برنامج تقييم الجودة وتحسين الأداء (QAPI)

يتضمن برنامج QAPI مجموعة واسعة من الأنشطة من أجل:

• الشكاوى والتظلمات والطعون
• الوصول إلى موفري الشبكة وتوافرهم ، بما في ذلك الصحة السلوكية
• الاستمرارية والتنسيق وانتقال الرعاية
• الاعتماد وإعادة الاعتماد
• الإشراف على التفويض (الإشراف على الكيانات التي تعاقدت معها CountyCare)
• الصحة و العافية
• مراجعات سجل واستطلاعات الموقع
• حقوق الأعضاء ومسؤولياتهم
• رضا الأعضاء
• سلامة المريض
• الاستخدام (الخدمات الطبية للمرضى الداخليين والخارجيين)

تريد CountyCare توفير تغطية رعاية صحية عالية الجودة للأعضاء. يريد أعضاء CountyCare أن تكون الرعاية والخدمة أفضل ما يمكن أن يكونوا. يرغب الأعضاء أيضًا في الحصول على مواعيد متاحة بسهولة ومجموعة واسعة من مقدمي الخدمات ، مما يؤدي إلى رعاية فعالة وفعالة. يرغب مقدمو الرعاية الصحية في إقامة علاقة جيدة مع CountyCare حتى يتمكنوا من دعم الأعضاء بشكل أفضل. تم تصميم برنامج QAPI في CountyCare لتلبية كل هذه الاحتياجات.

يعد فهم تصورات الأعضاء وتوقعاتهم أمرًا أساسيًا لتحقيق الجودة العالية. تتعرف CountyCare على الأعضاء وأصحاب المصلحة المهمين الآخرين من خلال:

• استبيانات رضا الأعضاء والمقدمين (كل عام)
• ملاحظات أعضاء اللجنة الاستشارية (كل ثلاثة أشهر)
• تقارير النتائج الصحية (كل شهر)
• بيانات إدارة الاستخدام (يومية وتقارير كل شهر)
• بيانات الشكوى والطعن (يومية وتقارير كل ثلاثة أشهر)
• تقارير مرحلية عن أهداف خطة عمل تحسين الجودة (كل ثلاثة أشهر)

تقوم CountyCare بتقييم الطيف الكامل للرعاية السريرية بما في ذلك المرضى الداخليين ، والعيادات الخارجية ، والمساعدات ، والصيدلة ، وخدمات الطوارئ ، والصحة المنزلية ، والرعاية التمريضية الماهرة. لتحديد فرص التحسين ، يتعين على CountyCare التركيز على الأولويات التي تشمل:

• أعضاء المخاطر العالية والمتوسطة
• خدمات كبيرة الحجم
• المناطق المعرضة للمشاكل التي قد تعرض الأعضاء للخطر

تقوم CountyCare بتحليل المعلومات من مصادر عديدة بما في ذلك المطالبات وبيانات الاستخدام للخدمات الطبية والسلوكية والصيدلية ، إلى شكاوى الأعضاء وطلبات الاستئناف ، إلى استطلاعات رضا الأعضاء والممارسين. تشمل التدابير الرئيسية معدلات HEDIS (مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الخطة الصحية) ، ونتائج استبيان تقييم المستهلك لرضا الخطة الصحية (CAHPS) والتقارير الواردة من الولاية مثل بطاقة تقرير خطة إلينوي ميديكيد. توفر تقييمات المخاطر الصحية ودراسات تحسين الأداء السريري أيضًا بيانات قيمة ، بالإضافة إلى مقاييس الأداء الداخلية ونتائج التدقيق.

عندما تظهر فرصة تحسين محتملة ، تراعي CountyCare هذه العوامل:

• كيف يرتبط التحسين بالسكان الأعضاء لدينا؟
• ما هي قدرتنا على إحداث تأثير؟
• ما هي احتمالية التكامل مع البرامج الأخرى؟
• ما هي القوانين واللوائح المعمول بها؟
• ما هي تكاليف البرنامج المحتملة والاحتياجات من الموارد؟
• هل المعايير الإقليمية أو الوطنية متاحة لتحديد الأهداف؟

بمجرد اختيار فرصة ، تحدد CountyCare أهدافًا قابلة للقياس مقابل مقاييس خط الأساس الحالية ، وتعيد القياسات بشكل دوري لتقييم فعالية التحسين.

تستخدم CountyCare نموذج Plan-Do-Study-Act (PDSA) لتحديد استراتيجيات وأنشطة تحسين الجودة وتنفيذها:

• التخطيط: تقييم البيانات وتحديد فرص التحسين وتحديد استراتيجيات التدخل المناسبة بناءً على أفضل الممارسات والعوائق المعروفة.
• قم بما يلي: تنفيذ البرنامج (البرامج) لمعالجة الاحتياجات والعوائق المحددة.
• الدراسة: قياس آثار التحسين وتقييم فعاليته.
• تصرف: استمر في التدخل إذا كان فعالاً. اضبط حسب الضرورة لتحقيق أهداف الهدف. كرر الدورة إذا لم يحقق التدخل النتيجة المرجوة.

تستمر عملية PDSA حتى نحقق أهدافنا ، أو حتى تظهر النتائج أننا بحاجة إلى تركيز الموارد بطريقة أخرى.

تعد CountyCare خطة عمل تحسين الجودة السنوية التي تحدد الأنشطة الرئيسية لتحسين الجودة لهذا العام. تدعم الأنشطة أولوياتنا السريرية والخدمية وتتوافق مع المبادرات الإستراتيجية للمؤسسة.

تم التخطيط لأنشطة خطة العمل في جميع أنحاء CountyCare لتحسين الجودة السريرية والخدمة للأعضاء والممارسين وأصحاب المصلحة الآخرين ، الخارجيين والداخليين. على سبيل المثال ، تضمنت خطط العمل السابقة أنشطة مصممة من أجل:

• تحسين خدمات الصحة السلوكية لاضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات
• تحسين رعاية المتابعة بعد دخول المستشفى.
• قم بتوسيع التنبيهات في الوقت الفعلي لزيارات غرفة الطوارئ والاستشفاء
• تقييم الرعاية طويلة الأمد
• تحسين العافية من خلال برامج ومبادرات الوقاية وإدارة الأمراض
• زيادة تقييمات المخاطر الصحية وخطط الرعاية
• تحسين رضا الأعضاء وتجربة الأعضاء

يقيس "المالكون" النشاط ويقدمون تقريرًا عن تقدمهم كل ثلاثة أشهر على الأقل. قد تتغير الأنشطة أو الأهداف خلال العام بناءً على هذه التقييمات.

أمثلة على أنشطة تحسين الجودة هي:

• يقيم مزودي الشبكة لضمان وصول الأعضاء إلى فريق رعاية صحية مؤهل
• تعزيز السلامة في الرعاية الصحية من خلال التواصل مع الأعضاء ومقدمي الرعاية
• تنشر إرشادات صحية لمساعدة الأعضاء على معرفة الرعاية التي يحتاجون إليها ومتى
• قدم معلومات سريعة لمقدمي الرعاية الصحية حتى يعرفوا ما يحتاجون إلى تحسينه
• يطور المكافآت للأعضاء أو مقدمي الرعاية الذين يشاركون في رعاية عالية الجودة
• قم بتغيير جزء من النظام ، مثل شجرة الهاتف CountyCare ، لتقديم خدمة أفضل

تقوم CountyCare بتقييم برنامج تحسين الجودة سنويًا. نقوم بمراجعة الأنشطة السريرية وأنشطة جودة الخدمة لهذا العام ونقيس تقدمنا نحو أهداف خطة العمل. كما ننظر أيضًا إلى هيكل لجنة تحسين الجودة وموارد البرنامج والتحديات والعقبات الرئيسية التي واجهتنا خلال العام. يتضمن تقرير تقييم البرنامج:

• وصف لأنشطة تحسين الجودة لهذا العام
• القياسات والاتجاه لتقييم الأداء
• تحليل نجاح CountyCare في إظهار التحسينات
• تقييم الفعالية العامة لبرنامج تحسين الجودة
• توصيات للتغييرات في المجالات التي لم تحقق الأهداف السنوية

يشكل تقييم البرنامج كل عام أساس خطة عمل العام المقبل.

كل عام ، تنشر إدارة الرعاية الصحية وخدمات الأسرة في إلينوي (HFS) بطاقة تقرير لخطط إلينوي ميديكيد. تتم مقارنة درجات الجودة والرضا في CountyCare بخطط الرعاية الصحية الأخرى في Medicaid في إلينوي. تم تسجيل CountyCare بين نجمة واحدة (1) وخمسة (5) نجوم على كل مقياس أداء. نستخدم النتائج للمساعدة في تحديد الأهداف لكل عام. نحن نشجع الأعضاء على انقر هنا راجع ال هيلث تشويس بطاقة تقرير خطة الرعاية الصحية في إلينوي ميديكيد لمتابعة تقدمنا.

المدير الطبي في CountyCare ، طبيب ممارس مرخص ، مسؤول عن برنامج تحسين الجودة بالتعاون مع قسم تحسين الجودة. يشارك جميع الإدارات والموظفين في جميع أنحاء CountyCare في أنشطة تحسين الجودة.

تقوم لجنة تحسين الجودة (QIC) بتوجيه والإشراف على برنامج تحسين الجودة والعديد من اللجان الفرعية ، وتقدم التقارير في النهاية إلى لجنة الحوكمة التنفيذية في CountyCare التابعة لمجلس إدارة أنظمة الصحة والمستشفيات في مقاطعة كوك ، وتعمل QIC كهيئة مراجعة أقران ، حيث تتلقى وتراجع الإجمالي. بيانات عن جميع جوانب الجودة السريرية والخدمة.

تعتبر ملاحظات الممارس والأعضاء أمرًا حيويًا لنجاح برنامج تحسين الجودة لدينا. نرحب بمساهماتكم. إذا كنت ترغب في مشاركة تعليقاتك أو اقتراحاتك ، أو ترغب في مزيد من المعلومات حول برنامج تحسين الجودة ، أو إذا كنت مقدم رعاية مهتم بالمشاركة في أنشطة تحسين الجودة في CountyCare ، يرجى الاتصال بقسم تحسين الجودة في CountyCare عن طريق الاتصال بالرقم 8200-864-812 أو البريد الإلكتروني Justine مورتون ، مدير الجودة ، CountyCare في jmorton@cookcountyhhs.org.