لموفري الشبكة ، الوصول بوابة مزود CountyCare و دليل مستخدم مدخل الموفر بغرض:
- تحقق من أهلية الأعضاء
- البحث عن حالة المطالبات
- عرض EOP وتفاصيل الدفع
- تحقق من متطلبات الترخيص المسبق بواسطة رمز CPT
- إرسال طلبات الترخيص المسبق
- عرض حالة التفويض المسبق
موارد فواتير الموفر
إرشادات الفواتير الخاصة بالمزود:
موارد فواتير خدمات الرعاية الصحية والأسرة (HFS)
الأسعار وجداول الرسوم:
كتيبات مزود HFS:
- كتيبات مزود HFS
- دليل HFS للرعاية المدارة لمقدمي Medicaid
- IAMHP (IL Association of Medicaid Health Plans) - معلومات لمقدمي الخدمات (الموارد وجهات الاتصال الرئيسية)
إخطارات مزود HFS:
تقوم HFS والوكالات ذات الصلة بشكل متكرر بتحديث الإرشادات وجداول الرسوم وإرشادات السداد ، وما إلى ذلك بمجرد إخطار CountyCare بأي تحديثات أو تغييرات (بأثر رجعي ومستقبلي) ، لدينا 30 يومًا لتنفيذ تحديثات النظام المذكورة (بأثر رجعي واستباقي).
معالجة المطالبات
عقدت CountyCare شراكة مع Evolent Health لمعالجة المطالبات. يجب أن تستوفي المطالبات المؤهلة للدفع المتطلبات التالية:
- يكون العضو ساريًا مع خطة CountyCare Health Plan في تاريخ الخدمة
- الخدمة المقدمة هي ميزة مغطاة بموجب عقد العضو في تاريخ الخدمة
- تم اتباع عمليات الإحالة والترخيص المسبق ، إن أمكن
- تم استلام المطالبة في غضون 180 يومًا تقويميًا من تاريخ الخدمة أو تاريخ التفريغ ، أيهما أحدث. قد يتم تمديد هذا الحد حيث تم استلام الأهلية بأثر رجعي بواسطة CountyCare بحد أقصى 180 يومًا.
- يجب تقديم المطالبات المصححة في غضون 60 يومًا من EOP ، أو 180 يومًا من تاريخ الخدمة ، أيهما أحدث.
يحق لمقدمي الخدمات طلب مراجعة أي قرار مطالبة صادر عن CountyCare في غضون 60 يومًا تقويميًا من تاريخ شرح الدفع (EOP) أو إشعار التحويل. يمكن تقديم مراجعات مطالبة المزود إلكترونيًا من خلال بوابة الموفر أو عن طريق البريد باستخدام نموذج مراجعة المطالبة لأي من أسباب الرفض التالية: التقديم في الوقت المناسب ، أو مراجعة معدل العقد / الدفع ، أو المطالبة المكررة ، أو التفويض ، أو أي سبب آخر غير متوقع.
لمزيد من المعلومات التفصيلية حول تقديم المطالبات والفصل فيها ، من فضلك انقر هنا لعرض ملف دليل المزود.
مشاريع المطالبات
يرجى مراجعة التقارير أدناه للحصول على تفاصيل حول المطالبات الحالية أو المكتملة مؤخرًا ومشاريع التكوين من CountyCare. يحدد التقرير وصف المشروع ، والمقدمين المتأثرين ، والحل المتوقع ، والحالة الحالية ، وتاريخ الانتهاء المتوقع ، عندما يكون معروفًا. إذا كانت لديك أي أسئلة حول المشاريع الواردة في هذا التقرير ، فيرجى الاتصال بـ مندوب علاقات مزود.
المعاملات الإلكترونية
يتم تشجيع موفري الشبكة على المشاركة في برنامج تقديم المطالبات / المواجهة الإلكترونية الخاص بـ CountyCare. ستحتاج أنت أو وكيل الفواتير الخاص بك إلى الاستعانة بمورد غرفة مقاصة المطالبات التابع لجهة خارجية لتقديم مطالبات إلكترونية. يمكن أن تتلقى CountyCare ANSI X12N 837 أو أحدث إصدار أو احترافي أو مؤسسة أو معاملات مصادفة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنه إنشاء ANSI X12N 835 ، أو أحدث إصدار من مشورة التحويل الإلكتروني المعروفة باسم شرح الدفع (EOP).
يمتلك مقدمو الفواتير الإلكترونية نفس متطلبات الإيداع في الوقت المناسب مثل مقدمي المطالبات الورقية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على مقدمي الخدمة الذين يقومون بإعداد الفواتير إلكترونيًا مراقبة تقارير الأخطاء الخاصة بهم وإثبات المدفوعات لضمان ظهور جميع المطالبات واللقاءات المقدمة في التقارير. يتحمل مقدمو الخدمة مسؤولية تصحيح أي أخطاء وإعادة تقديم المطالبات والمواجهات التابعة.
معرف السداد الخاص بـ CountyCare هو: 06541.
بائع غرفة المقاصة في CountyCare هو Availity.