Back to School Health Clinic

Formularz powiadomienia członka o ciąży

Ten formularz jest poufny. Udostępniamy te informacje naszym zespołom zarządzającym opieką, aby pomóc w zarządzaniu Twoją opieką. Ten formularz zawiera informacje, które musimy wiedzieć, aby pomóc Ci w zajściu w zdrową ciążę.

Po wypełnieniu formularza otrzymasz nagrodę w wysokości $50 Karta CountyCare Visa Rewards.
Nasz zespół zarządzający opieką skontaktuje się z Tobą, gdy prześlesz ten formularz.

Wykonaj następujące kroki:
Krok 1: Podaj wszystkie informacje o członkach
Krok 2: Uzupełnij informacje o dostawcy opieki prenatalnej.
Krok 3: Prześlij formularz.

Badanie ryzyka zdrowotnego członka

Ten formularz jest poufny. Udostępniamy te informacje naszym zespołom zarządzającym opieką, aby pomóc w zarządzaniu Twoją opieką. Ten formularz mówi nam, co musimy wiedzieć, aby pomóc Ci na drodze do zdrowia.

Po wypełnieniu formularza otrzymasz $50 na swojej karcie CountyCare Visa Rewards. Nasz zespół zarządzający opieką może się z Tobą skontaktować po przesłaniu formularza. 

Wykonaj następujące kroki:

Krok 1: Uzupełnij wszystkie informacje o członkach
Krok 2: Wypełnij wszystkie pytania w ankiecie dotyczącej stanu zdrowia
Krok 3: Prześlij formularz

Ten formularz jest przeznaczony dla członków CountyCare w wieku 13 lat i starszych. Rodzice lub opiekunowie mogą wypełnić ankietę w imieniu swoich małoletnich dzieci, wysyłając SMS-a o treści „ANKIETA” pod numer 47181 i wprowadzając identyfikator członka oraz datę urodzenia dziecka lub dzwoniąc do Biura Obsługi Członków pod bezpłatny numer 312-864-8200 pod numer 855- 444-1661 lub 711 (TTY)