En su Manual para Miembros de CountyCare has information on how to use your health plan.
Esta es su tarjeta de identificación (ID) de CountyCare. ¡No olvide llevarla a sus citas ni cuando vaya a recoger sus medicamentos!
Un proveedor de atención primaria (PCP) es un doctor que lo ayuda con sus necesidades de salud cotidianas. Su PCP es la primera persona a la que debe acudir cuando se sienta enfermo o necesite un chequeo. Le brindará atención, responderá sus preguntas y le ofrecerá información para mantenerse saludable.
Como miembro de CountyCare, debe contar con un PCP. Su nombre e información de contacto están impresos en su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare. Si no tiene una tarjeta de identificación de miembro o no sabe quién es su PCP, diríjase al Portal para miembros o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Como miembro de CountyCare, se le asignará un PCP. Su nombre e información de contacto están impresos en su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare. Si desea cambiar de PCP, llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY), envíe un formulario de solicitud de cambio de PCP o realice el cambio a través del Portal para miembros.
Si solicita un nuevo PCP, puede comenzar a consultarlo desde el primer día del mes siguiente. Recibirá una nueva tarjeta de identificación de miembro por correo postal. Puede consultar a su PCP antes de recibir su nueva tarjeta.
CountyCare cuenta con una red de doctores, especialistas, dentistas y otros profesionales de atención médica (“proveedores de salud médica”) que brindan atención a nuestros miembros. Los proveedores de salud médica “dentro de la red” aceptan recibir el pago de CountyCare por la atención que le brinden.
Contamos con miles de proveedores de salud médica en nuestra red. Para buscar uno, utilice la herramienta Busque un proveedor o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Los miembros de CountyCare deben obtener atención médica en consultorios y con proveedores de salud médica dentro de la redSi desea consultar a un proveedor de salud médica fuera de la red, debe contar con la aprobación de CountyCare. No necesita aprobación para salas de emergencia, servicios de planificación familiar, atención dental escolar ni hospitales administrados por el estado. En caso de solicitar una aprobación (también llamada “autorización previa”), indique a su proveedor de salud médica que visite nuestra para proveedores página.
Su proveedor de atención primaria (PCP) podría sugerirle que consulte a un especialista. Un “especialista” es un proveedor de salud médica que se especializa en un tipo de atención médica. Por ejemplo, podría ser un cardiólogo (doctor del corazón), un oncólogo (doctor del cáncer) o un obstetra/ginecólogo (doctor de salud de la mujer). No necesita ser referido si su proveedor de salud médica está dentro de nuestra red.
Para CountyCare es importante que consulte a su proveedor de salud médica tan pronto como esté disponible. Es posible que deba planificar con anticipación si desea consultar a un proveedor de salud médica que no sea de emergencia. Debería poder conseguir una cita dentro de los plazos que se indican a continuación. Si desea conocer los tiempos de espera para citas dentales y de la visión, haga clic aquí.
Consultas de rutina (chequeos, exámenes escolares, vacunas): dentro de las cinco semanas
Consultas no urgentes (enfermedades o lesiones nuevas que no requieren atención inmediata): dentro de las tres semanas
Consultas de urgencia (enfermedades o lesiones nuevas que requieren atención inmediata, pero que no representan un riesgo vital): dentro de las 24 horas
Consultas de emergencia (enfermedades o lesiones de riesgo vital): de inmediato, las 24 horas del día, los 7 días
Primeras consultas prenatales (embarazo) visits: Primer trimestre: dos semanas Segundo trimestre: una semana Tercer trimestre: tres días
Si tiene un problema de salud que requiere atención inmediata, debe acudir a un centro de atención de urgencias o a la sala de emergencias. Aquí encontrará algunos consejos para ayudarlo a decidir dónde acudir.
CountyCare cubre sus medicamentos recetados (medicamentos que su proveedor de salud médica solicita a una farmacia dentro de la red que se los entregue) sin costo alguno para usted. Algunos medicamentos pueden requerir una autorización previa..
Todos los planes de Medicaid tienen una “lista de medicamentos preferidos” para sus miembros. Se recomienda a los proveedores de salud médica que receten medicamentos incluidos en esa lista. Si su proveedor de salud médica desea consultarla, puede visitar nuestra página Para proveedores.
Si le entregan una factura por la atención médica que recibió, no la pague. Llame al número de teléfono que aparece en la factura y proporcione la información que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare. Si tiene algún problema, llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Puede obtener una nueva tarjeta solicitándola en el Portal para miembros o comunicándose con Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY). Se le enviará por correo postal sin costo alguno. También puede imprimir una tarjeta de identificación temporal desde el Portal para miembros.
Si viaja fuera de Illinois y necesita necesita servicios de emergencia para una enfermedad o lesión de riesgo vital, podrá atenderse con proveedores de atención médica. Ellos enviarán su factura a CountyCare. Los servicios de emergencia tienen cobertura solo si se prestan en los Estados Unidos.
Si necesita atención inmediata o de rutina (que no sea de emergencia) mientras está fuera de casa, debe obtener la aprobación de CountyCare para acudir a un proveedor de salud médica diferente. Si desea obtener más información, llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY).
En ocasiones, es posible que necesite una preaprobación (“autorización previa”) antes de recibir determinados tipos de atención médica o medicamentos. Su proveedor de salud médica o un farmacéutico presentará las autorizaciones previas necesarias. Si su proveedor de salud médica tiene alguna pregunta, puede visitar nuestra página Para proveedores al 312-864-8200 / 855-444-1661.
Todos los miembros de CountyCare pueden recibir ayuda de un coordinador de cuidados médicos. Un “coordinador de cuidados médicos” no es un doctor, pero aun así brinda apoyo para sus necesidades de atención médica. Puede responder preguntas sobre su tratamiento, coordinar el transporte a los consultorios médicos y ayudarlo a gestionar su salud. También puede ayudarlo a comprender sus beneficios de CountyCare.
Puede completar el formulario de Coordinación de Cuidados para hablar con un coordinador de cuidados médicos. Una vez que lo haya completado, se comunicarán con usted.
Queremos que esté satisfecho con la atención que recibe de CountyCare y de sus proveedores de salud médica. Si no es así, puede presentar una queja o apelación.
Una “queja” es un relamo sobre su atención médica, los servicios que le brindan o el lugar donde la recibe. Por ejemplo, es posible que su proveedor de salud médica o un miembro del personal de CountyCare lo haya malinterpretado. Puede presentar una queja por escrito o comunicándose con Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY). Para obtener más información sobre cómo hacerlo, haga clic aquí.
Puede presentar una “apelación” si no está de acuerdo con una decisión que CountyCare haya tomado sobre su atención médica. Por ejemplo, es posible que CountyCare no haya aprobado la atención que solicitó su proveedor de salud médica. En esos casos, recibirá una carta por correo postal sobre la determinación adversa de beneficios en la que se explicará la decisión. Tiene 60 días a partir de la fecha de la carta para presentar una apelación. Puede hacerlo por escrito o comunicándose con Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY). Para obtener más información, haga clic aquí.
Es importante que mantenga siempre actualizada su dirección y número de teléfono tanto en CountyCare como en el Departamento de Salud y Servicios Familiares de Illinois (HFS). Puede actualizar esos datos en CountyCare si inicia sesión en el Portal para miembros o se comunica con Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Para cambiar su información de contacto en el HFS, haga clic aquí.
Cada año, el estado de Illinois verifica que continúe su elegibilidad para recibir servicios de Medicaid. Este proceso se denomina “redeterminación”. Debe completar dicho proceso para mantener su plan de salud.
Visite nuestra página Redeterminación para obtener más información. También puede asistir a un evento de redeterminación a fin de recibir ayuda en persona con la renovación de su plan. Haga clic aquí para ver el calendario de eventos.
Consulte el Manual para Miembros de CountyCare y verifique si encuentra la respuesta a su pregunta. Si todavía necesita hablar con alguien de CountyCare, puede llamar a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD/TTY).
CountyCare cuenta con un portal seguro de miembros (sitio web) en el que usted puede hacer lo siguiente:
Servicios de emergencia: | 911 |
Servicios para miembros y proveedores de salud médica: | 312-864-8200 855-444-1661 (línea gratuita) 711 (TDD/TTY) |
Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas: | 312-864-8200 |