Algunos servicios requieren la autorización previa de CountyCare para que se emita el reembolso al proveedor.
Questions? View our FAQs or call the CountyCare Medical Management and Prior Authorization Department at 312-864-8200 / 855-444-1661.
Los informes a continuación brindan una descripción general de los datos de autorización previa para el año calendario anterior para los miembros de CountyCare. Este informe incluye información estadística asociada con el número total de solicitudes de autorización previa recibidas (p. ej., aprobaciones, denegaciones y cinco motivos principales de denegación).
Datos estadísticos de autorización previa 2022
Para mayor eficiencia y seguimiento más fácil, envíe su solicitud de autorización médica previa a través del portal de proveedores de CountyCare. Haga clic aquí para iniciar sesión y obtener más información.
Las solicitudes de autorización médica previa también se pueden mandar a través de un fax al Formulario de autorización previa para pacientes hospitalizados o Formulario de autorización previa para pacientes ambulatorios a:
Para solicitudes de autorización de oncología médica (adultos), cardiología, radiología o oncología radiológica:
Formularios de solicitud de tratamiento:
Para mayor eficiencia y seguimiento más fácil, envíe su solicitud de Autorización previa de salud conductual a través del portal de proveedores de CountyCare. Haga clic aquí para iniciar sesión y obtener más información.
Las solicitudes de autorización previa de salud conductual también se pueden enviar por fax al Formulario de autorización de salud conductual a:
CountyCare mantiene una Lista de medicamentos preferidos (PDL),(en inglés) la misma PDL que Medicaid de Illinois y todos los planes de salud de Medicaid en Illinois. La PDL de CountyCare incluye una amplia variedad de medicamentos genéricos y de marca. Se anima a los médicos a recetar de CountyCare PDL para sus pacientes que son miembros de CountyCare.
CountyCare works with CVS Caremark to administer pharmacy benefits, including the pharmacy prior authorization process. CountyCare requires prior authorization for select drugs on the PDL as well as ALL drugs not on the PDL. The PDL indicates which drugs require prior authorization. Most specialty drugs are not on the PDL and require prior authorization as described below.
Siga estos pasos para procesar eficazmente sus solicitudes de autorización previa de farmacia:
Criterios para la cobertura de medicamentos:
Para enviar una autorización previa de farmacia especializada, complete el Medication Request Form.
Envíe por fax todos los formularios completos a CVS Caremark al 1-866-255-7569.
Para presentar una autorización dental previa, Entre aquí o llamar 866-337-1594
Para consultar los beneficios dentales de CountyCare, haga clic en aquí.
Para presentar una autorización previa para la vista, Entre aquí o llamar 866-337-1596.
To view clinical criteria for prior authorization, click aquí.
Nuestro departamento de Servicios para Miembros está listo para ayudarle a obtener lo mejor de su plan de salud.
Número de teléfono de los Servicios para Miembros:
312-864-8200
855-444-1661 (sin costo)
711 (TDD/TTY)
Horarios de atención:
De lunes a viernes: 8:00 a. m. a 6:00 p. m.
Sábado: 9:00 a. m. a 1:00 p. m.
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Cuidado con las estafas. Illinois nunca le pedirá dinero para renovar o solicitar Medicaid. Report scams to the sitio web or the Medicaid fraud hotline at 1-844-453-7283/1-844-ILFRAUD.
