W pierwszej części tej dwuczęściowej serii poinformowaliśmy klinicystów o zwiększonej liczbie chorób przenoszonych drogą płciową (STD), które są obserwowane w Illinois i w całym kraju. Sekcja chorób przenoszonych drogą płciową Departamentu Zdrowia Publicznego stanu Illinois (IDPH) sfinalizowała dane z nadzoru chorób przenoszonych drogą płciową z 2016 r. Dotyczące chlamydii, rzeżączki i kiły. Trzeci rok z rzędu w Illinois odnotowano wzrost każdego z tych trzech zgłaszanych chorób przenoszonych drogą płciową. W tej serii skupiamy się na chlamydii, ponieważ chlamydia jest najczęściej zgłaszaną chorobą zgłaszaną w USA, a badanie przesiewowe na obecność chlamydii u kobiet w wieku 16-24 lat jest miarą HEDIS (CHL).
Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową u mężczyzn
Badania przesiewowe na obecność chlamydii są skierowane do kobiet, ponieważ komplikacje związane z chlamydią mają na kobiety cięższy i nieproporcjonalny wpływ. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca coroczne badania przesiewowe w kierunku chlamydii u wszystkich aktywnych seksualnie kobiet w wieku poniżej 25 lat, podczas gdy zalecają „rozważenie” badań przesiewowych młodych heteroseksualnych mężczyzn tylko w klinikach o dużej częstości występowania lub w populacjach z dużym obciążeniem infekcja, na przykład społeczności w hrabstwie Cook.
W przypadku mężczyzn uprawiających seks z innymi mężczyznami (MSM) CDC zaleca co najmniej raz w roku badania przesiewowe na obecność chlamydii / rzeżączki, które obejmują badanie wszystkich miejsc kontaktu seksualnego (cewki moczowej, odbytnicy, gardła), niezależnie od stosowania prezerwatyw. Według badania z 2011 roku opublikowanego w Sexually Transmitted Disease, 83,3% zakażeń chlamydiami i gonokokami wśród bezobjawowych MSM odwiedzających miejską miejską klinikę chorób przenoszonych drogą płciową zostałoby przeoczone przez samo badanie cewki moczowej. Bardziej intensywne badania przesiewowe są zalecane w przypadku MSM, ponieważ na tę grupę nieproporcjonalnie wpływa wiele chorób przenoszonych drogą płciową, w tym między innymi chlamydie, kiła i rzeżączka oporna na środki przeciwdrobnoustrojowe w porównaniu z kobietami i mężczyznami uprawiającymi seks z kobietami (MSW). (1)
Świadczeniodawcy powinni zawsze zebrać pełną historię seksualną i rozważyć badanie przesiewowe pacjentów płci męskiej w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową (zwłaszcza MSM), jeśli jest to uzasadnione. Powikłania chlamydii i rzeżączki występują rzadziej u mężczyzn niż u kobiet, ale zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą doświadczać nabytego płciowo reaktywnego zapalenia stawów (SARA) lub Lymphogranuloma venereal (LGV), co powoduje wrzód lub grudkę narządów płciowych i może powodować zapalenie odbytu naśladujące stan zapalny jelita choroba, śluzowata i / lub krwotoczna wydzielina z odbytu, ból odbytu, zaparcie, gorączka i / lub parcie. (3)
Kobiety w ciąży i kobiety przed zajściem w ciążę i choroby przenoszone drogą płciową
Choroby przenoszone drogą płciową mogą komplikować ciążę i zdolność do zajścia w ciążę. Kiła wrodzona rośnie w ciągu ostatnich kilku lat i może powodować wrodzone zakażenia, niską masę urodzeniową, wcześniactwo i śmierć płodu / noworodka. Nieleczone choroby przenoszone drogą płciową, takie jak chlamydia lub rzeżączka, mogą poważnie uszkodzić kobiecą macicę lub jajowody, powodując chorobę zapalną miednicy mniejszej (PID), co może prowadzić do przewlekłego bólu brzucha, ciąży pozamacicznej i bezpłodności. Ponadto kobiety w ciąży z nieleczoną infekcją chlamydią mogą cierpieć na poronienie lub poród przedwczesny i mogą zarazić noworodka podczas porodu, powodując oftalmię neonatorum (zapalenie spojówek) lub zapalenie płuc.
Dlatego zaleca się wszystkim kobietom w ciąży poniżej 25 roku życia poddanie się badaniom przesiewowym na obecność chlamydii podczas pierwszej wizyty prenatalnej i ponownie w trzecim trymestrze ciąży. W przypadku kobiet w wieku 25 lat i starszych badanie jest zalecane tylko wtedy, gdy uważa się, że kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka. Jeśli u kobiety w ciąży wykryto chlamydię, konieczne jest natychmiastowe zastosowanie leczenia i wykonanie testu wyleczenia 3-4 tygodnie po zabiegu. Zaleca się również ponowne przebadanie pacjenta 3 miesiące po zakażeniu pod kątem możliwego ponownego zakażenia. Dodatkowe choroby przenoszone drogą płciową, na które kobiety w ciąży są zalecane lub wymagane przez prawo, to rzeżączka, kiła i HIV.
Choroby przenoszone drogą płciową należą do zagrożeń dla wyników ciąży, którym można najłatwiej zapobiegać w przypadku kobiet poszukujących opieki przed zajściem w ciążę i opieki prenatalnej. Opieka przed zajściem w ciążę i opieka prenatalna pozwalają na interwencje, takie jak badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, leczenie i interwencje dotyczące zachowań ryzykownych. Interwencje te mogą korzystnie wpłynąć na kobietę i jej rozwijający się płód, co może poprawić wyniki porodu i umożliwić zdrowszym matkom opiekę nad dziećmi.
Przyspieszona terapia partnerska (EPT) umożliwia świadczeniodawcom opieki zdrowotnej oferowanie leków na receptę bez uprzedniej oceny medycznej lub klinicznej partnerowi lub partnerom osób, u których zdiagnozowano chlamydię lub rzeżączkę (w ciągu ostatnich 60 dni), którzy nie mogą lub jest mało prawdopodobne, aby szukać pomocy. EPT okazał się bezpieczny i skuteczny; reakcje niepożądane na zalecane schematy leczenia chlamydii i rzeżączki są rzadkie. W 2010 roku w Illinois uchwalono ustawę o EPT chroniącą lekarzy zapewniających EPT przed odpowiedzialnością cywilną i zawodową, z wyjątkiem umyślnego i bezmyślnego postępowania. Kliknij tutaj dla ustawy Illinois EPT.
Obciążenie pieniężne chorób przenoszonych drogą płciową na opiekę zdrowotną
W 2013 roku CDC opublikowało dwie analizy, w których oceniono poważne ludzkie i ekonomiczne obciążenie 8 głównych chorób przenoszonych drogą płciową wśród młodzieży w USA. W tych analizach CDC oszacował częstość występowania 20 milionów nowych infekcji i częstość występowania ponad 110 milionów nowych i istniejących infekcji w danym czasie wśród mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych każdego roku, co kosztuje amerykański system opieki zdrowotnej prawie $16 miliardów w bezpośrednie koszty medyczne (w dolarach z 2010 r.).
Zapobieganie poprzez badania przesiewowe, diagnostykę i szybkie leczenie jest potrzebne, aby zwalczyć stale rosnącą liczbę chorób przenoszonych drogą płciową w całym kraju. CDC nakreśliło konkretne zalecenia dotyczące badań przesiewowych dla wielu chorób przenoszonych drogą płciową, których powinni przestrzegać wszyscy dostawcy. Niestety wiele kobiet, jeśli nie większość, nie otrzymuje tej opłacalnej profilaktycznej usługi zdrowotnej (6). Poniższa tabela przedstawia wyniki badań przesiewowych na obecność chlamydii wśród zgłoszonych próbek płci żeńskiej badanych w laboratoriach Illinois. Opierając się na następujących założeniach z ostatnich badań, dane te szacują liczbę PID i zachorowalności związanych z niepłodnością, których uniknięto dzięki badaniom przesiewowym na obecność chlamydii i odpowiednim schematom leczenia, a także szacunkową roczną oszczędność kosztów opieki zdrowotnej w celu uniknięcia interwencji związanych z PID u kobiet z pozytywnym wynikiem. które zostały przebadane i odpowiednio leczone.
Przypadki PID i niepłodności unikane przez Chlamydia Screening from Reporting Illinois Laboratories - 2015
Założenia zastosowane do tej analizy danych obejmują: ryzyko wystąpienia PID wynosi 30% wśród kobiet z nieleczoną lub nieskutecznie leczoną ostrą infekcją, 20% kobiet, które doświadczają PID, stanie się bezpłodne, a średni koszt na przypadek PID szacuje się na $1,955. Współczynnik adekwatności leczenia chlamydii dla całego stanu Illinois obliczono na poziomie 78%, który uzyskano na podstawie danych przedstawionych w Krajowym Elektronicznym Systemie Nadzoru Chorób (INEDSS) z 2015 roku.
1 Choroby przenoszone drogą płciową: chlamydia, rzeżączka, kiła, HIV, HBV, HPV, opryszczka i rzęsistkowica
Aktualizacja badań przesiewowych chlamydii; Najwyższy wskaźnik ekranu HY18 do otrzymania nagrody
W najnowszych wynikach HEDIS CountyCare osiągnęła cel w zakresie badań przesiewowych na obecność chlamydii dla aktywnych seksualnie kobiet w wieku 16–24 lat (patrz poniżej), ale brakowało wyników badań w innych grupach wiekowych. Chociaż wskaźniki przesiewowe poprawiły się we wszystkich kategoriach, nie osiągnęliśmy naszych docelowych wskaźników w innych kategoriach wiekowych.
Możesz zostać uznany i nagrodzony za poprawę wskaźników badań przesiewowych na obecność chlamydii wśród swoich pacjentów. CountyCare uhonoruje dom medyczny z najwyższym wskaźnikiem badań przesiewowych w HY18 naszą nagrodą Public Health Provider Recognition Award. Szczegóły do naśladowania.
Zasoby
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), (sierpień 2016). Zalecenia i rozważania dotyczące badań przesiewowych, o których mowa w wytycznych dotyczących leczenia i źródłach oryginalnych https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/screening-recommendations.htm
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), (luty 2013). Częstość występowania, rozpowszechnienie i koszt zakażeń przenoszonych drogą płciową w Stanach Zjednoczonych https://www.cdc.gov/sti/communication-resources/index.html
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), (czerwiec 2015). Lymphogranuloma Venereal (LGV) https://ndc.services.cdc.gov/conditions/lymphogranuloma-venereum/
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), (październik 2016). Choroby przenoszone drogą płciową u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami https://www.cdc.gov/std/stats15/msm.htm
Marcus J, Bernstein, K, Kohn, R i wsp. Zakażenia pominięte w badaniach przesiewowych wyłącznie cewki moczowej w kierunku chlamydii lub rzeżączki u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Choroby przenoszone drogą płciową 2001; 38: 922-24. https://www.sfcityclinic.org/sites/default/files/providers/MarcusJL_InfectionsMissed.pdf
Meyers DS, Halvorson H, Luckhaupt S. Badania przesiewowe w kierunku zakażenia chlamydiami: skoncentrowana aktualizacja dowodów dla amerykańskiej grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych (Internet). Rockville (MD): Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (USA); Czerwiec 2007 (Evidence Syntheses, nr 48.) Dostępne od: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43345/
