CountyCare 质量评估和绩效改进 (QAPI) 计划支持我们提供高质量医疗保健和服务的使命。 QAPI 计划的目的是：
- 改善会员关怀、服务、准入和安全；
- 改善对供应商和内部和外部利益相关者的服务，
- 改进 CountyCare 的运营。
质量评估和绩效改进 (QAPI) 计划
计划目的
计划范围
QAPI 计划包括以下广泛的活动：
- 投诉、申诉和上诉
- 网络提供者的访问和可用性，包括行为健康
- 护理的连续性、协调性和过渡性
- 认证和重新认证
- 委派监督（监督 CountyCare 签约的实体）
- 健康与保健
- 记录评论和现场调查
- 会员权利和责任
- 会员满意度
- 患者安全
- 使用（住院和门诊医疗服务）
会员驱动的质量战略
CountyCare 希望为会员提供优质的医疗保健服务。 CountyCare 成员希望提供最好的护理和服务。会员还希望轻松获得预约和广泛的提供者选择，从而获得高效、有效的护理。医疗保健提供者希望与 CountyCare 建立良好关系，以便他们能够最好地支持成员。 CountyCare 的 QAPI 计划旨在满足所有这些需求。
了解会员的看法和期望是高质量的核心。 CountyCare 通过以下方式了解成员和其他重要利益相关者：
- 会员和供应商满意度调查（每年）
- 会员咨询委员会反馈（每三个月一次）
- 健康结果报告（每月）
- 使用管理数据（每日和每月报告）
- 投诉和申诉数据（每日和每三个月报告）
- 质量改进工作计划目标的进度报告（每三个月）
确定改进机会
CountyCare 评估全方位的临床护理，包括住院、门诊、辅助、药房、急救服务、家庭保健和专业护理。为确定改进机会，CountyCare 必须关注优先事项，其中包括：
- 高风险和中度风险成员
- 大容量服务
- 可能使成员面临风险的问题多发区域
CountyCare 分析来自众多来源的信息，包括医疗、行为和药房服务的索赔和使用数据、会员投诉和上诉、会员和从业者满意度调查。主要衡量指标包括 HEDIS（健康计划有效性数据和信息集）率、健康计划满意度消费者评估 (CAHPS) 调查结果和伊利诺伊州医疗补助计划报告卡等州报告。健康风险评估和临床绩效改进研究也提供了有价值的数据，以及内部绩效衡量和审计结果。
当出现潜在的改进机会时，CountyCare 会考虑以下因素：
- 改进与我们的会员群体有何关系？
- 我们有什么能力产生影响？
- 与其他程序集成的潜力是什么？
- 适用的法律法规有哪些？
- 潜在的计划成本和资源需求是什么？
- 区域或国家基准是否可用于目标设定？
一旦选择了一个机会，CountyCare 就会根据当前的基准措施设定可衡量的目标，并定期重新衡量以评估改进的有效性。
质量改进 (QI) 方法
CountyCare 使用 Plan-Do-Study-Act (PDSA) 模型来确定和实施 QI 策略和活动：
- 计划：评估数据，确定改进机会，并根据最佳实践和已知障碍确定适当的干预策略。
- 做：实施计划来解决已确定的需求和障碍。
- 研究：衡量改进的效果并评估其有效性。
- 行动：如果有效，继续干预。根据需要进行调整以实现目标。如果干预未达到预期结果，请重复循环。
PDSA 过程一直持续到我们达到目标，或者直到结果表明我们需要以另一种方式集中资源。
年度工作计划
CountyCare 制定年度质量改进工作计划，概述当年的关键质量改进活动。这些活动支持我们的临床和服务优先事项，并与组织的战略举措保持一致。
整个 CountyCare 的工作计划活动旨在为成员、从业者和其他内部和外部利益相关者提高临床和服务质量。例如，以前的工作计划包括旨在：
- 改善酒精和药物滥用障碍的行为健康服务
- 改善住院后的后续护理。
- 扩展急诊室就诊和住院的实时警报
- 评估长期护理
- 通过预防和疾病管理计划和举措改善健康状况
- 增加健康风险评估和护理计划
- 提高会员满意度和会员体验
活动“所有者”至少每季度衡量并报告他们的进展情况。根据这些评估，一年中的活动或目标可能会发生变化。
QI 活动的例子是：
- 评估网络提供者以确保成员可以访问合格的医疗保健团队
- 通过与会员和提供者的沟通促进医疗保健的安全
- 发布健康指南，帮助会员了解他们需要什么护理以及何时需要
- 向医疗保健提供者提供及时的信息，以便他们知道需要改进的地方
- 发展 奖励 对于参与高质量护理的会员或提供者
- 更改系统的一部分，例如 CountyCare 电话树，以提供更好的服务
项目评估
CountyCare 每年评估 QI 计划。我们审查了当年的临床和服务质量活动，并衡量我们在实现工作计划目标方面的进展。我们还研究了我们的质量改进委员会结构、计划资源以及这一年遇到的主要挑战和障碍。方案评估报告包括：
- 年度质量改进活动说明
- 评估性能的测量和趋势
- CountyCare 在示范改进方面的成功分析
- 评估 QI 计划的整体有效性
- 未达到年度目标领域的变革建议
每年的项目评估构成下一年工作计划的基础。
健康之选 伊利诺伊州医疗补助健康计划报告卡
每年，伊利诺伊州医疗保健和家庭服务部 (HFS) 都会发布伊利诺伊州医疗补助计划的成绩单。 CountyCare 的质量和满意度得分与伊利诺伊州的其他医疗补助计划进行了比较。 CountyCare 在每项绩效指标上的得分在一 (1) 到五 (5) 星之间。我们使用分数来帮助设定每年的目标。我们鼓励会员 点击这里 回顾 健康之选 伊利诺伊州医疗补助健康计划报告卡，以了解我们的进展。
项目人员和治理
CountyCare 的医疗主任是一名执业医师，与质量改进部门合作负责 QI 计划。 CountyCare 的所有部门和员工都参与质量改进活动。
质量改进委员会 (QIC) 指导和监督 QI 计划和几个小组委员会，最终向库克县卫生和医院系统董事会的 CountyCare 执行治理委员会报告，QIC 作为同行审查机构，接收和审查汇总有关临床和服务质量各个方面的数据。
了解更多信息
从业者和会员的反馈对于我们 QI 计划的成功至关重要。我们欢迎您的贡献。如果您想分享您的意见或建议，想要更多 QI 计划信息，或者是有兴趣参与 CountyCare 质量改进活动的提供者，请致电 312-864-8200 或发送电子邮件至 Justine 联系 CountyCare 质量改进部门CountyCare 质量经理 Morton jmorton@cookcountyhhs.org.