Servicios cubiertos

Algunos servicios requieren autorización previa. Su proveedor enviará las autorizaciones previas necesarias.

¿Necesita atención fuera de casa? Para atención urgente o de rutina fuera de casa, debe obtener aprobación para que CountyCare vaya a un proveedor fuera del estado o fuera de la red. Llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200, 711 (TTY / TDD) para obtener esta aprobación.

CountyCare cubre todos los servicios cubiertos por Medicaid médicamente necesarios, junto con algunos beneficios adicionales para nuestros miembros. Cubrimos estos servicios sin costo para usted, sin copagos ni deducibles.

Cuidado dental

Debe visitar a su dentista regularmente para prevenir caries y otros problemas. Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Puede encontrar un proveedor dental de CountyCare visitando nuestro sitio web www.countycare.com o llamando a Servicios para Miembros de CountyCare al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).
Consulte los beneficios dentales de CountyCare aquí. Si tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para miembros.

Beneficios dentales para miembros de 21 años o más:

  • Radiografías, empastes, coronas, cirugía oral, extracciones (extracción de dientes), prótesis dentales y reparaciones de prótesis dentales, servicios dentales de emergencia.
  • Como beneficio adicional, CountyCare también cubre:
    • Exámenes y limpiezas dentales (1 cada 6 meses)
    • Endodoncias para todos los dientes y retratamiento de endodoncias
    • Ajuste y extracción de aparatos ortopédicos aplicados antes de los 21 años.
    • Dentaduras postizas parciales
    • Las afiliadas embarazadas reciben chequeos regulares, limpiezas y trabajo periodontal (limpieza profunda y descamación dental)

Debe ir a un proveedor dentro de la red para recibir servicios dentales. Consulte los beneficios dentales de CountyCare aquí.

Si tiene preguntas sobre los beneficios dentales, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita) / 711 (TDD / TTY).

Beneficios dentales para miembros de 20 años o menos:

  • Examen y limpieza dental (1 cada 6 meses)
  • Frenos médicamente necesarios
  • Tratamiento de fluoruro, cirugía bucal, radiografías, selladores, empastes, cirugía bucal, coronas (coberturas), tratamientos de conducto, dentaduras postizas y reparaciones de dentaduras postizas, extracciones (extracción de dientes), servicios dentales de emergencia

Como beneficio adicional, CountyCare también cubre:

  • Retratamiento de conductos radiculares

Cuidado de la visión

You must go to an in-network provider to receive vision services. You can find a CountyCare vision provider by going on our website www.countycare.com or by calling CountyCare Member Services at 312-864-8200 / 855-444-1661 (toll-free) / 711 (TDD/TTY).

Consulte los beneficios de la vista de CountyCare aquí. Si tiene preguntas sobre servicios específicos, llame a Servicios para miembros.

El pediatra o la enfermera de sus hijos evaluarán su visión durante un chequeo de rutina. Si usted o el médico de su hijo tienen alguna inquietud acerca de la visión de su hijo, pueden llevarlos a un oftalmólogo.

Beneficios de la vista:

  • Todos los miembros reciben un examen de nuestra red de optometristas y oftalmólogos cada año calendario.
  • Puede elegir entre nuestra selección estándar de marcos. Como beneficio adicional, puede elegir un descuento de $125 para el valor minorista de los marcos. Si los marcos cuestan más de $125, usted es responsable de pagar la diferencia de precio.
  • Para todos los miembros, se encuentra disponible un par de anteojos por año calendario.
  • Como beneficio adicional, todos los miembros pueden elegir lentes de contacto en lugar de anteojos. El costo de la adaptación está totalmente cubierto y usted recibe una asignación de $300 para el costo de sus lentes de contacto. Si el costo de sus lentes de contacto es superior a $300, usted es responsable de pagar la diferencia de precio.
  • Si se cumplen ciertos requisitos de prescripción, los lentes monofocales y bifocales para sus anteojos están completamente cubiertos.

Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios oftalmológicos.
Si tiene preguntas sobre los beneficios de la vista, llame al 312-864-8200 / 855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).

Beneficios y recompensas adicionales de la vista:

Visión para niños:

  • El pediatra o la enfermera de sus hijos examinarán su visión durante un chequeo de rutina. Si usted o el médico de su hijo tienen alguna inquietud sobre la visión de su hijo, puede llevarlos a un oculista. Los niños reciben los mismos beneficios de la vista que los adultos.
A joyful woman playfully holds a laughing child upside down in a bright kitchen. They both wear casual clothing and are surrounded by white cabinets and a large window, creating a warm and cheerful atmosphere.

Telesalud

Servicios de telesalud

CountyCare cubre consultas virtuales de telesalud. La telesalud (a veces llamada telemedicina) le permite hablar con los proveedores de forma remota. ¡Es rápido, fácil y conveniente! Los proveedores pueden compartir información de salud, diagnosticar afecciones, recomendar tratamientos, brindar asesoramiento sobre salud mental y recetar medicamentos.

Las citas virtuales de atención inmediata están disponibles a través de Atención exprés de salud del condado de Cook para ayudar a tratar problemas médicos básicos. Esto significa que puede hablar con un proveedor de salud autorizado del condado de Cook desde la comodidad de su hogar. ¡Todo lo que necesita es una computadora, tableta o teléfono inteligente y una conexión a Internet!

CountyCare cuenta con proveedores adicionales dentro de la red que ofrecen servicios médicos, de asesoramiento y psiquiatría por telemedicina. haga clic aquí para una lista seleccionada de proveedores.

¿Te sientes ansioso, solo o triste? ¿Necesitas hablar con alguien?

Considere comunicarse con un proveedor de telesalud de CountyCare. Visite sus sitios web o llame para programar una cita.

Salud valiente:                 www.bebravehealth.com, 305-902-6347

Recursos para la familia y la comunidad del Medio Oeste: www.mfcr.info, 708-745-3040

Asesoramiento y bienestar MK: www.mkcounselingchicago.com, 312-748-0768

Beneficios de farmacia

CountyCare brinda cobertura de farmacia a los miembros a través de nuestro proveedor, CVS Caremark. Sus medicamentos recetados se proporcionan sin costo para usted cuando obtiene sus recetas en un farmacia dentro de la red.

¿Está cubierto mi medicamento?

Revise la lista de medicamentos que están cubiertos por el estado de Illinois Lista de medicamentos preferidos (PDL). La PDL a veces se denomina formulario.

También puede descargar una Lista de medicamentos preferidos para imprimir o solicitar una copia impresa llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (llamada gratuita) / 711 (TDD/TTY).

Si necesita un medicamento que no aparece en la Lista de medicamentos preferidos, su proveedor puede solicitar una solicitud de formulario de autorización previa.

Si es nuevo en CountyCare, puede continuar con cualquier medicamento que esté usando actualmente durante los primeros 90 días con nosotros, incluso si no forma parte de la Lista de medicamentos preferidos de CountyCare. Se le informará cómo usted y su proveedor pueden solicitar una solicitud de Lista de medicamentos preferidos de autorización previa.

CountyCare también cubre los medicamentos de venta libre. Necesitará una receta de su proveedor para que se cubra el medicamento de venta libre.

Criterios para la cobertura de medicamentos:

Medicamentos no cubiertos por Medicaid:

  • Medicamentos para adelgazar
  • Medicamentos para la fertilidad
  • Medicamentos experimentales o en investigación
  • Ciertas vitaminas y minerales
  • Drogas cosméticas
  • Medicamentos para la disfunción eréctil
  • Medicamentos clasificados como ineficaces
A man sits at a wooden table with a laptop, holding a toddler in pink clothing. A white mug is on the table. They appear to be looking at the laptop screen together in a kitchen setting.

¿Dónde puedo obtener mis recetas?

Debe tener una receta escrita por su proveedor para obtener su medicamento. Puede llevar su receta a una de nuestras farmacias dentro de la red, incluidas las cadenas minoristas nacionales como CVS, Kmart, Kroger, Walgreens, Target, Jewel-Osco y Walmart. Asegúrese de tener su tarjeta de identificación de miembro de CountyCare para mostrarla en la farmacia. 

Muchas farmacias ahora ofrecen entrega gratuita de medicamentos (incluidas Walgreens, CVS, Jewel-Osco y otras). El servicio de asistencia para farmacias de CountyCare está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-833-845-4702 para ayudarlo a acceder a sus medicamentos. Para solicitudes directas de reembolso de medicamentos, utilice este formar.

Los miembros de CountyCare que deseen utilizar la farmacia de pedido por correo de CVS Caremark deben seguir los pasos descrito aquí. Para inscribirse en el pedido por correo, utilice el formulario aquí.

Si consulta a un proveedor de Cook County Health, también puede usar las farmacias de Cook County Health. También puede recibir recetas médicas por correo en su hogar. Llame a la farmacia de pedidos por correo del condado de Cook las 24 horas del día al 800-458-0501.

Si su doctor primario asignado es parte de un centro de salud comunitario, es posible que pueda usar su farmacia para obtener su receta.

Some prescription drugs require a prior authorization. Your doctor can submit a prior authorization form to request approval for a drug that is non-preferred or preferred by prior authorization only on CountyCare’s Preferred Drug List.

CountyCare trabaja con CVS Caremark para administrar los beneficios de farmacia, incluido el proceso de autorización previa de farmacia. CountyCare requiere autorización previa para medicamentos seleccionados en la Lista de medicamentos preferidos, así como para ciertos medicamentos que no figuran en la lista.

Portal CVS Caremark

Inicie sesión en el portal de CVS Caremark para verificar el estado de sus autorizaciones previas, obtener información sobre los medicamentos que está tomando o para imprimir una lista de sus medicamentos.

En el portal de CVS Caremark, también puede hacer lo siguiente:

  • Solicite una excepción o autorización previa.
  • Solicite un resurtido del medicamento por correo.
  • Encuentra una farmacia en su código postal.
  • Verifique las interacciones de medicamentos.
  • Verifique los efectos secundarios comunes de los medicamentos.
  • Busque opciones de medicamentos genéricos.
  • Puede obtener sus medicamentos sin costo alguno.

Servicios de transporte

CountyCare proporciona transporte desde y hacia sus citas programadas con el médico, el dentista, el oftalmólogo, las farmacias, los proveedores de equipos médicos y ciertos eventos patrocinados por CountyCare. o lugares de asistencia alimentaria para mujeres, bebés y niños (WIC).  

Programar un viaje a través del socio de transporte de CountyCare, Modivcare, al menos 72 horas (3 días) antes de su cita.  

  • Puedes programar un viaje mediante: 
  • Llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (gratis) / 711 (TDD/TTY)
  • Usando el autoservicioweb portal o
  • Descargar la aplicación móvil Modivcare (escanee el código QR a continuación para acceder a la aplicación)

Si es la primera vez que utiliza el portal web o la aplicación móvil para programar un viaje, deberá seleccionar “Iniciar sesión” y luego “Soy un usuario nuevo” para crear una cuenta. Ingrese su nombre, correo electrónico y número de teléfono. 

Late rides: If your driver is late by more than 10 minutes, please call ‘Where’s My Ride’ at 888-652-8500. A representative will assist in real time.

Solicitar pases de transporte público (Ventra) 2 semanas antes de su cita llamando a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (gratis) / 711 (TDD/TTY). Sus pases se enviarán por correo después de que se verifique su cita con el médico.

Reembolso de kilometraje¿Tiene un familiar o un amigo que lo lleve a su cita médica? CountyCare puede reembolsarles el costo de llevarlo a su cita médica.  

Así es como funciona: 

  • Call Reservations: 312-864-8200 / 855-444-1661 (toll-free) / 711 (TDD/TTY) and schedule your trip.
  • Escriba la fecha del viaje programado y el ID del viaje # en el formar.
  • Complete todo el formulario y llévelo consigo a su cita. Debe completar todo el formulario, excepto el espacio para la “Firma del médico o clínico”.
  • Haga que el médico/clínico firme el formulario.
  • Tenga en cuenta que solo puede haber un conductor por formulario y el conductor no puede ser usted.
  • Una vez que su formulario esté completo, siga las instrucciones del formulario para enviarlo.

To schedule a trip eligible for mileage reimbursement, call Reservations: 312-864-8200 / 855-444-1661 (toll-free) / 711 (TDD/TTY). For more information, please visit the below:

Ambulancia que no es de emergencia: A partir del 1 de enero de 2022, si se requiere un viaje en ambulancia que no sea de emergencia, comuníquese con el socio de transporte de Healthcare and Family Service, Transdev Fee for Service (FFS), al 877-725-0569 (de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. CST).Luego, le proporcionarán una lista de proveedores de transporte para que llame y programe su viaje. Si tiene problemas para programar su viaje, puede comunicarse nuevamente con Transdev Fee for Service o con sucoordinador de atención. 

Si tiene una emergencia médica, llame al 911. CountyCare cubre el servicio de ambulancia para atención de emergencia.

Servicios de salud conductual y uso de sustancias

Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911 o vaya al departamento de emergencias del hospital más cercano.

CountyCare quiere ayudarlo a mantenerse saludable tanto mental como corporalmente. Ofrecemos servicios de salud conductual para tratar trastornos de salud mental y por uso de sustancias. Los servicios de salud del comportamiento están disponibles tanto para niños como para miembros adultos.

Para obtener más información sobre los servicios de salud mental y uso de sustancias, llame al 312-864-8200/855-444-1661 (línea gratuita)/711 (TDD / TTY).

Nuestra red de proveedores ofrece tratamiento para:

  • Ansiedad
  • Trastorno bipolar
  • Depresión
  • Esquizofrenia
  • Trastornos por uso de sustancias (como el uso de drogas y/o alcohol)
  • Otras afecciones de salud mental o conductual
A person wearing headphones is lounging on a sofa with a laptop, holding a mug and smiling. The setting appears cozy, with a pillow and a wooden wall in the background.

Los servicios de salud conductual cubiertos incluyen, entre otros, los siguientes:

  • Tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por uso de sustancias, como metadona, suboxone y vivitrol
  • Servicios de estabilización de crisis
  • Manejo de medicación
  • Evaluaciones de salud mental
  • Manejo de casos
  • Terapia individual, grupal y familiar
  • Pruebas psicológicas
  • Soporte comunitario
  • Hospitalización parcial
  • Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados
  • Terapia electroconvulsiva (ECT)
  • Gestión de retiros
  • Rehabilitación residencial

Si necesita estos servicios, hable con su PCP, su coordinador de atención, o llame a Servicios para Miembros al 312-864-8200 / 855-444-1661 (sin cargo) / 711 (TDD / TTY).

Debe acudir a un proveedor de la red para recibir servicios de salud conductual.

Servicios móviles de respuesta ante crisis - CARES

CARES o Crisis and Referral Entry Services es un servicio de respuesta telefónica que maneja llamadas de crisis de salud mental para niños y adultos en Illinois. Los miembros de CountyCare pueden usar la línea de Servicios de ingreso de remisiones y crisis (CARES) las 24 horas para hablar con un profesional de la salud del comportamiento. Puede llamar si usted o su hijo representan un riesgo para ellos mismos o para otros, si tienen una crisis de salud mental o si desean una derivación a servicios.

Llame a la línea CARES al 1-800-345-9049 (TTY: 1-773-523-4504).

Comienzos más brillantes

CountyCare cubre los servicios de salud maternoinfantil para familias embarazadas, madres embarazadas y sus hijos a través de nuestro Comienzos más brillantes programa. Esto incluye:

Cuidado a largo plazo (LTC)

La atención a largo plazo a veces se conoce con diferentes nombres, como hogar de ancianos, centro de enfermería, centro de atención a largo plazo o centro de enfermería especializada.

Estas instalaciones cuentan con servicios que ayudan con las necesidades médicas y no médicas de los residentes que necesitan asistencia y apoyo para cuidarse a sí mismos debido a una enfermedad crónica o discapacidad.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, CountyCare cuenta con apoyos para garantizar que reciba la atención que necesita. Si puede, tenemos recursos para ayudarlo a volver a vivir de forma independiente en la comunidad.

Póngase en contacto con su coordinador de atención si desea hablar sobre cuidados a largo plazo o vivir en la comunidad.

Servicios cubiertos en el hogar y la comunidad (HCBS) o servicios de exención de LTSS

A doctor with a stethoscope sits next to an elderly man, gently resting a hand on his shoulder. The elderly man in a green shirt appears concerned, holding a cap. They are seated on perforated metal chairs in a waiting area.

CountyCare opera Programas de Exención a través del Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois para las personas que califican.

Un programa de exención brinda servicios que permiten a las personas permanecer en sus propios hogares o vivir en un entorno comunitario, en lugar de vivir en una institución o centro de enfermería. Estos servicios de exención de HCBS o LTSS están disponibles además de los beneficios médicos y de salud conductual. Los cinco (5) programas de exención de HCBS actualmente operados por CountyCare incluyen:

  • Exención de envejecimiento
  • Exención para personas con discapacidades
  • Personas que viven con el VIH/SIDA
  • Exención para personas con lesiones cerebrales
  • Exención del programa de vida de apoyo

El estado de Illinois determina quién puede recibir servicios de exención. Comuníquese con Servicios para Miembros si cree que puede calificar para un programa de exención. Podemos ayudarlo a aplicar.

Los miembros de CountyCare en un programa de exención pueden ser elegibles para servicios adicionales como:

  • Servicio diurno para adultos
  • Transporte de servicio diurno para adultos
  • Vida asistida
  • Dispensador de medicamentos automatizado
  • Servicios de comportamiento
  • Habilitación diurna
  • Adaptaciones de accesibilidad ambiental-hogar
  • Comidas a domicilio
  • Asistente de salud
  • Ama de casa
  • Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)
  • Enfermera intermitente
  • Enfermería especializada
  • Terapia ocupacional, física y del habla
  • Servicios preprofesionales
  • Asistente personal
  • Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS)
  • Respiro
  • Empleo con apoyo
  • Equipos y suministros médicos especializados

Servicios y apoyos gestionados a largo plazo (MLTSS)

MLTSS es un programa para miembros que tienen beneficios completos de Medicaid y Medicare, que viven en un centro de enfermería o reciben HCBS (servicios de exención).

Los servicios cubiertos por MLTSS incluyen:

  • Algunos servicios de salud mental
  • Algunos servicios por uso de alcohol y sustancias
  • Servicios de transporte que no son de emergencia a citas
  • Servicios de atención a largo plazo en instalaciones especializadas e intermedias
  • Todos los servicios de exención basados en el hogar y la comunidad
Español