Program oceny jakości i poprawy wydajności (QAPI)

Program QAPI obejmuje szeroki zakres działań dla:

• Skargi, zażalenia i odwołania
• Dostęp do dostawców sieci i ich dostępność, w tym zdrowie behawioralne
• Ciągłość, koordynacja i przejście opieki
• Uwierzytelnianie i ponowne uwierzytelnianie
• Nadzór delegacji (nadzór nad podmiotami zakontraktowanymi przez CountyCare)
• Zdrowie i dobra kondycja
• Rejestruj recenzje i ankiety w witrynie
• Prawa i obowiązki członków
• Zadowolenie członków
• Bezpieczeństwo pacjenta
• Utylizacja (stacjonarne i ambulatoryjne usługi medyczne)

CountyCare chce zapewnić swoim członkom wysokiej jakości ubezpieczenie zdrowotne. Członkowie County Care chcą, aby opieka i obsługa były jak najlepsze. Członkowie chcą również łatwo dostępnych terminów i szerokiego wyboru usługodawców, co skutkuje wydajną i skuteczną opieką. Pracownicy służby zdrowia pragną dobrych relacji z County Care, aby jak najlepiej wspierać członków. Program CountyCare QAPI ma na celu zaspokojenie wszystkich tych potrzeb.

Zrozumienie percepcji i oczekiwań członków ma kluczowe znaczenie dla wysokiej jakości. CountyCare dowiaduje się o członkach i innych ważnych interesariuszach poprzez:

• Ankiety satysfakcji członków i dostawców (co roku)
• Informacje zwrotne od członków komitetu doradczego (co trzy miesiące)
• Raporty dotyczące wyników zdrowotnych (co miesiąc)
• Dane zarządzania użytkowaniem (codziennie i raporty co miesiąc)
• Dane dotyczące skarg i odwołań (codziennie i raporty co trzy miesiące)
• Raporty z postępów w realizacji celów planu prac poprawy jakości (co trzy miesiące)

CountyCare ocenia pełne spektrum opieki klinicznej, w tym szpitalną, ambulatoryjną, pomocniczą, aptekę, pogotowie, opiekę zdrowotną w domu i wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską. Aby zidentyfikować możliwości poprawy, CountyCare musi skupić się na priorytetach, które obejmują:

• Członkowie wysokiego i umiarkowanego ryzyka
• Usługi o dużej objętości
• Obszary podatne na problemy, które mogą narażać członków na ryzyko

CountyCare analizuje informacje z wielu źródeł, w tym dane dotyczące roszczeń i wykorzystania usług medycznych, behawioralnych i farmaceutycznych, skargi i odwołania członków, a także badania satysfakcji członków i lekarzy. Kluczowe miary obejmują wskaźniki HEDIS (dane dotyczące efektywności planu zdrowotnego i zbiór informacji), wyniki ankiety dotyczącej oceny satysfakcji z planu zdrowotnego (CAHPS) i raporty ze stanu, takie jak karta raportu planu Illinois Medicaid. Oceny ryzyka zdrowotnego i badania poprawy wydajności klinicznej również dostarczają cennych danych, a także wewnętrznych pomiarów wydajności i wyników audytów.

Kiedy pojawia się potencjalna możliwość poprawy, CountyCare bierze pod uwagę następujące czynniki:

• W jaki sposób poprawa ma znaczenie dla naszej populacji członków?
• Jaka jest nasza zdolność do wywierania wpływu?
• Jaki jest potencjał integracji z innymi programami?
• Jakie są obowiązujące przepisy i regulacje?
• Jakie są potencjalne koszty programu i potrzebne zasoby?
• Czy dostępne są regionalne lub krajowe poziomy odniesienia do wyznaczania celów?

Po wybraniu możliwości CountyCare ustala mierzalne cele w stosunku do bieżących podstawowych środków i okresowo dokonuje ponownych pomiarów, aby ocenić skuteczność ulepszeń.

CountyCare wykorzystuje model Plan-Do-Study-Act (PDSA) do identyfikacji i wdrażania strategii i działań QI:

• Planuj: oceń dane, zidentyfikuj możliwości ulepszeń i określ odpowiednie strategie interwencji w oparciu o najlepsze praktyki i znane bariery.
• Wykonaj: Wdrażaj program (y) w celu zaspokojenia zidentyfikowanych potrzeb i barier.
• Badanie: zmierz efekty usprawnienia i oceń jego skuteczność.
• Działanie: Kontynuuj interwencję, jeśli jest skuteczna. Dostosuj w razie potrzeby, aby osiągnąć cele. Cykl powtórzyć, jeśli interwencja nie przyniesie pożądanego rezultatu.

Proces PDSA trwa, dopóki nie osiągniemy naszych celów lub wyniki pokażą, że musimy skoncentrować zasoby w inny sposób.

CountyCare przygotowuje roczny plan prac nad poprawą jakości, który przedstawia kluczowe działania związane z poprawą jakości w ciągu roku. Działania wspierają nasze priorytety kliniczne i związane z usługami oraz są zgodne ze strategicznymi inicjatywami organizacji.

Działania związane z planem pracy w całym County Care mają na celu poprawę jakości klinicznej i usług dla członków, lekarzy i innych interesariuszy, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Na przykład poprzednie plany pracy obejmowały działania mające na celu:

• Poprawa behawioralnych usług zdrowotnych w zakresie zaburzeń związanych z nadużywaniem alkoholu i substancji odurzających
• Popraw opiekę po hospitalizacji.
• Rozszerz powiadomienia w czasie rzeczywistym o wizytach w izbach przyjęć i hospitalizacjach
• Oceń opiekę długoterminową
• Popraw samopoczucie dzięki programom i inicjatywom dotyczącym zapobiegania i zarządzania chorobami
• Zwiększyć oceny ryzyka zdrowotnego i plany opieki
• Popraw satysfakcję członków i ich doświadczenie

„Właściciele” działań mierzą i raportują postępy przynajmniej raz na kwartał. Działania lub cele mogą się zmieniać w ciągu roku na podstawie tych ocen.

Przykładami działań QI są:

• Ocenia dostawców sieci, aby zapewnić członkom dostęp do wykwalifikowanego zespołu opieki zdrowotnej
• Promuj bezpieczeństwo w opiece zdrowotnej poprzez komunikację z członkami i dostawcami
• Publikuje wytyczne zdrowotne, aby pomóc członkom wiedzieć, jakiej opieki potrzebują i kiedy
• Zapewnij natychmiastowe informacje lekarzom, aby wiedzieli, co powinni poprawić
• Rozwijać nagrody dla członków lub usługodawców, którzy uczestniczą w opiece wysokiej jakości
• Zmień część systemu, taką jak drzewo telefoniczne CountyCare, aby zapewnić lepszą obsługę

CountyCare corocznie ocenia program QI. Dokonujemy przeglądu tegorocznych działań klinicznych i jakości usług oraz mierzymy postępy w realizacji celów planu pracy. Przyglądamy się również strukturze naszego Komitetu ds. Poprawy Jakości, zasobom programowym oraz kluczowym wyzwaniom i barierom napotkanym w ciągu roku. Raport ewaluacyjny programu zawiera:

• Opisy tegorocznych działań QI
• Pomiary i trendy w celu oceny wydajności
• Analiza sukcesu CountyCare w zakresie demonstrowania ulepszeń
• Ocena ogólnej skuteczności programu QI
• Rekomendacje zmian w obszarach, które nie spełniły rocznych celów

Coroczna ocena programu stanowi podstawę przyszłorocznego planu pracy.

Każdego roku Departament Opieki Zdrowotnej i Usług Rodzinnych stanu Illinois (HFS) publikuje raport dotyczący planów Illinois Medicaid. Wyniki jakości i satysfakcji CountyCare są porównywane z innymi planami zdrowotnymi Medicaid w Illinois. CountyCare otrzymuje od jednej (1) do pięciu (5) gwiazdek za każdy wskaźnik wydajności. Używamy wyników, aby ustalić cele na każdy rok. Zachęcamy członków do Kliknij tutaj przejrzyj ZdrowieWybór Karta raportu stanu Illinois Medicaid Health Plan, aby śledzić nasze postępy.

Dyrektor medyczny CountyCare, licencjonowany praktykujący lekarz, jest odpowiedzialny za program QI we współpracy z Departamentem Poprawy Jakości. Wszystkie działy i personel w całym CountyCare uczestniczą w działaniach na rzecz poprawy jakości.

Komitet Poprawy Jakości (QIC) kieruje i nadzoruje program QI i kilka podkomitetów, podlegając ostatecznie komitetowi zarządzającemu County Care w Cook County Health and Hospitals Systems Board of Directors. dane dotyczące wszystkich aspektów jakości klinicznej i usług.

Informacje zwrotne od praktyków i członków są kluczowe dla powodzenia naszego programu QI. Czekamy na Twój wkład. Jeśli chcesz podzielić się swoimi komentarzami lub sugestiami, chciałbyś uzyskać więcej informacji o programie QI lub jesteś dostawcą zainteresowanym udziałem w działaniach na rzecz poprawy jakości w CountyCare, skontaktuj się z Departamentem Poprawy Jakości CountyCare, dzwoniąc pod numer 312-864-8200 lub wysyłając e-mail do Justine Morton, menedżer ds. Jakości, CountyCare at [email protected].