Zasoby rozliczeniowe lekarza

Dla lekarzy w sieci, dostęp Portal lekarza CountyCare i Podręcznik użytkownika Portalu lekarza w celu:

Zasoby rozliczeniowe dotyczące opieki zdrowotnej i usług rodzinnych (HFS)

HFS i powiązane agencje często aktualizują wytyczne, harmonogramy opłat, wytyczne dotyczące zwrotu kosztów itp. Po powiadomieniu CountyCare o wszelkich aktualizacjach lub zmianach (z mocą wsteczną i prospektywną), mamy 30 dni na wdrożenie tych aktualizacji systemu (z mocą wsteczną i proaktywną).

Przetwarzanie roszczeń

CountyCare współpracuje z Evolent Health w celu rozpatrywania roszczeń. Roszczenia kwalifikujące się do płatności muszą spełniać następujące wymagania:

  • Członek jest objęty programem CountyCare Health Plan w dniu świadczenia usługi
  • Świadczona usługa jest świadczeniem objętym ubezpieczeniem na podstawie umowy członka w dniu świadczenia usługi
  • W stosownych przypadkach przestrzegano procedur skierowania i uprzedniej autoryzacji
  • Roszczenie wpłynęło w ciągu 180 dni kalendarzowych od daty doręczenia lub daty zakończenia, w zależności od tego, co nastąpi później. Limit ten może zostać przedłużony w przypadku, gdy CountyCare otrzymała z mocą wsteczną uprawnienia do maksymalnie 180 dni.
  • Skorygowane roszczenia należy złożyć w ciągu 60 dni od wydania nakazu lub 180 dni od daty doręczenia, w zależności od tego, co nastąpi później.

Lekarze mają prawo zażądać przeglądu każdej decyzji dotyczącej roszczenia podjętej przez CountyCare w ciągu 60 dni kalendarzowych od daty wyjaśnienia płatności (EOP) lub zawiadomienia o przekazie. Oceny roszczeń lekarzy można przesyłać elektronicznie za pośrednictwem Portal Lekarza  lub pocztą, korzystając z formularza weryfikacji roszczenia, z któregokolwiek z następujących powodów odmowy: terminowe zgłoszenie, przegląd stawki kontraktu / płatności, podwójne roszczenie, upoważnienie lub inny nieprzewidziany powód.

Bardziej szczegółowe informacje na temat składania i rozstrzygania roszczeń można uzyskać Kliknij tutaj aby wyświetlić Podręcznik lekarza.

Projekty roszczeń

Zapoznaj się z poniższymi raportami, aby uzyskać szczegółowe informacje dotyczące bieżących lub niedawno zakończonych projektów dotyczących roszczeń i konfiguracji od CountyCare. Raport zawiera opis projektu, lekarzy, których dotyczy, oczekiwane rozwiązanie, aktualny stan i przewidywaną datę zakończenia, jeśli jest znana. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące projektów w tym raporcie, skontaktuj się ze swoim Przedstawiciel ds. Relacji z lekarzami.

Transakcje elektroniczne

Zachęca się lekarzy w sieci do udziału w programie CountyCare elektronicznego zgłaszania roszczeń / napotkanych spotkań. Ty lub Twój agent rozliczeniowy będziecie musieli skorzystać z usług zewnętrznego dostawcy usług rozliczeniowych, aby przesłać elektroniczne roszczenia. CountyCare może otrzymać ANSI X12N 837 lub najbardziej aktualną wersję, transakcje profesjonalne, instytucjonalne lub napotkane. Ponadto może wygenerować ANSI X12N 835 lub najnowszą wersję elektronicznego powiadomienia o przelewie znanego jako Explanation of Payment (EOP).

Lekarze, którzy wystawiają rachunki elektronicznie, mają takie same wymagania dotyczące terminowego składania wniosków, jak lekarze składający wnioski papierowe. Ponadto lekarze, którzy wystawiają rachunki elektronicznie, muszą monitorować swoje raporty o błędach i dowody płatności, aby upewnić się, że wszystkie zgłoszone roszczenia i spotkania pojawiają się w raportach. Lekarze są odpowiedzialni za poprawianie wszelkich błędów i ponowne przesyłanie powiązanych roszczeń i spotkań.

Identyfikator płatnika CountyCare to: 06541.

Dostawcą Clearinghouse w CountyCare jest Change Healthcare.

Menu