Prawa i zasady członków

Jako członek CountyCare, musimy szanować twoje prawa i nie możemy cię karać, gdy korzystasz ze swoich praw.

Prawa Członka:

  • Zawsze traktowany z szacunkiem i godnością.
  • Chroń swoje osobiste informacje zdrowotne i dokumentację medyczną, chyba że jest to dozwolone przez prawo.
  • Otrzymuj informacje o prawach i obowiązkach członków CountyCare. Masz również prawo do sugerowania zmian w tej polityce.
  • Otrzymywać w rozsądnym czasie informacje na temat planu CountyCare Health Plan oraz jego usług, lekarzy i regulaminów.
  • Uczestnicz z lekarzami w podejmowaniu decyzji dotyczących Twojego leczenia, w tym prawa do odmowy leczenia.
  • Przeprowadź szczerą dyskusję ze swoim lekarzem na temat odpowiednich lub koniecznych z medycznego punktu widzenia opcji leczenia dla Twoich schorzeń, niezależnie od kosztów lub zakresu świadczeń.
  • Otrzymuj informacje o dostępnych opcjach leczenia i alternatywach. Obejmuje to prawo do zwrócenia się o drugą opinię. Lekarze muszą wyjaśnić opcje leczenia w sposób, który zrozumiesz.
  • Chronić się przed dyskryminacją.
  • Otrzymuj informacje, w tym Podręcznik użytkownika, w innych językach, takich jak audio, duży druk lub alfabet Braille'a.
  • W razie potrzeby poproś o tłumacza.
  • Złóż skargę (czasami nazywaną skargą) lub odwołaj się w sprawie CountyCare lub otrzymanej opieki bez obawy o jakąkolwiek karę. Możesz poprosić o tłumacza podczas każdej skargi lub procesu odwoławczego.
  • Odwołaj się od decyzji CountyCare telefonicznie lub pisemnie.
  • Poproś o kopię swojej dokumentacji medycznej i otrzymaj ją, a w niektórych przypadkach poproś o jej zmianę lub poprawienie.
  • Wybierz własnego lekarza prowadzącego (PCP) z CountyCare. Możesz zmienić swojego PCP w dowolnym momencie.
  • Korzystaj z usług opieki zdrowotnej w sposób zgodny z prawem federalnym i stanowym. County Care musi zrobić usługi objęte ubezpieczeniem dostępne dla Ciebie. Usługi muszą być dostępne 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu.
  • Być wolnym od wszelkich form przymusu lub odosobnienia używanych dla wygody lub jako sposób na wymuszenie, zdyscyplinowanie lub odwet.

Obowiązki członka:

  • Traktuj swojego lekarza i personel biura z uprzejmością i szacunkiem.
  • Podczas wizyt u lekarza i do apteki, aby odebrać recepty, należy mieć przy sobie dowód tożsamości CountyCare.
  • Dotrzymuj terminów i bądź dla nich punktualny.
  • Jeśli nie możesz dotrzymać terminów, anuluj je z wyprzedzeniem.
  • Podaj jak najwięcej informacji, aby County Care i jej dostawcy mogli zapewnić Ci najlepszą możliwą opiekę.
  • Poznaj swoje problemy zdrowotne i weź jak największy udział w podejmowaniu decyzji dotyczących celów leczenia.
  • Postępuj zgodnie z instrukcjami i planem leczenia uzgodnionym przez Ciebie i Twojego lekarza.
  • Poinformuj CountyCare i pracownika socjalnego, jeśli zmieni się Twój adres lub numer telefonu.
  • Poinformuj CountyCare i swojego pracownika, jeśli masz inne ubezpieczenie i postępuj zgodnie z tymi wytycznymi.
  • Czytać Twój podręcznik członka więc wiesz, jakie usługi są objęte i czy są jakieś specjalne zasady.

Skargi członków i odwołania

CountyCare ma proces umożliwiający członkom przekazywanie nam opinii. Możesz złożyć zażalenie,skargę Możesz złożyć odwołanie, gdy usługa zostanie odrzucona.

Skargi członków

Skarga członka to skarga dotycząca jakiejkolwiek sprawy innej niż odmowa, ograniczona lub zakończona usługa lub pozycja. CountyCare poważnie traktuje skargi członków. Chcemy wiedzieć, co jest nie tak, abyśmy mogli ulepszyć nasze usługi. Daj nam znać od razu, jeśli masz skargę. CountyCare stosuje specjalne procedury pomagające członkom, którzy składają skargi. Dołożymy wszelkich starań, aby odpowiedzieć na Twoje pytania i rozwiązać problem. Złożenie skargi nie wpłynie na Twoje świadczenia zdrowotne ani zakres świadczeń.

Aby ktoś inny wystąpił w Twoim imieniu w sprawie zażalenia, wypełnij i odeślij Formularz upoważnionego przedstawiciela. Podana osoba zostanie zaakceptowana jako Twój upoważniony przedstawiciel. Nie możemy rozmawiać z tą osobą w Twoim imieniu, dopóki ten formularz nie zostanie wypełniony, podpisany i odesłany do nas.

Oto przykłady, kiedy możesz złożyć skargę:

  • Twój lekarz nie przestrzegał Twoich praw.
  • Nie udało Ci się umówić na wizytę w odpowiednim czasie.
  • Nie byłeś zadowolony z jakości otrzymanej opieki.
  • Pracownik CountyCare był niegrzeczny.
  • Twój lekarz lub członek personelu CountyCare był niewrażliwy na Twoje potrzeby.

Swoją skargę możesz złożyć telefonicznie, dzwoniąc do obsługi członków pod numer 312-864-8200 / 855-444-1661 (bezpłatny) / 711 (TDD / TTY). Możesz również złożyć skargę na piśmie pocztą lub faksem na adres:

Plan opieki zdrowotnej CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Faks: 866-200-5031

Postaramy się natychmiast rozwiązać Twoją skargę. Jeśli nie będziemy mogli,to możemy skontaktować się z Tobą, aby uzyskać więcej informacji.

Jeśli masz pytania lub chcesz uzyskać więcej informacji na temat skarg członków, zobacz Podręcznik użytkownika lub zadzwoń do działu obsługi członków.

Odwołania członków

Możesz odwołać się od każdej decyzji CountyCare dotyczącej Twojej opieki. Jeśli żądana usługa lub pozycja nie może zostać zatwierdzona lub jeśli usługa zostanie ograniczona lub wstrzymana, otrzymasz pismo o zatrzymaniu usług. Możesz odwołać się w ciągu 60 dni kalendarzowych od daty podanej na piśmie.

Jeśli chcesz, aby Twoje usługi pozostały niezmienione podczas składania odwołania, musisz to powiedzieć, składając odwołanie. I musisz złożyć odwołanie nie później niż dziesięć (10) dni kalendarzowych od daty podanej w piśmie o zatrzymaniu usług.

Aby ktoś inny wystąpił w Twoim imieniu w odwołaniu, wypełnij i odeślij Formularz upoważnionego przedstawiciela. Podana osoba zostanie zaakceptowana jako Twój upoważniony przedstawiciel. Nie możemy rozmawiać z tą osobą w Twoim imieniu, dopóki ten formularz nie zostanie wypełniony, podpisany i odesłany do nas.

Możesz złożyć odwołanie, jeśli CountyCare:

  • Nie otrzymałeś opieki, o którą prosił twój lekarz.
  • Nie zapłacił za opiekę, o którą prosił Twój lekarz.
  • Zatrzymano usługę, która została wcześniej zatwierdzona.
  • Nie zaaranżował terminowej opieki.

Odwołanie można złożyć na dwa sposoby:

  1. Zadzwoń do działu obsługi członków pod numer 312-864-8200 / 855-444-1661 (bezpłatny) / 711 (TDD / TTY). Jeśli złożysz odwołanie telefonicznie, musisz dołączyć do niego pisemną podpisaną prośbę o odwołanie.
  2. Prześlij pisemne odwołanie pocztą lub faksem na adres:

Plan opieki zdrowotnej CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Faks: 866-200-5031

Możesz uzyskać pomoc w złożeniu odwołania, dzwoniąc do działu obsługi klienta. Aby uzyskać więcej informacji na temat odwołań członków, zobacz Podręcznik użytkownika (Hiszpański, Polski).

Integralność programu (oszustwo)

CountyCare posiada proces integralności programu w celu wykrywania, badania i łagodzenia problemów, które mogą być uważane za oszustwo, marnotrawstwo, nadużycie, złe zarządzanie lub niewłaściwe postępowanie. CountyCare poważnie traktuje integralność programu i zachęca członków do zgłaszania wszelkich działań, które mogą być oszustwem, marnotrawstwem, nadużyciami lub niewłaściwym zarządzaniem programem lub niewłaściwym postępowaniem.

Oszustwo ma miejsce, gdy osoba otrzymuje świadczenia lub płatności, do których nie jest uprawniona. Powiadom nas, jeśli uważasz, że ktoś popełnia oszustwo. Może to być lekarz lub członek.

Oto kilka przykładów oszustw:

  • Kłamstwo na formularzu CountyCare lub Medicaid
  • Korzystanie z cudzego dowodu osobistego
  • Lekarz dolicza usługi, których członek nie otrzymał

Możesz zgłosić wszelkie podejrzenia oszustwa, dzwoniąc do działu obsługi członków. Możesz również skorzystać z naszej infolinii ds. Oszustw i nadużyć pod numerem 844-509-4669. Wszystkie informacje są prywatne.

Nadużycie i zaniedbanie

CountyCare wie, że członkowie często polegają na innych, którzy pomagają w utrzymaniu potrzeb zdrowotnych. Czasami ktoś, kto ma pomóc, wykorzystuje inną osobę. Może to być lekarz lub członek rodziny. Ważne jest, aby rozpoznać oznaki znęcania się i zaniedbania. Chcemy, aby członkowie CountyCare natychmiast zgłaszali nadużycia lub zaniedbania.

Co to jest zaniedbanie?

Zaniedbanie ma miejsce, gdy opiekun odmawia jedzenia, odzieży, schronienia lub opieki medycznej.

Co to jest nadużycie?

Nadużycie oznacza wyrządzenie szkody fizycznej lub psychicznej. Może to również oznaczać finansowe wykorzystanie osoby.

  • Przemoc fizyczna to kontakt, który powoduje uszkodzenie ciała. Na przykład uderzenie lub dźgnięcie.
  • Wykorzystywanie seksualne, zachowanie seksualne lub kontakt seksualny, do którego dochodzi bez pozwolenia.
  • Przemoc psychiczna obejmuje krzyki, wyzwiska lub groźby. Kontrolowanie zachowania, obrażanie lub izolacja społeczna to również rodzaje przemocy psychicznej.
  • Nadużycia finansowe mają miejsce, gdy ktoś używa cudzych pieniędzy bez zgody.

Co mogę zrobić?

Jeśli uważasz, że Ty lub ktoś inny jest wykorzystywany lub krzywdzony przez kogoś, zgłoś to. Wszystkie informacje są prywatne.

Istnieje wiele sposobów zgłaszania oszustw, nadużyć lub zaniedbań:

  • Usługi CountyCare dla członków: 312-864-8200 / 855-444-1661 (bezpłatny) / 711 (TDD / TTY)
  • Infolinia CountyCare ds. Oszustw i nadużyć: 844-509-4669
  • Biuro DHS Generalnego Inspektora: 800-368-1463
  • IL Department on Aging: 866-800-1409 / 888-206-1327 (TTY)
  • Infolinia dla seniorów: 800-252-8966 / 888-206-1327 (TTY)
  • Departament Zdrowia Publicznego IL: 800-252-4343

Zobacz Podręcznik użytkownika (Hiszpański, Polski), aby uzyskać więcej informacji na temat oszustw, nadużyć i zaniedbań.

Oświadczenie o niedyskryminacji

Dyskryminacja jest niezgodna z prawem.

CountyCare przestrzega obowiązujących federalnych praw obywatelskich i nie dyskryminuje ze względu na rasę, kolor skóry, narodowość, wiek, niepełnosprawność lub płeć. CountyCare nie wyklucza ludzi ani nie traktuje ich inaczej ze względu na rasę, kolor skóry, pochodzenie, wiek, niepełnosprawność lub płeć.

CountyCare:

  • Zapewnia bezpłatną pomoc i usługi osobom niepełnosprawnym, aby skutecznie komunikować się z nami, takie jak:
    • Wykwalifikowani tłumacze języka migowego
    • Informacje pisemne w innych formatach (duży druk, dźwięk, dostępne formaty elektroniczne, inne formaty)
  • Zapewnia bezpłatne usługi językowe osobom, których podstawowym językiem nie jest angielski, na przykład:
    • Wykwalifikowani tłumacze
    • Informacje napisane w innych językach

Jeśli potrzebujesz tych usług, skontaktuj się z Obsługą członków w CountyCare: Telefon: 312-864-8200 / 855-444-1661 (bezpłatny) / 711 (TDD / TTY).

Jeśli uważasz, że CountyCare nie zapewniło tych usług lub w inny sposób dyskryminowało je ze względu na rasę, kolor skóry, pochodzenie narodowe, wiek, niepełnosprawność lub płeć, możesz złożyć skargę do:

Koordynator ds. Skarg i odwołań w CountyCare
Plan opieki zdrowotnej CountyCare
PO Box 21153
Eagan, MN 55121
Telefon: 312-864-8200 / 855-444-1661 (bezpłatny) / 711 (TDD / TTY
Faks: 312-548-9940
Elektronicznie: https://countycare.valence.care/

Możesz złożyć skargę osobiście lub pocztą, faksem lub za pośrednictwem naszej strony internetowej. Jeśli potrzebujesz pomocy w złożeniu skargi, Koordynator ds. Skarg i odwołań CountyCare jest do Twojej dyspozycji.

Możesz również złożyć skargę dotyczącą praw obywatelskich do Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, Urzędu Praw Obywatelskich, drogą elektroniczną za pośrednictwem portalu skarg Urzędu ds. Praw Obywatelskich, dostępnego pod adresem https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby .jsf lub pocztą lub telefonicznie pod adresem:

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych
Aleja Niepodległości 200,
Pokój SW 509F, budynek HHH
Waszyngton, DC 20201
1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
Formularze reklamacyjne są dostępne pod adresem http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Język angielski:
ATTENTION: If you speak ENGLISH, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 312-864-8200 / 855-444-1661 (toll-free) / 711 (TTY).

Hiszpański:
ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY).

Polski:
UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY).

Chiński:
注意 : 如果 您 使用 繁體 中文 , 您 可以 免費 獲得 語言 援助 服務。 請 致電 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711.

Koreański:
주의: 한국어 를 사용 하시는 경우, 언어 지원 서비스 를 무료 로 이용하실 수 있습니다. 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711. 번 으로 전화 해 주십시오.

Tagalog:
PAUNAWA: Jeśli znasz język tagalski, możesz korzystać z usług w języku bez słowa. Tumawag sa 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711.

Arabski
ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة ، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (رقم هاتف الصم والبكم: 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711).

Rosyjski
ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 312-864-8200 / 855-444-1661 (телетайп: 711).

Gudżarati
સુચના: જો તમે ગુજરાતી બોલતા હો, તો નિ: શુલ્ક ભાષા સહાય સેવાઓ તમારા માટે ઉપલબ્ધ છે. ફોન કરો 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

Urdu
خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں ، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں۔ کال 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

Wietnamski
CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 1-711).

Włoski
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

Hinduski
ध्यान दें: यदि आप हिंदी बोलते हैं तो आपके लिए मुफ्त में भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हैं। 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711) पर कॉल करें।

Francuski
UWAGA: Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 312-864-8200 / 855-444-1661 (ATS: 711).

Grecki
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι οποίενται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι οποίενταινδαραρα. Καλέστε 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

Niemiecki
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 312-864-8200 / 855-444-1661 (TTY: 711).

Menu