Wszystkie usługi poza siecią i poza stanem wymagają uprzedniej zgody, z wyjątkiem usług opieki w nagłych wypadkach i planowania rodziny.
Uprzednie zezwolenia
Niektóre usługi wymagają uprzedniej zgody CountyCare, aby otrzymać zwrot kosztów na rzecz usługodawcy.
Questions? View our FAQs or call the CountyCare Medical Management and Prior Authorization Department at 312-864-8200 / 855-444-1661.
Poniższe raporty zawierają przegląd danych dotyczących wcześniejszej autoryzacji dla członków CountyCare za poprzedni rok kalendarzowy. Ten raport zawiera informacje statystyczne związane z całkowitą liczbą otrzymanych próśb o uprzednią autoryzację (np. zatwierdzeń, odmów i pięciu głównych powodów odmowy).
Dane statystyczne dotyczące uprzedniej zgody 2022
Aby zwiększyć efektywność i ułatwić śledzenie, prześlij wniosek o uprzednią autoryzację medyczną za pośrednictwem CountyCare Portal Lekarza. Kliknij tutaj, aby się zalogować i dowiedzieć się więcej.
Wnioski o uprzednią zgodę medyczną można również składać faksem na adres Formularz uprzedniej zgody pacjenta hospitalizowanego lub Formularz uprzedniej zgody ambulatoryjnej do:
- Wcześniejsza zgoda na leczenie szpitalne: 1-800-856-9434
- Uprzednia autoryzacja ambulatoryjna: 1-866-209-3703
- Aby zapoznać się z kryteriami klinicznymi i naszymi zasadami uprzedniej autoryzacji, kliknij tutaj.
W przypadku wniosków o autoryzację w dziedzinie onkologii medycznej (osoby dorosłe), kardiologii, radiologii lub radiologii onkologicznej:
- Zadzwoń: 888-999-7713 (opcja 1)
- Faks: 702-726-5186
- Kliknij tutaj aby odwiedzić portal internetowy New Century Provider.
Formularze prośby o leczenie:
Aby zwiększyć efektywność i ułatwić śledzenie, prześlij wniosek o uprzednią autoryzację dotyczącą zdrowia psychicznego za pośrednictwem CountyCare Portal Lekarza. Kliknij tutaj, aby się zalogować i dowiedzieć się więcej.
Wnioski o uprzednią autoryzację dotyczącą zdrowia psychicznego można również przesyłać faksem na adres Formularz autoryzacji zdrowia psychicznego do:
- Zezwoleniew sprawie zdrowia psychicznego : 1-800-498-8217
CountyCare utrzymuje Lista preferowanych leków (PDL), ton sam PDL jako Illinois Medicaid i wszystkie plany zdrowotne Medicaid w Illinois. CountyCare PDL obejmuje szeroką gamę leków generycznych(odtwórczych) i markowych. Zachęcamy lekarzy do przepisywania leków z CountyCare PDL dla swoich pacjentów, którzy są członkami CountyCare.
CountyCare współpracuje z CVS Caremark w celu zarządzania świadczeniami aptecznymi, w tym procesem uprzedniej zgody apteki. CountyCare wymaga uprzedniej autoryzacji dla wybranych leków na PDL jak również WSZYSTKIE leki nie na PDL. Plik PDL wskazuje, które leki wymagają uprzedniej zgody. Większość specjalistycznych leków nie jest na PDL i wymagają uprzedniej zgody, jak opisano poniżej.
Wykonaj następujące kroki, aby efektywnie przetwarzać wnioski o uprzednią autoryzację apteki:
- Complete the CVS Caremark: Formularz wniosku o lek lub Universal PA Form. Dołącz szczegółowe informacje kliniczne, które pomogą firmie CVS Caremark zrozumieć zapotrzebowanie na żądany lek.
- Wyślij faks do CVS Caremark pod numer 1-866-255-7569.
- Po zatwierdzeniu CVS Caremark powiadamia osobę przepisującą lek faksem, a członka listownie.
- W przypadku pilnych wniosków lub wniosków po godzinach apteka może zapewnić dostawę większości leków do 72 godzin, dzwoniąc do punktu pomocy CVS Caremark Pharmacy pod numer: 1-800-364-6331.
- Wszystkie wnioski o uprzednią zgodę apteki dla członków CountyCare należy kierować do CVS Caremark.
Kryteria ubezpieczenia leków:
Aby zgłosić aptekę specjalistyczną, należy wypełnić formularz Formularz wniosku o lek.
Przefaksuj wszystkie wypełnione formularze do CVS Caremark pod numer 1-866-255-7569.
Aby przedłożyć dentystyczną uprzednią zgodę, Zaloguj się tutaj albo zadzwoń 866-337-1594
Aby zapoznać się ze świadczeniami stomatologicznymi CountyCare, kliknij tutaj.
Aby złożyć zgodę na autoryzacje okulistyczną Zaloguj się tutaj albo zadzwoń 866-337-1596.
To view clinical criteria for prior authorization, click tutaj.