- أن تعامل باحترام وكرامة في جميع الأوقات.
- حافظ على سرية معلوماتك الصحية الشخصية وسجلاتك الطبية باستثناء ما يسمح به القانون.
- تلقي معلومات حول حقوق ومسؤوليات أعضاء CountyCare. لديك أيضًا الحق في اقتراح تغييرات على هذه السياسة.
- تلقي ، في فترة زمنية معقولة ، معلومات حول خطة CountyCare Health Plan وخدماتها ومقدميها وسياساتها.
- شارك مع مقدمي الخدمات في اتخاذ القرارات بشأن علاج الرعاية الصحية الخاص بك ، بما في ذلك الحق في رفض العلاج.
- قم بإجراء مناقشة صريحة مع مقدم الخدمة الخاص بك حول خيارات العلاج المناسبة أو الضرورية طبياً لحالتك ، بغض النظر عن التكلفة أو تغطية الفوائد.
- تلقي معلومات عن خيارات وبدائل العلاج المتاحة. وهذا يشمل الحق في طلب رأي ثان. يجب على مقدمي الخدمات شرح خيارات العلاج الخاصة بك بطريقة تفهمها.
- كن محميًا من التمييز.
- تلقي المعلومات ، بما في ذلك دليل العضوبلغات أخرى مثل الصوت أو الأحرف الكبيرة أو لغة بريل.
- اطلب مترجمًا عند الحاجة.
- يمكنك تقديم شكوى (تسمى أحيانًا شكوى) ، أو الاستئناف بشأن CountyCare أو الرعاية التي تلقيتها دون خوف من العقاب من أي نوع. يمكنك طلب مترجم فوري أثناء إجراء أي شكوى أو استئناف.
- استئناف قرار اتخذه CountyCare عبر الهاتف أو كتابيًا.
- اطلب واستلم نسخة من سجلاتك الطبية وفي بعض الحالات اطلب تعديلها أو تصحيحها.
- اختر مقدم الرعاية الأولية الخاص بك (PCP) من CountyCare. يمكنك تغيير موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك في أي وقت.
- تلقي خدمات الرعاية الصحية بطرق تتوافق مع القانون الفيدرالي وقانون الولاية. يجب أن تقدم CountyCare الخدمات المغطاة في متناولك. يجب أن تكون الخدمات متاحة 24 ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع.
- التحرر من أي شكل من أشكال ضبط النفس أو العزلة المستخدمة للراحة أو كوسيلة للإجبار أو التأديب أو الانتقام.
حقوق الأعضاء والسياسات
بصفتك عضوًا في CountyCare ، يجب علينا احترام حقوقك ولا يمكننا معاقبتك عندما تمارس حقوقك.
حقوق الأعضاء:
مسؤوليات العضو:
- عامل طبيبك وموظفي المكتب بلطف واحترام.
- احمل بطاقة هوية CountyCare الخاصة بك معك عندما تذهب إلى مواعيد الطبيب والصيدلية لاستلام الوصفات الطبية الخاصة بك.
- حافظ على مواعيدك وكن في الوقت المحدد لها.
- إذا لم تتمكن من الاحتفاظ بمواعيدك ، فقم بإلغاءها مقدمًا.
- قدم أكبر قدر ممكن من المعلومات حتى تتمكن CountyCare ومقدميها من تقديم أفضل رعاية ممكنة لك.
- تعرف على مشاكلك الصحية وشارك في اتخاذ القرارات بشأن أهداف علاجك قدر الإمكان.
- اتبع التعليمات وخطة العلاج التي وافقت عليها أنت وطبيبك.
- أخبر CountyCare وأخصائي ملفك إذا تغير عنوانك أو رقم هاتفك.
- أخبر CountyCare وموظف حالتك إذا كان لديك تأمين آخر واتبع هذه الإرشادات.
- قرأت كتيب الأعضاء حتى تعرف الخدمات المغطاة وما إذا كانت هناك أي قواعد خاصة.
تظلمات الأعضاء والطعون
لدى CountyCare عملية للأعضاء ليقدموا لنا ملاحظاتهم. يمكنك تقديم شكوى عندما يكون لديك شكوى. يمكنك تقديم استئناف عند رفض الخدمة.
شكاوى الأعضاء
شكوى العضو هي شكوى بشأن أي مسألة بخلاف الخدمة أو العنصر المرفوض أو المخفضة أو المنتهية. تأخذ CountyCare شكاوى الأعضاء على محمل الجد. نريد أن نعرف ما هو الخطأ حتى نتمكن من تحسين خدماتنا. أخبرنا على الفور إذا كان لديك شكوى. لدى CountyCare إجراءات خاصة معمول بها لمساعدة الأعضاء الذين يتقدمون بشكاوى. سنبذل قصارى جهدنا للإجابة على أسئلتك لحل مشكلتك. لن يؤثر التقدم بشكوى على خدمات الرعاية الصحية أو تغطية المزايا الخاصة بك.
لكي يتصرف شخص آخر نيابة عنك في شكوى ، أكمل وأعد ملف استمارة الممثل المعتمد. سيتم قبول الشخص المدرج كممثل مفوض لك. لا يمكننا التحدث مع هذا الشخص نيابة عنك ما لم يتم إكمال هذا النموذج وتوقيعه وإعادته إلينا.
هذه أمثلة على الأوقات التي قد ترغب في تقديم شكوى فيها:
- لم يحترم مزودك حقوقك.
- لم تحصل على موعد في الوقت المناسب.
- لم تكن راضيًا عن جودة الرعاية التي تلقيتها.
- كان أحد موظفي CountyCare وقحًا.
- كان مقدم الخدمة أو أحد موظفي CountyCare غير حساس لاحتياجاتك.
يمكنك تقديم شكواك عبر الهاتف عن طريق الاتصال بخدمات الأعضاء على 312-864-8200 / 855-444-1661 (مجاني) / 711 (TDD / TTY). يمكنك أيضًا تقديم شكواك كتابيًا عبر البريد أو الفاكس إلى:
خطة CountyCare الصحية
صندوق بريد 21153
ايجان ، مينيسوتا 55121
الفاكس: 866-200-5031
سنحاول حل شكواك على الفور. إذا لم نتمكن من ذلك ، فقد نتصل بك للحصول على مزيد من المعلومات.
إذا كانت لديك أسئلة أو ترغب في مزيد من المعلومات حول شكاوى الأعضاء ، فيرجى الاطلاع على دليل العضو أو اتصل بخدمات الأعضاء.
نداءات الأعضاء
يمكنك استئناف أي قرار تتخذه CountyCare بشأن رعايتك. إذا لم تتم الموافقة على خدمة أو عنصر مطلوب ، أو إذا تم تخفيض الخدمة أو إيقافها ، فستتلقى خطاب تحديد المنافع السلبية. يمكنك الاستئناف في غضون 60 يومًا تقويميًا من تاريخ الخطاب.
إذا كنت تريد أن تظل خدماتك كما هي أثناء تقديم الاستئناف ، فيجب أن تقول ذلك عند الاستئناف. ويجب عليك تقديم استئنافك في موعد لا يتجاوز عشرة (10) أيام تقويمية من التاريخ الوارد في خطاب تحديد المنافع السلبية.
لكي يتصرف شخص آخر نيابة عنك في الاستئناف ، أكمل وأعد ملف استمارة الممثل المعتمد. سيتم قبول الشخص المدرج كممثل مفوض لك. لا يمكننا التحدث مع هذا الشخص نيابة عنك ما لم يتم إكمال هذا النموذج وتوقيعه وإعادته إلينا.
قد ترغب في الاستئناف إذا كانت CountyCare:
- لم توافق على الرعاية التي طلبها مزودك.
- لم يدفع مقابل الرعاية التي طلبها مزودك.
- تم إيقاف الخدمة التي تمت الموافقة عليها من قبل.
- لم يرتب للحصول على رعاية في الوقت المناسب.
هناك طريقتان لتقديم استئناف:
- اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم 312-864-8200 / 855-444-1661 (رقم مجاني) / 711 (TDD / TTY). إذا قمت بتقديم استئناف عبر الهاتف ، فيجب عليك متابعته بطلب استئناف مكتوب وموقع.
- أرسل طلب الاستئناف الكتابي بالبريد أو الفاكس إلى:
خطة CountyCare الصحية
صندوق بريد 21153
ايجان ، مينيسوتا 55121
الفاكس: 866-200-5031
يمكنك الحصول على مساعدة في تقديم استئناف عن طريق الاتصال بخدمات الأعضاء. لمزيد من المعلومات حول طعون الأعضاء ، يرجى الاطلاع على دليل العضو (الأسبانية, تلميع).
نزاهة البرنامج (الاحتيال)
لدى County Care عملية تكامل البرنامج للكشف عن المشكلات التي يمكن اعتبارها احتيالًا أو إهدارًا أو إساءة استخدام أو سوء إدارة أو سوء سلوك ، والتحقيق فيها والتخفيف من حدتها. تأخذ CountyCare سلامة البرنامج على محمل الجد وتشجع الأعضاء على الإبلاغ عن أي نشاط قد يكون احتيالًا أو إهدارًا أو إساءة أو سوء إدارة للبرنامج أو سوء سلوك.
الاحتيال هو عندما يحصل الشخص على مزايا أو مدفوعات لا يحق له الحصول عليها. يرجى إعلامنا إذا كنت تعتقد أن شخصًا ما يرتكب الاحتيال. يمكن أن يكون هذا مزودًا أو عضوًا.
تتضمن بعض أمثلة الاحتيال ما يلي:
- الكذب على نموذج CountyCare أو Medicaid
- استخدام بطاقة هوية شخص آخر
- مقدم فواتير للخدمات التي لم يحصل عليها العضو
يمكنك الإبلاغ عن أي احتيال مشتبه به عن طريق الاتصال بخدمات الأعضاء. يمكنك أيضًا استخدام الخط الساخن الخاص بالاحتيال وإساءة الاستخدام على 4669-509-844. جميع المعلومات خاصة.
سوء المعاملة والاهمال
تعلم CountyCare أن الأعضاء غالبًا ما يعتمدون على الآخرين للمساعدة في تلبية احتياجات الرعاية الصحية. في بعض الأحيان ، يستغل شخص من المفترض أن يساعد شخصًا آخر. قد يكون هذا مزودًا أو أحد أفراد العائلة. من المهم التعرف على علامات سوء المعاملة والإهمال. نريد من أعضاء CountyCare الإبلاغ عن سوء المعاملة أو الإهمال على الفور.
ما هو الإهمال؟
يحدث الإهمال عندما يمنع مقدم الرعاية الطعام أو الملبس أو المأوى أو الرعاية الطبية.
ما هي الإساءة؟
الإساءة تعني إحداث ضرر جسدي أو عقلي. يمكن أن يكون هذا أيضًا هو الاستفادة من شخص ما ماليًا.
- الاعتداء الجسدي هو الاتصال الذي يسبب الأذى الجسدي. على سبيل المثال ، الضرب أو الطعن.
- الاعتداء الجنسي هو أي سلوك أو اتصال جنسي يحدث بدون إذن.
- تشمل الإساءة النفسية الصراخ أو الشتائم أو التهديدات. السيطرة على السلوك أو الإحراج أو العزلة الاجتماعية هي أيضًا أنواع من الإساءة العقلية.
- الانتهاك المالي هو عندما يستخدم شخص ما أموال شخص آخر دون موافقته.
ماذا يمكنني أن أفعل؟
إذا كنت تعتقد أنك أو أي شخص آخر يتم استغلالك أو إيذائك من قبل شخص ما ، فأبلغ عن ذلك. جميع المعلومات خاصة.
هناك عدة طرق للإبلاغ عن الاحتيال أو الإساءة أو الإهمال:
- خدمات أعضاء CountyCare: 312-864-8200 / 855-444-1661 (مجاني) / 711 (TDD / TTY)
- الخط الساخن CountyCare للاحتيال وسوء المعاملة: 844-509-4669
- مكتب المفتش العام في وزارة الأمن الداخلي: 1463-368-800
- قسم IL للشيخوخة: 866-800-1409 / 888-206-1327 (TTY)
- خط المساعدة الأول: 800-252-8966 / 888-206-1327 (TTY)
- قسم الصحة العامة IL: 800-252-4343
- أكمل ال نموذج الإبلاغ عن حادث خطير وأرسله بالفاكس إلى 312-637-8312
انظر دليل العضو (الأسبانية, تلميع) لمزيد من المعلومات حول الاحتيال وسوء المعاملة والإهمال.
بيان عدم التمييز
التمييز مخالف للقانون.
تلتزم CountyCare بقوانين الحقوق المدنية الفيدرالية المعمول بها ولا تميز على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو السن أو الإعاقة أو الجنس. لا تستبعد CountyCare الأشخاص أو تعاملهم بشكل مختلف بسبب العرق أو اللون أو الأصل القومي أو السن أو الإعاقة أو الجنس.
مقاطعة كير:
- يوفر مساعدات وخدمات مجانية للأشخاص ذوي الإعاقة للتواصل بشكل فعال معنا ، مثل:
- مترجمي لغة الإشارة المؤهلين
- معلومات مكتوبة بتنسيقات أخرى (طباعة كبيرة ، صوت ، تنسيقات إلكترونية يسهل الوصول إليها ، تنسيقات أخرى)
- يقدم خدمات لغوية مجانية للأشخاص الذين لغتهم الأساسية ليست الإنجليزية ، مثل:
- مترجمون مؤهلون
- معلومات مكتوبة بلغات أخرى
إذا كنت بحاجة إلى هذه الخدمات ، فيرجى الاتصال بخدمات الأعضاء في CountyCare: الهاتف: 312-864-8200 / 855-444-1661 (مجانًا) / 711 (TDD / TTY).
إذا كنت تعتقد أن CountyCare قد أخفقت في تقديم هذه الخدمات أو ميزت بطريقة أخرى على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو السن أو الإعاقة أو الجنس ، فيمكنك تقديم شكوى إلى:
منسق التظلمات والاستئناف في المقاطعة
خطة CountyCare الصحية
صندوق بريد 21153
ايجان ، مينيسوتا 55121
الهاتف: 312-864-8200 / 855-444-1661 (مجاني) / 711 (TDD / TTY
فاكس: 9940-548-312
الكترونيا: https://countycare.valence.care/
يمكنك تقديم شكوى شخصيًا أو عن طريق البريد أو الفاكس أو عبر موقعنا الإلكتروني. إذا كنت بحاجة للمساعدة في التقدم بشكوى ، فسيكون منسق المظالم والاستئناف في CountyCare متاحًا لمساعدتك.
يمكنك أيضًا تقديم شكوى تتعلق بالحقوق المدنية إلى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، مكتب الحقوق المدنية ، إلكترونيًا من خلال بوابة شكاوى مكتب الحقوق المدنية ، والمتاحة على https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby .jsf أو عن طريق البريد أو الهاتف على:
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية
200 شارع الاستقلال ،
غرفة SW 509F ، مبنى HHH
واشنطن العاصمة 20201
1-800-368-1019، 800-537-7697 (TDD)
نماذج الشكوى متوفرة في http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html
إنجليزي:
تنبيه: إذا كنت تتحدث الإنجليزية ، فإن خدمات المساعدة اللغوية متاحة لك مجانًا. اتصل بالرقم 312-864-8200 / 855-444-1661 (مجاني) / 711 (TTY).
الأسبانية:
ATENCIN: Si habla español، tiene a suposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. لليم آل 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY).
تلميع:
UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku ، możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod number 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (TTY).
صينى:
： 如果 您 使用 繁體 中文 ， 您 可以 免費 獲得 語言 援助。 請 致電 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 .。
الكورية:
주의: 한국어 를 사용 하시는 경우، 언어 지원 서비스 를 무료 로 이용하실 수 있습니다. 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711. 번 으로 전화 해 주십시오.
التغالوغ:
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog ، maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. توماواج سا 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711.
عربي
ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة ، فإن خدمات المساعدة اللغوية لفرض لك بالمجان. اتصل برقم 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711 (رقم هاتف الصم والبكم: 312-864-8200 / 855-444-1661 / 711).
الروسية
العنوان: сли вы говорите на русском языке ، то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 312-864-8200 / 855-444-1661 (телетайп: 711).
الغوجاراتية
સુચના: જો તમે ગુજરાતી બોલતા હો، તો નિ: શુલ્ક ભાષા સહાય સેવાઓ તમારા માટે ઉપલબ્ધ છે. ફોન કરો 312-864-8200 / 855-444-1661 (برقياً: 711).
الأردية
خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں ، تو خدمات مفت میں دستیاب ہیں۔ کال 312-864-8200 / 855-444-1661 (برقياً: 711).
فيتنامي
CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt، có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 312-864-8200 / 855-444-1661 (برقياً: 1-711).
إيطالي
ATTENZIONE: في caso la lingua parlata sia l'italiano ، sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 312-864-8200 / 855-444-1661 (برقياً: 711).
هندي
ध्यान दें: यदि आप हिंदी बोलते हैं तो आपके लिए मुफ्त में भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हैं। 312-864-8200 / 855-444-1661 (برقياً: 711) पर कॉल करें।
فرنسي
انتبه: Si vous parlez français ، des services d'aide linguistique vous sont يقدم خدمة مجانية. Appelez le 312-864-8200 / 855-444-1661 (ATS: 711).
اليونانية
ΠΡΟΣΟΧΗ: ιλάτε μιλάτε ελληνικά ، στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης ، οι οποίες παρέχονται δωρεάν. Καλέστε 312-864-8200 / 855-444-1661 (برقياً: 711).
ألمانية
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen، stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 312-864-8200 / 855-444-1661 (برقياً: 711).