CountyCare 协调的所有服务都必须符合既定的循证最佳护理实践标准。临床实践指南旨在优化我们的会员护理，并在与 CountyCare 网络提供者协商后采用。
至少每两年或及时响应最佳实践的变化对指南进行审查。如有问题或意见，提供者可以发送电子邮件 ana.duran@cookcountyhealth.org.
请在下方找到 CountyCare 的临床实践指南。
临床护理和指南
临床实践指南
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
心血管疾病和充血性心力衰竭
冠状动脉疾病
美国心脏协会和美国学院 心脏病学 （链接在 Internet Explorer 浏览器中效果最佳）
慢性阻塞性肺疾病
人类免疫缺陷病毒 (HIV)
心肌梗塞
呼吸道合胞病毒 (RSV)
癫痫症
成人预防保健
成人行为健康
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有特殊需要的儿童
临床药学药物审查
长期支持与服务 (LTSS)
- 基于家庭和社区的服务
- 长期护理
牙科服务
重新融入社区
生殖保健
预防性健康指南和最低护理标准
CountyCare 提供者必须遵守以下指南中概述的最低护理标准：
医疗必需服务
- 如果研究或治疗在 承保服务
- 如果在承保范围内，则必须提供在筛查检查或筛查测试期间发现的任何需要进一步诊断研究或治疗的病症
- 如果发现需要在服务范围之外进行治疗的病症，提供者应转介适当的护理来源，并可能寻求 CountyCare 协助进行此类转介。
专业护理服务
- CountyCare 在以下范围内提供全方位的专业护理服务 承保服务.
- 在管理超出初级临床医生培训和知识的成员的医疗保健需求时，初级保健临床医生应在医疗上适当时将成员转介给 CountyCare 网络专家。
- 在与会员的初级保健临床医生协商后，专家也可以酌情转介其他专家。
- CountyCare 将通过我们的案例管理计划协助确定可用的专家。可致电会员服务部 312-864-8200 确定个案管理员。
HFS 预防性健康指南
所有 CountyCare 网络提供者都应遵循 Illinois Healthcare and Family Services 概述的以下预防性健康指南。
预防保健指南
成人：一般
CountyCare 希望完整的健康史和体检 1 最初在注册的第一年内向每个成员提供，此后每 1-3 年提供一次，或根据需要和临床护理指南提供。对于65岁及以上的老年人，应每年进行一次完整的健康史和体格检查。应根据国家医疗机构的指南，针对每一次健康史和体检提供筛查、咨询和免疫接种。
1 就本节而言，“完整的健康史和体格检查”应至少包括以下健康服务，无论每位参与者的年龄和性别如何
- 初始和间隔历史，包括每位参与者的既往医疗和手术史、过敏史、所用药物的更新清单（处方药和非处方药）以及家族病史。
- 体重指数 (BMI) 的身高和体重测量。
- 血压、体温和脉率测量。
- 营养和身体活动评估和咨询。
- 评估健康的社会和经济决定因素；住房、交通可用性和就业
- 筛查酒精、烟草、药物滥用、亲密伴侣暴力以及抑郁症筛查和咨询。
- 咨询预先指示（生前遗嘱和医疗保健授权书）并收集这些文件（如果有）。
- 必要时核实医疗跟进的联系信息，例如邮政地址、电子邮件和电话号码（固定电话、手机和家庭成员的备用号码，如果无法直接联系到患者）；和
- 临床上适当的健康促进和预期指导。
儿科：一般
CountyCare 希望根据伊利诺伊州医疗保健和家庭服务指南中的以下时间表向每位成员提供完整的健康史和体检：
- 未满 1 岁：出生、前 2 周、1 个月、2 个月、4 个月、6 个月、9 个月
- 1-3岁：12个月、15个月、18个月、24个月/30个月
- 3-6岁： 每年
- 6-21岁： 至少每隔一年一次，如果有医疗需要则更频繁
儿科：EPSDT
CountyCare 提供者应采用策略，确保儿童根据需要获得全面的儿童 EPSDT 健康服务 健康儿童服务提供者手册，可以在 https://www.illinois.gov/hfs/SiteCollectionDocuments/72517HK200Handbook.pdf
宫颈癌筛查
21-29 岁的女性应该每三年进行一次子宫颈抹片检查以进行宫颈癌筛查。对于 30-65 岁的女性，在获得三个令人满意的正常细胞学结果和一个阴性人乳头瘤病毒 (HPV) 检测后，将筛查延长至每五年 (5) 是合适的。经过充分筛查的 65 岁以上女性或因良性原因进行子宫切除术并切除宫颈且无高度病变史或宫颈癌低风险的任何年龄女性无需筛查。 HPV 疫苗系列也应提供给 26 岁以下的人群，如果尚未接种的话。
乳腺癌筛查
**美国预防服务工作组目前正在更新建议
建议 40 至 49 岁的女性每两年进行一次乳房 X 光检查，从 50 岁开始每年一次。建议 20 至 40 岁的每个人 (1) 至三 (3) 岁进行临床乳房检查，此后每年进行一次。从 20 岁开始就可以讨论乳房自我意识的变化。应使用多种工具中的一种，为有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌家族史的女性提供 BRCA1 和 BRCA2 基因突变筛查。应为随后的阳性检测提供遗传咨询。应向乳腺癌风险增加的女性提供咨询，并提供降低风险的药物，例如选择性雌激素反应调节剂。
结直肠癌筛查
建议 45-75 岁的人进行常规筛查。筛查间隔和策略包括以下内容：
- 每 10 年一次可弯曲乙状结肠镜检查 + 每年一次 FIT 或 每 10 年一次结肠镜检查筛查
- 每 5 年一次 CT 结肠断层扫描或每 5 年一次软式乙状结肠镜检查
每年进行一次高灵敏度愈创木脂粪便潜血试验 (HSgFOBT) 或粪便免疫化学试验 (FIT) 或每 1 至 3 年进行一次粪便 DNA-FIT
前列腺癌筛查
对于无症状的低风险男性，不建议通过前列腺特异性抗原 (PSA) 检测来筛查前列腺癌。同样，直肠指检 (DRE) 由提供者在与患者进行知情讨论后自行决定。可以考虑在 40 岁时同时使用 PSA 和 DRE 筛查非裔美国人血统或一级亲属在 65 岁以下被诊断的家族史风险。
皮肤癌筛查
美国预防服务工作组得出的结论是，目前的证据不足，无法确定临床医生对无症状成人进行皮肤癌筛查的利弊平衡。
2 型糖尿病筛查
USPSTF 建议将异常血糖筛查作为 35 至 70 岁超重或肥胖成年人心血管风险评估的一部分。临床医生应为血糖异常的患者提供或转介强化行为咨询干预措施，以促进健康饮食和身体活动。
丙型肝炎筛查
USPSTF 建议对 18 至 79 岁的成年人进行丙型肝炎病毒 (HCV) 感染筛查。
骨质疏松症筛查
**美国预防服务工作组目前正在更新建议
使用双能 X 射线骨密度测定法对所有 65 岁及以上的女性进行骨密度筛查。对于具有一个风险因素或具有相当于 65 岁白人女性的骨折风险的人，筛查可能会更早开始。两 (2) 年的间隔通常足以应对临床变化。风险因素可能包括某些种族、极低的 BMI、骨折史、吸烟、有限运动和其他慢性疾病。
结核病筛查
美国预防服务工作组 **
**美国预防服务工作组目前正在更新建议
对所有高危登记者进行年度结核菌素 (Mantoux) 皮肤测试。处于危险中的可能包括结核病的体征和症状、最近与被诊断患有结核病的人接触、近距离的职业或生活危害，以及来自结核病高发县的新移民、非法药物使用、免疫系统受损或医护人员。
免疫接种：年龄和间隔建议
以下是按年龄和间隔为男性和女性推荐的免疫接种，除非有禁忌：
- 流感：每年一 (1) 剂
- 破伤风/白喉 (Tdap/Td)：每十 (10) 年一次 Tdap 和一次 Td 加强剂
- 水痘：一 (1) 次两次剂量系列，适用于所有先前没有免疫力证据的成年人
- 人乳头瘤病毒 (HPV)：一 (1) 次三剂系列，直至 26 岁。
- 带状疱疹（带状疱疹）：60 岁及以上者接种一 (1) 剂
- 甲型和乙型肝炎：甲型肝炎和乙型肝炎联合一 (1) 个三剂系列或甲型肝炎一 (1) 个两剂系列或乙型肝炎一 (1) 三剂系列在任何年龄提供给任何请求保护的登记者。
**请使用上面的链接访问 CDC 网站，了解更多针对成人和儿童的周期安排和疫苗。
计划生育与生殖保健
- 应在提供者的实践和能力范围内适当地提供全面的计划生育选择和生殖健康服务。计划生育和生殖健康服务是指为防止意外怀孕或改善孕产妇健康和分娩结果而提供、安排或提供的服务。护理标准和指南符合平价医疗法案的要求。将遵守有关未成年人同意和保密的联邦和州法律。
- 所有避孕方法的教育和咨询，重点是首先介绍最有效的方法，特别是长效可逆避孕药 (LARC)，例如宫内节育器 (IUD) 和植入式避孕棒。
- 生殖生活计划，其中可能包括孕前护理风险评估以及孕前和孕间期护理讨论
- 所有避孕方法的教育和咨询，重点是首先介绍最有效的方法，特别是长效可逆避孕药 (LARC)，例如宫内节育器 (IUD) 和植入式避孕棒
- 紧急避孕方法必须包括非处方和处方紧急避孕药，以及提供用于紧急避孕的含铜宫内节育器
- 永久性节育方法：输卵管结扎、经宫颈绝育和输精管切除术
- 基本不孕不育咨询包括医疗/性史回顾和生育意识教育。不孕不育药物和手术不在承保范围内
- 生殖健康检查与盆腔检查与提供避孕措施脱钩
- 性传播感染
- < 26 岁的性活跃女性和男性应每年筛查衣原体和淋病。
- 应根据风险因素（症状、新伴侣、多个伴侣或其他 STI 的近期病史）对所有 26 岁以上的参与者进行筛查
- 普遍的 HIV 检测、咨询和筛查
- 生殖器和相关感染以及其他病理状况的检测和治疗
- 计划生育和生殖健康服务所需的实验室检测
- 宫颈癌筛查、管理和早期治疗
- 针对可预防的生殖健康相关疾病（例如 HPV 和乙型肝炎）的疫苗
- 乳房 X 光检查转诊和 BRCA 遗传咨询与检测
获得护理的障碍或限制
CountyCare 致力于遵守获得医疗保健的关键原则：负担能力、住宿、可用性、可及性和可接受性。在使用使用管理方法（如事先授权或逐步失败治疗要求）时，CountyCare 不会对获得医疗必要服务的护理存在障碍或限制。 CountyCare 涵盖并提供所有 FDA 批准的节育方法，并首先对最有效的方法进行教育和咨询，特别是长效可逆避孕法 (LARC)。登记者可以自由选择最适合他们的首选节育方法。
产妇护理
产前评估
根据美国妇产科学院或美国家庭医师学会推荐的最新标准进行全面的产前评估和护理，包括持续的风险评估和制定个性化护理计划，考虑到医疗、社会心理、文化/患者及其家人的语言和教育需求。
系统和协议
提供者应有适当的系统和协议来处理定期预约、提前进入护理预约、带紧急预约时段的下班后护理、将产前记录传输到分娩机构的无缝流程，以及心理健康、社会服务和专业护理。所有孕妇都必须转诊至妇女、婴儿和儿童 (WIC) 补充营养计划，并且已经或与已确定的高风险登记者的个案管理服务相关联。提供者应能够为青少年、无家可归者、发育障碍和智力残疾孕妇等特殊人群提供平等、高质量的产科护理。
产前护理
- 性传播感染/艾滋病毒风险咨询、亲密伴侣暴力、致畸剂暴露、物质使用和滥用以及早产筛查的可能性，以及 17 P 使用教育（如果适用）。
- 使用多种经过测试的筛查工具在怀孕前、怀孕期间和怀孕后筛查、诊断和治疗抑郁症（有关已批准筛查工具的列表，请参阅《健康儿童手册》）。
- 健康维护促进包括营养、锻炼、牙科保健、免疫接种、当前慢性病的管理、非处方药和处方药、母乳喂养咨询和建议、怀孕期间适当增加体重、肥胖咨询、管理常见妊娠疾病的体征和症状，以及推荐母乳喂养、分娩课程和 text4baby。在流感季节，无论孕龄如何，所有孕妇都应接种流感疫苗。无论 Td 或 Tdap 的先前间隔如何，都应提供 Tdap。
- 常规实验室筛查和体格检查，包括通过超声波确定准确的胎龄。每次产前检查至少应包括血压检查、胎儿生长评估和胎心率检查。在没有患者症状和/或怀疑先兆子痫、肾脏疾病或尿路感染的情况下，仅在初次就诊时需要进行尿液分析和培养。常规实验室筛查应包括以下内容：血型、Rh型、抗体、CBC（贫血常规筛查）、风疹、乙型肝炎、梅毒/淋病/衣原体/HIV、水痘、糖尿病、肺结核等适用人群。
- 应根据患者的年龄、病史/家族史和种族背景建议和提供基因筛查。
- 访问协议。接近妊娠晚期的访问应包括分娩准备、关于先兆子痫的教育、流产的警告信号、胎动/胎动计数、早产和分娩、产时护理的选择、鼓励母乳喂养、产后计划生育，包括 LARC 或在知情同意的情况下永久绝育在分娩和分娩前完成，包皮环切术，新生儿护理，汽车安全座椅，婴儿猝死综合症，等待至少 39 周分娩的重要性，转介到育儿课程和 WIC，产后访问后孕产妇保健的过渡，以及协议促进产后护理的连续性。
识别高危妊娠
所有提供者都必须及时识别高危妊娠，并根据 ACOG 指南和伊利诺伊围产期法案对高危妇女转诊和/或转诊的要求，安排母胎医学专家或转诊至 III 级围产期设施。风险适当的护理将在围产期持续进行。
产后护理
产后妇女和婴儿的临床指南 初级卫生保健
- 根据该部门批准的时间表，立即和随后的产后访问，以评估和提供有关会阴护理、母乳喂养/喂养实践、营养、运动等领域的教育, 免疫接种、性活动、有效的计划生育、怀孕间隔、身体活动、婴儿猝死综合症和持续的女性健康护理的重要性，以及转介到育儿班、text4baby 和 WIC。
- 使用 HFS 批准的筛查工具，在分娩后一年内进行产后抑郁症筛查，以确定有急性或长期抑郁症病史的高危母亲。
- 分娩和出院后，登记者将有一种机制可以轻松地与她的健康团队沟通，而不仅限于一次“六周”产后访问。登记者将通过无缝转诊通过产后母亲参与健康促进和慢性病维护，以避免护理中断。
- 登记者将被转移到医疗之家进行持续的 Well Woman Care。分娩以及有糖尿病、高血压、心脏病、抑郁症、药物滥用、肥胖或肾病风险或被诊断患有糖尿病、高血压、心脏病或肾病的参与者将在产后期被识别并密切随访。
- 孕期护理管理：为这些高危产妇提供或安排产后24个月的孕期护理管理服务。
好女人考试
- 预防性健康女性护理：为女性登记者提供基于证据的年度预防性健康女性护理。该计划至少将提供并记录以下内容：
- 孕前和孕期护理和生殖生活规划。
- 年度检查应包括基于年龄的筛查、咨询、评估、教育和免疫接种。
- 检查可能会有所不同，但至少应包括以下内容：常规生命体征、体重指数、腹部和腹股沟淋巴结触诊以及乳房和生殖器的目视检查。
- 检查的组成部分基于登记者的年龄、病史、症状和提供者的检查结果。
- Ag- 适当的讨论：考试将包括适合年龄的讨论和与生殖健康问题相关的预期指导。教育将包括但不限于慢性病管理、加强母乳喂养、生殖生活规划以及强调最有效的计划生育方法，特别是宫内节育器或植入物。
- 应进行适当的转介以支持服务，包括 WIC、孕期护理管理和育儿课程。
- 盆腔检查：盆腔检查是对任何报告或表现出女性生殖道、盆腔、泌尿系统或直肠问题的症状进行综合评估的适当组成部分。除非有临床指征，否则 21 岁以下的会员不需要进行常规骨盆检查。
- 从 21 岁起每三年进行一次宫颈细胞学筛查，无论首次性行为如何，29 岁后每 3-5 年进行一次。
- 临床乳腺检查：40岁及以上女性每年进行一次临床乳腺检查；对于 20-39 岁的女性，每 1-3 年一次。
* 美国预防服务工作组正在更新建议
(1)“完整的健康史和体格检查”至少包括以下健康服务，无论每个成员的年龄和性别如何：
- 初始和区间历史；
- 体重指数 (BMI) 的身高和体重测量；
- 血压;
- 营养和身体活动评估和咨询；
- 酒精、烟草、药物滥用、亲密伴侣暴力以及抑郁症筛查和咨询；
- 健康促进和预期指导；
权利与责任
CountyCare 不仅致力于改善我们会员的健康，还致力于改善提供者的满意度。
为此，我们为会员和提供者建立了权利和责任。提供者和成员可以行使他们的权利，而无需采取任何针对他们的行动。
如果您认为您的权利或 CountyCare 会员的权利受到侵犯，请致电 312-864-8200 /855-444-1661（免费）/711（TTD/TTY）提供者服务。
要详细了解您作为 CountyCare 提供者的权利和责任， 单击此处阅读供应商手册.
资格验证
提供商必须在每个服务日期验证会员的资格。要验证会员资格，请使用以下方法之一：
- 在线的： 登录到安全 提供商门户 在哪里可以检查会员资格 点击这里.
- 自动电话线： 致电我们的按键自动会员资格交互式语音响应 (IVR) 系统。使用任何按键式电话拨打 312-864-8200 / 855-444-1661（免费电话）/ 711（TDD/TTY），然后按照适当的菜单选项，每天 24 小时联系我们的自动会员资格验证系统。
- 致电 CountyCare 提供者服务： 如果您无法使用上述方法确认会员资格，请致电 312-864-8200 / 855-444-1661（免费）/ 711（TDD/TTY）与我们联系。
- 媒体： 提供者还可以通过伊利诺伊州的 MEDI 系统在线验证资格，网址为 myhfs.illinois.gov。
*请注意，虽然 PCP 可以通过 提供商门户, 不应使用面板列表来确定福利资格。会员资格在给定月份可能会有所不同。请使用上述方法之一在服务日期验证会员资格。
CountyCare 成员也可能有资格获得基于家庭和社区的豁免服务 (HCBS)、支持性生活设施 (SLF) 或长期护理 (LTC)。伊利诺伊州确定这些计划的资格。要确认会员是否有资格获得这些服务，请通过以下方式联系 CountyCare 的提供者服务 312-864-8200 / 855-444-1661 （免费电话）/711（TDD/TTY）。