能接受视力服务。您可以访问我们的网站 www.countycare.com 或拨打 CountyCare 会员服务电话 312-864-8200 / 855-444-1661(免费) / 711 (TDD/TTY) 来查找 CountyCare 视力提供者。

请参阅 CountyCare 的视力福利 这里。如果您对特定服务有疑问,请致电会员服务部。

您孩子的儿科医生或护士将在例行检查期间测试他们的视力。如果您或您孩子的医生对您孩子的视力有任何疑问,您可以带他们去看眼科医生。

视觉优势:

  • 所有会员每年都会从我们的验光师和眼科医生网络中接受一次检查。
  • 您可以从我们的标准镜框选择中进行选择。作为一项附加福利,您可以选择针对镜框零售价值的 $100 补贴。如果镜框价格超过$100,您有责任支付差价。
    • 对于 21 岁及以上的会员,两年内可配一副眼镜。
    • 对于 20 岁及以下的会员,每个日历年提供 1 副眼镜。
  • 作为一个额外的好处,所有会员都可以选择隐形眼镜而不是框架眼镜。验配费已全额支付,您还可以获得 $100 的隐形眼镜费用津贴。如果您的隐形眼镜成本超过$100,您有责任支付差价。
  • 如果满足某些处方要求,您的眼镜的单光和双光镜片将完全承保。

您必须前往网络内提供者处接受视力服务。
如果您对视力福利有任何疑问,请致电 312-864-8200 / 855-444-1661(免费电话)/ 711(TDD/TTY)。

额外视力的好处和奖励:

对孩子的愿景:

  • 您孩子的儿科医生或护士将在例行检查期间测试他们的视力。如果您或您孩子的医生对您孩子的视力有任何疑虑,您可以带他们去看眼科医生。儿童获得与成人相同的视力益处。

远程医疗咨询

您是否感到焦虑、孤独、悲伤或需要有人倾诉?

您可以通过 CountyCare 与 Aunt Martha's Health & Wellness 的合作伙伴关系获得免费咨询服务。 CountyCare 提供免费的远程医疗咨询服务,以帮助您应对大流行病。远程医疗让您可以在家中通过视频聊天或电话与治疗师交谈。

CountyCare 还有其他提供远程医疗咨询和精神病学服务的网络内提供者。请 点击这里 查找完整的提供商列表。

如果您想和某人交谈,请致电 877-我的-阿姨-M (877-692-8686) 并选择“选项 2” 来安排约会。周一至周五上午 7:00 至下午 7:00 以及周六上午 8:00 至下午 4:00 可提供代表服务

药房福利

CountyCare 通过我们的供应商 CVS Caremark 为会员提供药房保险。当您在指定地点配药时,您的处方药将免费提供给您。 网络内药房.

我的药物是否在承保范围内?

请查看伊利诺伊州涵盖的药物清单 首选药物清单 (PDL)。 PDL 有时称为处方集。

您还可以下载便于打印的首选药物清单,或致电会员服务部索取纸质副本,电话号码为 312-864-8200 / 855-444-1661(免费电话)/ 711(TDD/TTY)。

如果您需要的药物未出现在首选药物清单上,您的提供者可以要求预先授权处方集请求。

如果您是 CountyCare 的新用户,您可以在头 90 天内继续使用我们目前使用的任何药物,即使它不在 CountyCare 首选药物清单中。您将被告知您和您的提供者如何请求预先授权首选药物清单请求。

CountyCare 还承保非处方药。您需要提供者的处方才能承保非处方药。

药物承保标准:

Medicaid 不承保的药物:

  • 减肥药
  • 生育药物
  • 实验或研究药物
  • 某些维生素和矿物质
  • 美容药品
  • 勃起功能障碍药物
  • 归类为无效的药物

我在哪里可以得到我的处方?

您必须有您的医疗服务提供者开具的处方才能获得药物。您可以携带处方前往我们的网络内药房之一,包括 CVS、Kmart、Kroger、Walgreens、Target、Jewel-Osco 和 Walmart 等全国性零售连锁店。确保您在药房出示您的 CountyCare 会员 ID 卡。 

Many pharmacies are now offering free medication delivery (including Walgreens, CVS, Jewel-Osco and others). The CountyCare Pharmacy Help Desk is available 24 hours a day, 7 days a week at 1-833-845-4702 to help you access your medications. 对于直接药物报销请求,请使用此 形式.

希望使用 CVS Caremark 邮购药房的 CountyCare 会员应遵循以下步骤 在这里概述.要注册邮购,请使用表格 这里.

如果您去看 Cook County Health 提供者,您也可以使用 Cook County Health 药房。您也可以将处方邮寄到您家。每天 24 小时致电库克县邮购药房 800-458-0501。

如果您的 PCP 隶属于社区健康中心,您可以到他/她的药房获取您的处方。

有些处方药需要事先授权。您的医生可以提交一份事先授权表,以请求批准非首选药物或仅在 CountyCare 的首选药物清单上经过事先授权而首选的药物。

CountyCare 与 CVS Caremark 合作管理药房福利,包括药房事先授权流程。 CountyCare 要求对首选药物清单中的特定药物以及清单中未列出的某些药物进行事先授权。

请按照以下步骤完成您的药房事先授权请求:

    1. 完成并在线提交 药物申请表
      - 或者 -
      填写并打印 CVS Caremark 表格: 药物申请表
    2. 将填妥并打印的表格传真至 CVS Caremark,电话:1-866-255-7569。
    3. 一旦获得批准,CVS Caremark 将通过传真通知处方医生并通过信件通知会员。
    4. 如果提供的临床信息不支持所请求药物的原因,CVS Caremark 将通过传真通知处方医生,并提供 PDL 替代方案。该成员还将收到一封有关该决定的信函。
    5. 对于紧急或非工作时间的请求,药房可以通过致电 CVS Caremark 药房服务台 1-800-364-6331 提供最多 72 小时的大多数药物供应。
    6. CountyCare 会员的所有药房事先授权请求均应提交给 CVS Caremark。

要提交专业药房的事先授权,请在线填写并提交 药物申请表 或传真打印好的 药物申请表 请拨打 1-866-255-7569 联系 CVS Caremark。

要提交首选药物清单例外请求,请在线完成并提交 药物申请表 或传真打印好的 药物申请表 请拨打 1-866-255-7569 联系 CVS Caremark。

CVS Caremark 门户

登录 CVS Caremark 门户可检查您先前授权的状态、获取有关您正在服用的药物的信息或打印您的药物清单。

在 CVS Caremark 门户上,您还可以执行以下操作:

  • 请求例外或事先授权。
  • 通过邮件订购笔芯。
  • 寻找药房 在您的邮政编码中。
  • 检查药物相互作用。
  • 检查常见的药物副作用。
  • 寻找仿制药选项。
  • 您可以免费获得药物。

运输服务

自 2022 年 1 月 1 日起,如果需要非紧急救护车出行,请致电 877-725-0569 联系 Transdev FFS(周一至周五上午 8 点至下午 5 点。CST).然后,他们将提供一份交通服务提供商列表,供您致电和安排行程。如果您在安排时遇到问题,您可以再次联系 Transdev 或您的 护理协调员.我们提供往返预定约会的交通服务。你可以:

  • 在预约前 2 周致电会员服务部索取公共交通通行证(CTA 和 Pace),电话号码为 312-864-8200/ 855-444-1661(免费电话)/ 711(TDD/TTY)。
  • Schedule a ride through Transdev at least 72 hours (3 days) before your appointment. You can schedule a ride by calling 630-403-3210 or by using the self-service web portal. If this is your first time using the web portal to schedule a ride, you will need to select “Register Now” to create an account. Enter your name and Medicaid ID number as it appears on your CountyCare Member ID card.

如果您遇到紧急医疗情况,请拨打 911。CountyCare 承保紧急护理的救护车服务。

行为健康和物质使用服务

如果您遇到危及生命的紧急情况,请拨打 911 或前往最近的医院急诊室。

CountyCare 希望帮助您保持身心健康。我们提供行为健康服务来治疗心理健康和物质使用障碍。行为健康服务适用于儿童和成人会员。

要了解有关行为健康和物质使用服务的更多信息,请致电 312-864-8200 / 855-444-1661(免费电话)/ 711(TDD/TTY)。

我们的提供者网络提供以下治疗:

  • 焦虑
  • 躁郁症
  • 沮丧
  • 精神分裂症
  • 物质使用障碍(如药物和/或酒精使用)
  • 其他精神或行为健康状况

涵盖的行为健康服务包括但不限于:

  • 药物辅助治疗物质使用障碍,如美沙酮、Suboxone 和 Vivitrol
  • 危机稳定服务
  • 用药管理
  • 心理健康评估
  • 案例管理
  • 个人、团体和家庭治疗
  • 心理测试
  • 社区支持
  • 部分住院
  • 住院精神科护理
  • 电休克疗法 (ECT)
  • 取款管理
  • 住宅改造

如果您需要这些服务,请咨询您的 PCP,您的 护理协调员, 或致电会员服务部 312-864-8200/ 855-444-1661(免费电话)/ 711 (TDD/TTY)。

您必须前往网络内提供者处接受行为健康服务。

移动危机应对服务 - CARES

CARES 或 Crisis and Referral Entry Services 是一项电话响应服务,可为伊利诺伊州的儿童和成人处理心理健康危机电话。 CountyCare 成员可以使用 24 小时危机和转介服务 (CARES) 热线与行为健康专家交谈。如果您或您的孩子对自己或他人构成威胁、存在心理健康危机,或者您想要转介服务,您可以致电。

拨打 CARES 热线 1-800-345-9049(TTY:1-773-523-4504)。

光明的开端

CountyCare 通过我们的服务为准家庭、孕妇及其子女提供妇幼保健服务 光明的开端 程序。这包括:

CountyCare 通过我们的计划生育提供者网络提供计划生育服务。您可以从任何合格的计划生育提供者处获得服务,他们不必是网络提供者。您也不需要 PCP 的推荐或 CountyCare 的许可来获得这些服务。

CountyCare 涵盖:

  • 所有避孕方法,包括节育装置和装置的安装或插入(如宫内节育器或植入物)。
  • 非处方和处方紧急避孕药。
  • 永久性避孕方法,包括输精管切除术和输卵管结扎术

健康怀孕是促进健康分娩和婴儿的最佳方式之一。产前护理是您在怀孕期间获得的医疗保健。尽早和定期进行产前检查可以提高健康怀孕的机会。如果您知道或认为自己可能怀孕了,请致电您的医生或产前护理人员安排就诊。

如果您有高危妊娠,产前诊断程序(包括基因检测)将在承保范围内。

产后护理是分娩后接受的护理。出生后的几周是婴儿和家庭为长期健康奠定基础的关键时期。为了优化父母和婴儿的健康,产后护理应该及时,在分娩后六周内进行。产后护理包括对身体、社会和心理健康的全面评估,并支持家庭和婴儿的任何已确定需求。流产、死产或新生儿死亡的人也应及时安排后续护理。

县关怀 承保服务 包括:

  • 您可以在正常阴道分娩后至少住院 48 小时,在剖宫产手术后至少住院 96 小时。
  • 有时妈妈们想早点离开。如果您的医生在与您交谈后批准您出院并在 48 小时内为您和宝宝预约门诊,您可以提前离开。
  • 所有新妈妈都应在分娩后 7 至 84 天内至少进行一次产后检查。您可以在分娩之前或之后安排此项预约。

CountyCare 还为患有产后抑郁症的母亲提供心理健康服务。

请务必让您的女性保健提供者进行年度 Well Woman 检查,这一点很重要。在这次访问期间,您的提供者可能会进行 PAP 涂片检查、乳房检查、STI 检测,并可以提供计划生育服务。

长期护理 (LTC)

长期护理有时有不同的名称,例如疗养院、护理机构、长期护理机构或专业护理机构。

这些设施提供的服务可满足因慢性病或残疾而需要帮助和支持以照顾自己的居民的医疗和非医疗需求。

如果您住在长期护理机构中,CountyCare 会提供支持以确保您获得所需的护理。如果您有能力,我们有资源帮助您重新过渡到在社区中独立生活。

联系您的 护理协调员 如果您想谈谈长期护理或社区生活。

承保家庭和社区服务 (HCBS) 或 LTSS 豁免服务

CountyCare 通过伊利诺伊州医疗保健和家庭服务部为符合条件的个人运营豁免计划。

豁免计划提供的服务允许个人留在自己的家中或住在社区环境中,而不是住在机构或护理设施中。除了医疗和行为健康福利外,还提供这些 HCBS 或 LTSS 豁免服务。 CountyCare 目前运营的五 (5) 个 HCBS 豁免计划包括:

  • 老化豁免
  • 残疾人豁免
  • 艾滋病毒/艾滋病感染者
  • 脑损伤豁免人士
  • 支持性生活计划豁免

伊利诺伊州决定谁可以获得豁免服务。如果您认为您可能有资格获得豁免计划,请联系会员服务部。我们可以帮助您申请。

豁免计划中的 CountyCare 成员可能有资格获得额外服务,例如:

  • 成人日间服务
  • 成人日间服务交通
  • 辅助生活
  • 自动配药器
  • 行为服务
  • 日间适应训练
  • 环境无障碍适应-主页
  • 送餐上门
  • 家庭健康助手
  • 家庭主妇
  • 长期服务和支持 (LTSS)
  • 护士间歇
  • 护理熟练
  • 职业、物理和言语治疗
  • 职前服务
  • 私人助理
  • 个人应急响应系统 (PERS)
  • 喘息
  • 辅助就业
  • 专业医疗设备和用品

托管长期服务与支持 (MLTSS)

MLTSS 是一项针对拥有完整 Medicaid 和 Medicare 福利、住在护理机构或接受 HCBS(豁免服务)的会员的计划。

MLTSS 涵盖的服务包括:

  • 一些心理健康服务
  • 一些酒精和物质使用服务
  • 预约的非紧急交通服务
  • 熟练和中级设施中的长期护理服务
  • 所有基于家庭和社区的豁免服务
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