التصاريح المسبقة

تقدم التقارير أدناه نظرة عامة على بيانات التفويض المسبق للسنة التقويمية السابقة لأعضاء CountyCare. يتضمن هذا التقرير معلومات إحصائية مرتبطة بإجمالي عدد طلبات التفويض المسبق المستلمة (على سبيل المثال ، الموافقات ، والرفض ، وأهم خمسة أسباب للرفض).

البيانات الإحصائية للترخيص المسبق 2022

Prior Authorization Statistical Data 2023

لتحقيق الكفاءة وتسهيل عملية التتبع ، أرسل طلب التفويض الطبي المسبق الخاص بك من خلال CountyCare بوابة الموفر. انقر هنا لتسجيل الدخول ومعرفة المزيد.

يمكن أيضًا تقديم طلبات التصريح الطبي المسبق عن طريق الفاكس نموذج الإذن المسبق للمرضى الداخليين أو نموذج الإذن المسبق للمرضى الخارجيين ل:

• تصريح مسبق للمرضى الداخليين: 9434-856-800-1
• التصريح المسبق للمرضى الخارجيين: 3703-209-866-1
• للمعايير السريرية وسياسات الترخيص المسبق الخاصة بنا ، انقر فوق هنا.

بالنسبة لطلبات ترخيص طب الأورام (للبالغين) أو أمراض القلب أو الأشعة أو طب الأورام:

• اتصل على: 7713-999-888 (الخيار 1)
• الفاكس: 702-726-5186
• انقر هنا لزيارة بوابة New Century Provider على الإنترنت.

استمارات طلب العلاج:

• استمارة طلب علاج كيماوي
• استمارة طلب علاج أمراض القلب - جراحة القلب والصدر
• استمارة طلب علاج أمراض القلب - جراحة الأوعية الدموية والصدر
• استمارة طلب علاج أمراض القلب - الفيزيولوجيا الكهربية

لتحقيق الكفاءة وتسهيل التتبع ، أرسل طلب التصريح المسبق للصحة السلوكية من خلال CountyCare بوابة الموفر. انقر هنا لتسجيل الدخول ومعرفة المزيد.

يمكن أيضًا إرسال طلبات الترخيص المسبق للصحة السلوكية عن طريق إرسال فاكس إلى نموذج تصريح الصحة السلوكية ل:

• تصريح الصحة السلوكية: 8217-498-800-1

تحتفظ CountyCare بـ قائمة الأدوية المفضلة (PDL) ، رهو نفسه PDL مثل إلينوي ميديكيد وجميع خطط ميديكيد الصحية في إلينوي. كاونتي كير PDL يتضمن مجموعة متنوعة من الأدوية العامة والعلامات التجارية. يتم تشجيع الأطباء على وصف الأدوية من CountyCare PDL لمرضاهم الأعضاء في CountyCare.

تعمل CountyCare مع CVS Caremark لإدارة مزايا الصيدلية ، بما في ذلك عملية الترخيص المسبق للصيدلية. تتطلب CountyCare الحصول على إذن مسبق لأدوية مختارة في PDL وكذلك جميع الأدوية غير الموجودة على PDL. ال PDL يشير إلى الأدوية التي تتطلب إذنًا مسبقًا. معظم الأدوية المتخصصة ليست على PDL وتتطلب إذنًا مسبقًا كما هو موضح أدناه.

اتبع هذه الخطوات للمعالجة الفعالة لطلبات الترخيص المسبق الخاصة بالصيدلية:

1. أكمل نموذج CVS Caremark: استمارة طلب دواء. قم بتضمين المعلومات السريرية التفصيلية التي ستساعد CVS Caremark على فهم الحاجة إلى الدواء المطلوب.
2. قم بالفاكس إلى CVS Caremark على الرقم 1-866-255-7569.
3. بمجرد الموافقة ، يقوم CVS Caremark بإخطار الواصف عن طريق الفاكس والعضو برسالة.
4. للطلبات العاجلة أو بعد ساعات العمل ، يمكن للصيدلية توفير ما يصل إلى 72 ساعة من معظم الأدوية عن طريق الاتصال بمكتب مساعدة صيدلية CVS Caremark على: 1-800-364-6331.
5. يجب تقديم جميع طلبات الترخيص المسبق من الصيدلية لأعضاء CountyCare إلى CVS Caremark.

معايير التغطية العلاجية:

• إرشادات المصادقة المسبقة لأنظمة الرعاية الصحية والمستشفيات في مقاطعة كوك

لتقديم إذن مسبق من صيدلية متخصصة ، أكمل استمارة طلب دواء.
أرسل جميع النماذج المكتملة بالفاكس إلى CVS Caremark على الرقم 1-866-255-7569.

لتقديم إذن مسبق لطب الأسنان ، تسجيل الدخول من هنا أو أتصل 866-337-1594

للإشارة إلى مزايا طب الأسنان من CountyCare ، انقر فوق هنا.

لتقديم رؤية إذن مسبق ، تسجيل الدخول هنا أو أتصل 866-337-1596.

To view clinical criteria for prior authorization, click هنا.