会员权利和政策

作为 CountyCare 成员,我们必须尊重您的权利,不能在您行使权利时惩罚您。

会员权利:

  • 始终受到尊重和尊严。
  • 将您的个人健康信息和医疗记录保密,除非法律允许。
  • 接收有关 CountyCare 会员权利和责任的信息。您还有权建议修改本政策。
  • 在合理的时间内接收有关 CountyCare Health Plan 及其服务、提供者和政策的信息。
  • 与提供者一起做出有关您的医疗保健治疗的决定,包括拒绝治疗的权利。
  • 与您的提供者就适合您的情况的适当或医学上必要的治疗方案进行坦率的讨论,无论成本或福利范围如何。
  • 接收有关可用治疗方案和替代方案的信息。这包括征求第二意见的权利。提供者必须以您理解的方式解释您的治疗选择。
  • 免受歧视。
  • 接收信息,包括 会员手册, 其他语言版本,例如音频、大字体或盲文。
  • 需要时请求口译员。
  • 就 CountyCare 或您接受的护理提出投诉(有时称为申诉)或上诉,而不必担心受到任何形式的惩罚。您可以在任何投诉或上诉过程中请求口译员。
  • 通过电话或书面形式对 CountyCare 做出的决定提出上诉。
  • 索取并收到一份您的病历副本,在某些情况下还要求对它们进行修改或更正。
  • 从 CountyCare 中选择您自己的初级保健提供者 (PCP)。您可以随时更换您的 PCP。
  • 以符合联邦和州法律的方式接受医疗保健服务。 CountyCare 必须使 承保服务 你可以访问。服务必须每周 7 天、每天 24 小时提供。
  • 不使用任何形式的约束或隔离以方便或作为强制、纪律或报复的方式。

会员职责:

  • 以礼貌和尊重对待您的医生和办公室工作人员。
  • 当您去看医生和去药房取药时,请随身携带您的 CountyCare ID 卡。
  • 遵守约会并准时赴约。
  • 如果您不能如期赴约,请提前取消。
  • 提供尽可能多的信息,以便 CountyCare 及其提供者可以为您提供最好的护理。
  • 了解您的健康问题并尽可能参与有关治疗目标的决策。
  • 按照您和您的医生商定的说明和治疗计划进行操作。
  • 如果您的地址或电话号码有变,请告诉 CountyCare 和您的个案工作者。
  • 如果您有其他保险,请告诉 CountyCare 和您的个案工作人员并遵循这些指南。
  • 读你的 会员手册 这样您就知道涵盖了哪些服务以及是否有任何特殊规定。

会员申诉和申诉

CountyCare 有一个让会员向我们提供反馈的流程。您可以在有投诉时提出申诉。当服务被拒绝时,您可以提出上诉。

会员申诉

会员申诉是对除拒绝、减少或终止服务或项目以外的任何事项的投诉。 CountyCare 认真对待会员的申诉。我们想知道哪里出了问题,以便我们可以改进我们的服务。如果您有任何不满,请立即告诉我们。 CountyCare 制定了特殊程序来帮助提出申诉的成员。我们将尽最大努力回答您的问题以解决您的疑虑。提出申诉不会影响您的医疗保健服务或福利范围。

要让其他人代表您提出申诉,请填写并返回 授权代表表格.所列人员将被接受为您的授权代表。除非填写、签署并返回给我们,否则我们无法代表您与此人交谈。

以下是您可能希望提出申诉的示例:

  • 您的提供者不尊重您的权利。
  • 你没有及时得到约会。
  • 您对接受的护理质量不满意。
  • CountyCare 的一名工作人员很粗鲁。
  • 您的提供者或 CountyCare 工作人员对您的需求不敏感。

您可以拨打会员服务部的电话 312-864-8200/855-444-1661(免费电话)/711 (TDD/TTY) 提出申诉。您也可以通过邮件或传真以书面形式向以下地址提出申诉:

CountyCare 健康计划
邮政信箱 21153
明尼苏达州伊根 55121
传真:866-200-5031

我们将尽力立即解决您的申诉。如果我们不能,我们可能会与您联系以获取更多信息。

如果您有任何疑问或想了解有关会员申诉的更多信息,请参阅 会员手册 或致电会员服务部。

会员申诉

您可以对 CountyCare 就您的护理做出的任何决定提出上诉。如果请求的服务或项目无法获得批准,或者如果服务减少或停止,您将收到不利福利决定函。您可以在信函日期后的 60 个日历日内提出上诉。

如果您希望您的服务在上诉期间保持不变,您必须在上诉时说明。并且,您必须在不利福利确定函上的日期起十 (10) 个日历日内提出上诉。

要让其他人代表您提出上诉,请填写并返回 授权代表表格.所列人员将被接受为您的授权代表。除非填写、签署并返回给我们,否则我们无法代表您与此人交谈。

如果 CountyCare 出现以下情况,您可能想要上诉:

  • 没有批准您的提供者要求的护理。
  • 没有支付您的提供者要求的护理费用。
  • 停止了之前批准的服务。
  • 没有及时安排护理。

有两种方式可以提出上诉:

  1. 拨打会员服务电话 312-864-8200 / 855-444-1661(免费电话)/ 711 (TDD/TTY)。如果您通过电话提出上诉,您必须在提出上诉后附上书面签署的上诉请求。
  2. 将您的书面上诉请求邮寄或传真至:

CountyCare 健康计划
邮政信箱 21153
明尼苏达州伊根 55121
传真:866-200-5031

您可以通过致电会员服务部获得提出上诉的帮助。有关会员申诉的更多信息,请参阅 会员手册 (西班牙语, 抛光).

程序完整性(欺诈)

County Care 有一个程序完整性流程来检测、调查和减轻可能被视为欺诈、浪费、滥用、管理不善或不当行为的问题。 CountyCare 非常重视计划的完整性,并鼓励会员报告任何可能属于欺诈、浪费、滥用或计划管理不善或行为不当的活动。

欺诈是指某人获得他无权获得的利益或付款。如果您认为有人在进行欺诈,请告诉我们。这可以是提供者或成员。

欺诈的一些例子包括:

  • 躺在 CountyCare 或 Medicaid 表格上
  • 冒用他人身份证
  • 提供者为会员未获得的服务开具账单

您可以致电会员服务部报告任何可疑的欺诈行为。您也可以拨打我们的欺诈和滥用热线 844-509-4669。所有信息都是私人的。

虐待和忽视

CountyCare 知道会员经常依赖他人来帮助满足医疗保健需求。有时,本应提供帮助的人会利用另一个人。这可能是提供者或家庭成员。识别虐待和忽视的迹象很重要。我们希望 CountyCare 成员立即报告虐待或疏忽。

什么是忽视?

当看护者拒绝提供食物、衣服、住所或医疗服务时,就会发生忽视。

什么是虐待?

虐待是指造成身体或精神伤害。这也可能是在经济上利用一个人。

  • 身体虐待是导致身体伤害的接触。例如,被击中或被刺伤。
  • 性虐待是指未经许可发生的任何性行为或接触。
  • 精神虐待包括大喊大叫、辱骂或威胁。控制行为、尴尬或社会孤立也是精神虐待的类型。
  • 财务滥用是指某人未经同意使用他人的钱财。

我能做些什么?

如果您认为您或其他人被某人利用或伤害,请举报。所有信息都是私人的。

举报欺诈、虐待或忽视的方式有很多:

  • CountyCare 会员服务:312-864-8200/855-444-1661(免费电话)/ 711(TDD/TTY)
  • CountyCare 欺诈和滥用热线:844-509-4669
  • 国土安全部监察长办公室:800-368-1463
  • IL 老龄化部:866-800-1409 /888-206-1327(TTY)
  • 高级帮助热线:800-252-8966/888-206-1327(TTY)
  • IL 公共卫生部:800-252-4343

会员手册 (西班牙语, 抛光) 了解有关欺诈、虐待和忽视的更多信息。

非歧视声明

歧视是违法的。

CountyCare 遵守适用的联邦民权法,不因种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别而歧视。 CountyCare 不会因为种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别而排斥或区别对待他们。

县关怀:

  • 为残障人士提供免费帮助和服务,以便他们与我们进行有效沟通,例如:
    • 合格的手语翻译
    • 其他格式的书面信息(大字体、音频、可访问的电子格式、其他格式)
  • 为主要语言不是英语的人提供免费语言服务,例如:
    • 合格的口译员
    • 用其他语言编写的信息

如果您需要这些服务,请联系 CountyCare 的会员服务:电话:312-864-8200 / 855-444-1661(免费)/711(TDD/TTY)。

如果您认为 CountyCare 未能提供这些服务或基于种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别以其他方式进行歧视,您可以向以下机构提出申诉:

CountyCare 申诉和上诉协调员
CountyCare 健康计划
邮政信箱 21153
明尼苏达州伊根 55121
电话:312-864-8200 / 855-444-1661(免费电话)/ 711(TDD/TTY
传真:312-548-9940
电子方式: https://countycare.valence.care/

您可以亲自或通过邮寄、传真或通过我们的网站提出申诉。如果您需要帮助提出申诉,CountyCare 申诉和上诉协调员可以为您提供帮助。

您还可以通过民权办公室投诉门户以电子方式向美国卫生与公共服务部民权办公室提交民权投诉,网址为 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby .jsf,或通过邮件或电话发送至:

美国卫生与公众服务部
独立大道 200 号,
HHH大楼SW 509F室
华盛顿特区 20201
1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
投诉表格可在 http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

英语:
注意:如果您说英语,您可以免费获得语言协助服务。拨打 312-864-8200 / 855-444-1661(免费电话)/ 711(TTY)。

西班牙语:
ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística。 Llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY)。

抛光:
UWAGA:Jeżeli mówisz po polsku,możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej。 Zadzwoń pod 号码 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY)。

中国人:
注意:如果您使用繁体中文,您可以免费获得语言支持服务。请致电 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711.。

韩国人:
주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711。

他加禄语:
PAUNAWA:Kung nagsasalita ka ng Tagalog,maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad。图马瓦格 sa 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711。

阿拉伯
其它信息: .电话号码 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711(电话号码:312-864-8200 / 855-444-1661 / 711)。

俄语
ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 312-864-8200 / 855-444-1661(电话号码:711)。

古吉拉特语
સુચના:જોતમેગુજરાતીબોલતાહો,તોનિ:શુલ્કભાષ ાસહાયસેવાઓતમારામાટેઉપલબ્ધછે。 ફોનકરો 312-864-8200 / 855-444-1661(TTY:711)。

乌尔都语
خبردار: اگر آپ اردو بولتو ولتو ولتو ووآپ کو òبان کی مدد کی خمات مولتو میں دستیا ب 年 6月4日? 312-864-8200 / 855-444-1661(TTY:711)。

越南语
CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn。 Gọi số 312-864-8200 / 855-444-1661(TTY:1-711)。

意大利语
注意:在 caso la lingua parlata sia l'italiano,我们提供免费的语言协助服务。 Chiamare il numero 312-864-8200 / 855-444-1661(TTY:711)。

印地语
回复ुफ्तमेंभााासहायतासेवाएंउपलब्धहैं। 312-864-8200 / 855-444-1661(TTY:711)

法语
注意:Si vous parlez français,des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement。 Appelez le 312-864-8200 / 855-444-1661(ATS:711)。

希腊语
ΠροΣοΛ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι ο ποιες παρέχονται δωρειν。 καλέστε 312-864-8200 / 855-444-1661(TTY:711)。

德语
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer:312-864-8200 / 855-444-1661(TTY:711)。

简体中文