Capacitación para proveedores

CountyCare ofrece capacitación para proveedores sobre temas relacionados con los programas ICP, FHP y ACA Medicaid, según lo exige el estado de Illinois.

Además, los módulos de capacitación están diseñados para garantizar que los proveedores que brindan servicios a los miembros de CountyCare comprendan cómo funciona CountyCare y los requisitos asociados con ser un proveedor de CountyCare. La finalización de estas capacitaciones es una obligatorio requisito para todos los proveedores de CountyCare contratados.

Recursos de capacitación para proveedores

La finalización de estas capacitaciones es un requisito obligatorio para todos los proveedores de CountyCare contratados. Esto incluye, pero no se limita a, los siguientes tipos de proveedores:

  • Proveedor de abuso de alcohol y sustancias (DASA)
  • Centro de Cirugía Ambulatoria
  • Centro Comunitario de Salud Mental (CMHC)
  • Equipo médico duradero (DME)
  • Centro de salud calificado federalmente (FQHC)
  • Centro de diálisis autónomo
  • Salud en el hogar
  • Hospicio
  • Hospitales
  • Medico independiente
  • Asociación de médicos independientes (IPA)
  • Laboratorios
  • Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)
  • Terapia ocupacional
  • Terapia física
  • Centros de radiología / imágenes
  • Centro de enfermería especializada (SNF)
  • Terapia del lenguaje
  • Centro de vida de apoyo (SLF)

Módulos de formación necesarios

NUEVOS proveedores
Los nuevos proveedores completan una sesión de orientación después de contratar y acreditarse con CountyCare. Los proveedores pueden revisar el módulo a continuación, o su Representación de Servicios para Proveedores de CountyCare puede presentar la sesión en el sitio.

CountyCare ha creado este programa de capacitación de orientación para incorporar nuevos proveedores de manera rápida y eficiente. La formación de orientación cubre:

  • Descripción general y paquetes de servicios de CountyCare Health Plan
  • Procesos de inscripción de miembros de CountyCare
  • Funciones y responsabilidades del proveedor
  • Servicios cubiertos y autorización previa
  • Programas de educación y salud preventiva
  • Elegibilidad, reclamaciones y facturación del saldo
  • Descripción general de los recursos disponibles para proveedores
  • Iniciativas de mejora de la calidad
  • Modelo de gestión de la atención
  • Estándares de acceso a la atención

Proveedores nuevos y existentes
La realización de las siguientes capacitaciones anualmente es un requisito contractual. Estas capacitaciones se pueden completar descargando los materiales de presentación y enviar un formulario de certificación.

Módulo de formación Incidentes críticos: salud, seguridad, bienestar

Este importante módulo de capacitación se centra en los requisitos para denunciar sospechas de abuso, negligencia o explotación. Esto no solo es un requisito de la ley estatal, sino que también es esencial para garantizar la salud, la seguridad y el bienestar de cada paciente. Además de ofrecer definiciones y ejemplos concretos de incidentes críticos, ofrece procedimientos detallados, consejos para informar correctamente los incidentes y qué esperar como seguimiento.

Después de completar la capacitación, los proveedores podrán:

  • Identificar posibles signos y factores de riesgo de abuso, negligencia y explotación, así como posibles obstáculos para la divulgación.
  • Reconocer los incidentes críticos notificables de abuso, negligencia y explotación física y psicológica.
  • Comprenda quién debe informar de un incidente crítico.
  • Comprender el proceso para informar incidentes críticos internamente y a agencias externas, según corresponda.
  • Informar y documentar de manera competente los incidentes críticos de manera oportuna y precisa.
  • Sepa adónde ir si tiene preguntas o inquietudes adicionales relacionadas con incidentes críticos.

Módulo de formación Competencia cultural

Este módulo revisa los diversos valores, comportamientos, prácticas y expectativas que tienen los pacientes al acceder a los servicios de atención médica y cómo estas diferencias pueden afectar las interacciones de los pacientes con los proveedores, así como los resultados clínicos. La capacitación también ayuda a los proveedores a aprender a brindar una atención adecuada, comprensible y eficaz para todos, sin importar sus antecedentes.

Después de completar la capacitación, los proveedores podrán:

  • Identificar y comprender las necesidades únicas y los comportamientos de búsqueda de ayuda de pacientes de diferentes culturas, religiones, orígenes étnicos, orientaciones sexuales, niveles de capacidad y generaciones.
  • Diseñar y brindar servicios cultural y lingüísticamente apropiados (CLAS) que se adapten a las necesidades específicas de las diversas personas, niños, familias y comunidades a las que se sirve.
  • Emplear un modelo de prestación de servicios que reconozca la salud mental como un aspecto integral e inseparable de la atención primaria de salud.

Módulo de formación sobre fraude, despilfarro y abuso

Prevenir, detectar y denunciar el fraude, el despilfarro y el abuso es responsabilidad de todos los que brindan servicios administrativos o de salud a los beneficiarios de Medicaid. Este curso de capacitación brinda a los proveedores de CountyCare la información importante que necesitan para ayudar a mejorar la integridad de los pagos, prevenir actividades sospechosas de FWA y cumplir con todas las regulaciones federales y estatales.

Después de completar la capacitación, los proveedores:

  • Comprenda las definiciones de fraude, despilfarro y abuso.
  • Reconocer patrones o casos de mala conducta.
  • Conozca las leyes, regulaciones y protecciones vigentes con respecto a FWA.
  • Sepa cómo identificar y denunciar cualquier reclamo o servicio presuntamente fraudulento, derrochador o abusivo.

Importante

Complete su formación enviando el siguiente formulario de certificación:

Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de Relaciones con proveedores o llame a Relaciones con proveedores al (312) 864-8200.