Boletines de proveedores

CountyCare se complace en anunciar que los miembros de Family Health Network (FHN) y Aetna Better Health Medicaid han hecho la transición a CountyCare, creando el plan de Medicaid más grande del condado de Cook. CountyCare, FHN y Aetna tienen una larga trayectoria en el cuidado de la población de Medicaid en Illinois. Este emocionante crecimiento amplía el fuerte compromiso de CountyCare de proporcionar una red sólida y los recursos de un gran plan de salud para servir a los residentes del condado de Cook.

Nuestro objetivo es mantener la continuidad de la atención al paciente a través de sólidas relaciones con los proveedores.

¿Qué significa esto para usted como proveedor?

• Si es un proveedor actual de CountyCare, mantendrá su panel actual de pacientes de FHN, Aetna Better Health y CountyCare. Utilice todos los procesos de facturación y autorización previa adecuados.
• Si es un proveedor actual de FHN o Aetna sin un contrato de CountyCare, CountyCare aceptará los contratos de FHN y Aetna existentes hasta que los proveedores puedan pasar a los nuevos contratos de CountyCare. Hemos desarrollado un página web personalizada con información adicional y respuestas a preguntas frecuentes sobre la transición.
• Recuerde enviar reclamaciones a los planes de salud correspondientes para las fechas de servicio antes de que los miembros entren en vigor con CountyCare.
• A partir de los servicios prestados el 1 de noviembre de 2017 para FHN y el 1 de enero de 2018 para Aetna Better Health, envíe reclamos a CountyCare. Nuestro proveedor de cámara de compensación es Cambiar la asistencia sanitaria (antes conocido como Emdeon). La identificación del pagador de CountyCare es: 06541. Actualice sus sistemas para garantizar el pago de reclamaciones oportuno y apropiado. La información adicional sobre los recursos de facturación del proveedor de CountyCare se encuentra en https://countycare.com/providers/provider-billing-resources

¿Qué significa esto para sus pacientes que están en transición a CountyCare?

• Todos los miembros seguirán teniendo los mismos beneficios y derechos bajo CountyCare. Además, CountyCare ha mejorado sus beneficios e incentivos adicionales.
• Los ex miembros de FHN recibieron sus nuevas tarjetas de identificación de CountyCare a principios de noviembre. Los ex miembros de Aetna Better Health recibirán sus nuevas tarjetas de identificación de CountyCare en enero.

Su asociación en los próximos meses será muy apreciada a medida que completamos esta compleja transición. Tenga en cuenta que, como siempre, nuestra principal prioridad es la atención al paciente. Si tiene preguntas o inquietudes, consulte nuestro sitio web o llame a Relaciones con proveedores al 312-864-8200.

Su papel en la primera línea de la atención al paciente puede tener un impacto sustancial en la reducción de la obesidad infantil.

La obesidad infantil es ampliamente reconocida como una epidemia prevenible que tiene un impacto grave tanto en la salud actual como en la salud a largo plazo de nuestros niños y adolescentes. La medida HEDIS de Evaluación de peso y asesoramiento para la nutrición y la actividad física para niños y adolescentes (WCC) se diseñó para ayudar a abordar este problema y también garantiza que cumpla con todos los requisitos para controlar el peso de los niños entre sus pacientes para ser elegible para el reembolso.

La medida del WCC exige los componentes más críticos de la evaluación del riesgo de obesidad infantil, incluido el índice de masa corporal (IMC), el asesoramiento para la actividad física y el asesoramiento nutricional. En consecuencia, tanto HFS como CountyCare han hecho de WCC una medida de calidad prioritaria. CountyCare aún no ha logrado nuestro objetivo para esta medida HEDIS crítica y necesitamos su ayuda para mejorar el desempeño. Sabemos que hablar con los padres sobre los problemas de peso de sus hijos a veces puede ser difícil o incómodo, pero los proveedores de atención médica infantil están en la mejor posición para hacerlo.

Enlaces para ayudarlo a guiar a los niños hacia estilos de vida saludables

• Realice ciertos cuidados y exámenes al menos una vez al año para todos los pacientes de entre tres y 17 años.
• La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ofrece una aplicación y otros recursos de simulación que lo ayudan guiar las conversaciones con los padres sobre niños con sobrepeso.

El cumplimiento constante de los requisitos de WCC asegura que se le reembolsará por seguir las pautas de WCC y, lo que es más importante, ofrece una perspectiva brillante para la salud de sus pacientes jóvenes.

En la primera parte de esta serie de dos partes, informamos a los médicos sobre el aumento del número de enfermedades de transmisión sexual (ETS) que se ven en Illinois y en todo el país. La Sección de ETS del Departamento de Salud Pública de Illinois (IDPH) ha finalizado los datos de vigilancia de ETS de 2016 para clamidia, gonorrea y sífilis. Por tercer año consecutivo, Illinois ha experimentado un aumento en cada una de estas tres ETS notificables. En esta serie, nos enfocamos en la clamidia, ya que la clamidia es la enfermedad notificable más común informada en los EE. UU. Y la detección de clamidia en mujeres de 16 a 24 años de edad es una medida HEDIS (CHL).

Pruebas de detección de ETS en hombres

Las medidas de detección de clamidia se dirigen a las mujeres, ya que las mujeres se ven afectadas de manera más severa y desproporcionada por las complicaciones de la clamidia. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la detección anual de clamidia en todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años, mientras que recomiendan "considerar" la detección de la detección de hombres jóvenes heterosexuales solo en entornos clínicos de alta prevalencia o en poblaciones con una alta carga de infección, como las comunidades dentro del condado de Cook.

Para los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), los CDC recomiendan la detección de clamidia / gonorrea al menos una vez al año, que incluye pruebas de todos los sitios de contacto sexual (uretra, recto, faringe) independientemente del uso del condón. De acuerdo con un estudio de 2011 publicado en Enfermedades de transmisión sexual, 83.3% de infecciones por clamidia y gonocócicas entre HSH asintomáticos que visitan una clínica de enfermedades de transmisión sexual de un municipio urbano se habrían pasado por alto solo con el examen uretral. Se recomienda una detección más intensiva para los HSH, ya que este grupo se ve afectado de manera desproporcionada por muchas ETS, que incluyen, entre otras, clamidia, sífilis y gonorrea resistente a los antimicrobianos en comparación con las mujeres y los hombres que tienen relaciones sexuales con mujeres (MSW). (1)

Los proveedores siempre deben tener un historial sexual completo y considerar la detección de enfermedades de transmisión sexual en pacientes varones (especialmente HSH) si se justifica. Las complicaciones de la clamidia y la gonorrea son menos comunes en los hombres que en las mujeres, pero tanto hombres como mujeres pueden experimentar artritis reactiva adquirida sexualmente (SARA) o linfogranuloma venéreo (LGV), que causa una úlcera o pápula genital y puede resultar en una proctocolitis que imita la inflamación intestinal. enfermedad, secreción rectal mucoide y / o hemorrágica, dolor anal, estreñimiento, fiebre y / o tenesmo. (3)

Mujeres embarazadas y antes de la concepción y enfermedades de transmisión sexual

Las ETS pueden complicar los embarazos y la posibilidad de quedar embarazada. La sífilis congénita ha aumentado en los últimos años y puede causar infección congénita, bajo peso al nacer, prematuridad y muerte fetal / neonatal. Si no se tratan, las ETS como la clamidia o la gonorrea pueden dañar gravemente el útero o las trompas de Falopio de una mujer y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), que puede provocar dolor abdominal crónico, embarazos ectópicos e infertilidad. Además, las mujeres embarazadas con infección por clamidia no tratada pueden sufrir un aborto espontáneo o un parto prematuro, y pueden transmitir la infección a su recién nacido durante el parto, causando oftalmía neonatal (conjuntivitis) o neumonía.

Por lo tanto, se recomienda que todas las mujeres embarazadas menores de 25 años se realicen pruebas de detección de clamidia en su primera visita prenatal y nuevamente durante el tercer trimestre. Para las mujeres de 25 años o más, la prueba solo se recomienda si se considera que las mujeres tienen un mayor riesgo. Si una mujer embarazada da positivo por clamidia, es imperativo proporcionar tratamiento inmediatamente y realizar una prueba de curación 3-4 semanas después del tratamiento. También se recomienda que el paciente sea reexaminado 3 meses después de la infección por una posible reinfección. Otras enfermedades de transmisión sexual que las mujeres embarazadas están recomendadas o obligadas por ley a realizarse son la gonorrea, la sífilis y el VIH.

Las ETS se encuentran entre los riesgos más prevenibles para los resultados del embarazo para las mujeres que buscan atención preconcepcional y prenatal. La atención preconcepcional y prenatal permite intervenciones como la detección, el tratamiento y las intervenciones de comportamiento de riesgo de ETS. Estas intervenciones pueden tener un impacto favorable en la mujer y el feto en desarrollo, lo que puede mejorar los resultados del parto y permitir que las madres más saludables cuiden a sus hijos.

La terapia de pareja acelerada (EPT) permite a los proveedores de atención médica ofrecer medicamentos recetados sin evaluación médica previa o evaluación clínica a la pareja o parejas de personas diagnosticadas con clamidia o gonorrea (en los últimos 60 días) que no pueden o es poco probable que busquen atención. Se ha demostrado que la EPT es segura y eficaz; Las reacciones adversas a los regímenes de tratamiento recomendados para la clamidia y la gonorrea son raras. En 2010, se aprobó una ley de EPT en Illinois que protege a los médicos que brindan EPT de responsabilidad civil y profesional, excepto por mala conducta intencional y sin sentido. Hacer clic aquí para la Ley EPT de Illinois.

Carga monetaria de las ETS en la atención médica

En 2013, los CDC publicaron dos análisis que evaluaron la grave carga humana y económica de las 8 principales ETS entre los jóvenes de EE. UU. En estos análisis, los CDC estimaron una incidencia de 20 millones de nuevas infecciones y una prevalencia de más de 110 millones de infecciones nuevas y existentes en un momento dado entre hombres y mujeres en los Estados Unidos cada año, lo que le cuesta al sistema de salud estadounidense casi $16 mil millones en costos médicos directos (en dólares de 2010).

Es necesaria la prevención mediante exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento oportuno para combatir el número cada vez mayor de ETS en todo el país. El CDC ha delineado recomendaciones de detección específicas para muchas ETS que todos los proveedores deben seguir. Desafortunadamente, muchas, si no la mayoría, de las mujeres no reciben este servicio de salud preventivo rentable (6). La siguiente tabla presenta los resultados de las pruebas de detección de clamidia entre las muestras femeninas notificadas analizadas en los laboratorios de Illinois. Con base en las siguientes suposiciones de estudios recientes, estos datos estiman el número de PID y la morbilidad relacionada con la infertilidad que se evita mediante la detección de clamidia y los regímenes de tratamiento adecuados, así como un ahorro anual estimado en los costos de atención médica para evitar intervenciones relacionadas con PID en aquellas mujeres que dan positivo que fueron examinados y tratados adecuadamente.

Casos de EIP e infertilidad evitados por la detección de clamidia de Reporting Illinois Laboratories - 2015

Los supuestos utilizados para este análisis de datos incluyen: el riesgo de EPI es 30% entre mujeres con infección aguda no tratada o tratada sin éxito, 20% de mujeres que experimentan EPI se volverán infértiles y el costo promedio por caso de EPI se estima en $1,955. Se calcula una tasa de adecuación del tratamiento contra la clamidia para todo Illinois en 78%, que se derivó de los datos presentados en el Sistema Nacional Electrónico de Vigilancia de Enfermedades de Illinois (INEDSS) de 2015.

¹ ETS: clamidia, gonorrea, sífilis, VIH, VHB, VPH, herpes y tricomoniasis

Actualización de detección de clamidia; Mayor tasa de pantalla HY18 para recibir premio

CountyCare cumplió con el objetivo de pruebas de detección de clamidia para mujeres sexualmente activas de 16 a 24 años (ver más abajo) en los resultados de HEDIS más recientes, pero faltaron pruebas en otros grupos de edad. Si bien las tasas de detección mejoraron en todas las categorías, no logramos nuestras tasas objetivo en las otras categorías de edad.

Puede ser reconocido y recompensado por mejorar las tasas de detección de clamidia entre sus pacientes. CountyCare honrará al hogar médico con la tasa de detección más alta en HY18 con nuestro Premio de reconocimiento de proveedor de salud pública. Detalles a seguir.

Recursos

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), (agosto de 2016). Recomendaciones y consideraciones de detección a las que se hace referencia en las guías de tratamiento y las fuentes originales https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/screening-recommendations.htm

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), (febrero de 2013). Incidencia, prevalencia y costo de las infecciones de transmisión sexual en los Estados Unidos https://www.cdc.gov/sti/communication-resources/index.html

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), (junio de 2015). Linfogranuloma venéreo (LGV) https://ndc.services.cdc.gov/conditions/lymphogranuloma-venereum/

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), (octubre de 2016). ETS en hombres que tienen sexo con hombres https://www.cdc.gov/std/stats15/msm.htm

Marcus J, Bernstein, K, Kohn, R y col. Infecciones no detectadas por la detección de clamidia o gonorrea solo uretral entre hombres que tienen sexo con hombres. Enfermedades de transmisión sexual 2001; 38: 922-24. https://www.sfcityclinic.org/sites/default/files/providers/MarcusJL_InfectionsMissed.pdf

Meyers DS, Halvorson H, Luckhaupt S. Detección de infección por clamidia: una actualización de evidencia enfocada para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (Internet). Rockville (MD): Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (EE. UU.); 2007 Jun. (Evidence Syntheses, No. 48.) Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43345/

Felicitaciones a todos los hogares médicos participando en la red CountyCare que recientemente recibió Subvenciones para el Mejoramiento de la Calidad del Centro de Salud por HRSA. Se otorgaron un total de 44 premios que representan $4,129,079 en subsidios a proveedores con una mejora notable en la calidad, el acceso a la atención, el tratamiento de las disparidades de salud y otros factores clave.

Hacer clic aquí para ver una lista completa de proveedores reconocidos.

Haga clic en parte inferior de esta página para ver los criterios de calidad / informes utilizados para otorgar las subvenciones.

El Capítulo de Illinois de la Academia Estadounidense de Pediatría (ICAAP) ofrece una amplia gama de eventos que incluyen programas educativos gratuitos en oficinas y hospitales, seminarios web educativos, seminarios y conferencias.

Los detalles del evento y la inscripción se pueden encontrar en illinoisaap.org/upcoming-events/.